Keskustelu
CCCA käytön jälkeen on tila, johon on olemassa vain vähän tehokkaita hoitovaihtoehtoja. Nykyiset standardihoidot pyritään vähentämään tulehdusta; kuitenkin, toisin kuin muut ensisijaisen cicatricial hiustenlähtö, kuten jäkälä planopilaris ja diskoidi lupus, joille on ominaista avoin tulehdus, fibroosi on hallitseva vaste CCCA. Tämä muistuttaa FPDs, kuten kohdun kohdun, systeeminen skleroosi, ja Keloidit. Olemme aiemmin julkaistu tuloksia, jotka osoittivat 5-kertainen kasvu esiintyminen kohdun kohdun naisilla CCCA verrattuna ikä -, rotu -, ja sukupuoli-hyväksytty valvonta yksilöitä.4 lisäksi tutkimus on osoittanut fibroproliferatiivisten geenien etuoikeutettua ilmentymistä CCCA-potilailla. Microarray-tutkimuksessa AMPK: ta koodaavan geenin PRKAA2: n havaittiin aliekspressoituneen kolmasosalla CCCA-päänahannäytteistä.5 AMPK: n vähentynyt aktiivisuus liittyy maksafibroosin ja idiopaattisen keuhkofibroosin patogeneesiin.3,6
metformiini vaikuttaa pääasiassa AMPK-aktivaation kautta, ja sillä on useita myöhemmän vaiheen hormonaalisia vaikutuksia, joihin kuuluu insuliiniherkkyyden paraneminen glukoosin oton lisääntymisen ja verenkierrossa olevien lipidien ja androgeenien vähenemisen kautta.7,8 androgeenien tiedetään edistävän terminaalisten karvojen muuntumista velluskarvoiksi; siksi kiertäviä androgeeneja vähentävät lääkkeet, kuten metformiini, voivat muuttaa androgeneettisen alopesian etenemistä.9 idiopaattista keuhkofibroosia sairastavassa hiirimallissa metformiini käänsi ja nopeutti fibroottisen prosessin resoluutiota myofibroblastien deaktivoinnin ja apoptoosin avulla.3 siksi metformiinilla saattaa olla osuutta CCCA: ssa.
2 potilaamme kokivat näkyvää karvankasvua, kun metformiini 10% yhdistettiin lipodermiin (PCCA, Houston, TX), joka optimoi transkutaanisen imeytymisen, levitettiin paikallisesti. Kumpikaan kokenut telogen effluvium edeltävän hiusten uusiutumista. Vellus munarakkulan muuttuminen terminaaliseksi munarakkulaksi on tärkeää karvankasvun kannalta; tätä ei kuitenkaan pystytty arvioimaan trikoskopialla. Systeemisen metformiinin haittavaikutuksia ovat maha-suolikanavan oireet, kuten pahoinvointi, turvotus, ripuli, ruokahalun heikkeneminen ja harvoin maitohappoasidoosi ja hypoglykemia. Kumpikaan potilas ei käyttänyt suun kautta otettavaa metformiinia. Paikallisella käytöllä ei raportoitu systeemisiä haittavaikutuksia. Potilaat kokivat päänahan kuivumista ja ärsytystä, joka parani käyttämällä ajankohtainen kosteusvoidetta tai pehmentävä. Metformiiniannos, 10%, valittiin farmaseuttien suositusten perusteella tavoitteena minimoida systeeminen imeytyminen säilyttäen samalla terapeuttinen vaikutus. Annosta voidaan lisätä, jos potilas vastaa paikallishoitoon ja sietää sitä. Tulevissa tutkimuksissa pyritään kvantifioimaan hiusten vellus-terminaalinen suhde trichoskopian avulla, jotta voidaan ymmärtää jatkuvan paranemisen mahdollisuus. Suuret satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset ovat tarpeen, jotta voidaan täysin ymmärtää metformiinin paikallisen käytön mahdollinen hyöty CCCA: ssa. Kannustamme lisätutkimuksiin sen käytöstä potilailla, joilla on pitkälle edennyt CCCA ja jotka eivät ole vastanneet standardihoitoihin.