Prostaglandiinit

useimpien glaukoomapotilaiden ensimmäinen silmätyyppi on ryhmä nimeltä prostaglandiinit: bimatoprosti (Lumigan), latanoprosti (Xalatan), travoprosti (Travatan Z) ja Tafluprost (Zioptaani). Tämän osion kautta käytämme pienen kirjaimen nimeä kemikaalille tai geneeriselle tuotteelle ja ison kirjaimen tuotemerkille. Tämän ryhmän ensimmäinen hyväksytty jäsen, Xalatan, on käytetty 2 vuosikymmentä. Ryhmänä prostaglandiinit ovat etuja, että ne tarvitsee vain laittaa kerran päivässä ja ovat yhtä tehokkaita (tai enemmän) kuin mikään muu lääkkeitä, jotka useimmiten tarvitsevat annoksia sekä aamulla että yöllä.

prostaglandiinilääkkeet ovat rakenteeltaan lähellä koko kehossa esiintyvää luonnollista kehon kemikaalia. Heidän löytönsä johtui edesmenneen tohtori Carl Camrasin nerokkuudesta ja sinnikkyydestä, joka kesti vuosia, kun hänelle sanottiin, ettei se toimisi. Pian Xalatanin hyväksymisen jälkeen hyväksyttiin kaksi muuta prostaglandiinia (Lumigan ja Travatan Z), ja on reilua sanoa, että ne ovat niin lähellä Xalatania, että ne ovat periaatteessa samaa kemikaalia, kun ne tulevat silmään. Yhdessä suuressa, naamioidussa kliinisessä tutkimuksessa Kaikkien 3 valmisteen paineenalennusvoima oli sama ja yli 90% potilaista, jotka ottivat kaikki 3 tippaa peräkkäin, löysivät ne hyväksyttäväksi siedettävyydeksi. Xalatanilla oli kuitenkin huomattavasti vähemmän potilaita niiden pienen joukon joukossa, jotka valittivat punaisista silmistä tai muusta ärsytyksestä.

xalatanin kemikaalin muoto hajoaa helpommin ja muuttuu tehottomaksi nopeammin kuin kaksi muuta. Tämän seurauksena sen pulloissa on vain 2,5 millilitraa nestettä 5 millilitran pullossa. Potilaat valittavat usein, että heidän pullonsa oli vain puoliksi täynnä ja heitä huijattiin. Anteeksi, mutta se tehdään tarkoituksella, jotta et päätyisi käyttämään tippoja, joissa ei ole hyvää lääkettä jäljellä. Geneerinen latanoprosti on nyt suurelta osin korvannut Xalatan-tuotenimen.

prostaglandiini-travoprostia on saatavana samalla säilöntäaineella kuin latanoprostia tai eri säilöntäaineella kuin Travatan Z. kaikissa lääkkeissä kantaja-aineessa on useita osia: lääkeaine, säilöntäaine, joka estää bakteerien kasvun pullossa, ja kemikaaleja, joita lisätään pidentämään lääkkeen käyttöikää, pitämään se oikealla happamuudella ja tekemään siitä mukavamman silmälle. Kiinnitämme huomiota säilöntäaineeseen, koska on paljon näyttöä siitä, että potilaat joskus lakkaavat sietämästä tippoja säilöntäaineen, ei pullossa olevan lääkkeen aiheuttaman ärsytyksen tai allergian vuoksi. Useimmat silmätipat käyttivät vuosia säilöntäainetta nimeltä bentsalkoniumkloridi, joka tappaa bakteereja hyvin ja jopa auttaa saamaan pisaran silmään paremmin. Mutta, jos tuli allerginen bentsalkonium, olit vaikeuksissa, kuten useimmat tippaa oli sitä-joten et voinut ottaa mitään niistä. Viime aikoina jokaisella glaukoomalääkeryhmällä on vaihtoehto, jossa on joko erilainen säilöntäaine tai säilöntäaineeton muoto. Nämä maksavat huomattavasti enemmän.

lääkkeen sivuvaikutukset voidaan luetella eri tavoin. Tässä osiossa Aion erottaa, mitä kutsun mahdollisia sivuvaikutuksia ja kaikki muut, jotka on lueteltu FDA paperi, joka tulee huumeita tai luettelot, jotka jaetaan huumeiden myymälöissä, ketjut, ja reseptiä suunnitelmia. Mahdolliset haittavaikutukset ovat asioita, jotka tapahtuvat tarpeeksi usein, että saatat todella olla niitä tapahtuu sinulle. Ne ovat sivuvaikutuksia, jotka liittyvät selvästi ottaen drop tyyppi perustuu hyvään näyttöön. Nämä menevät pois, kun lääke lopetetaan ja tulevat takaisin, jos se käynnistetään uudelleen. Tämä ei tarkoita, etteikö ainutlaatuinen sivuvaikutus voisi tapahtua vain sinulle eikä kenellekään muulle. Meidän lähestymistapamme Glaukoomakeskuksessa on aina pysäyttää tippa, kun potilas ajattelee, että jokin paha johtuu lääkkeestä. Haluamme nähdä, tuleeko sivuvaikutus takaisin, kun lääke aloitetaan uudelleen. Vaikka on järkevää aina epäillä huumetta, on helppo testata, onko lääke syy tämän tyyppisessä stop-kokeessa. Monta kertaa, mitä tahansa tapahtui, tapahtuu vain sattumalta, eikä se johdu pisaroista.

FDA: n jokaiselle lääkkeelle luettelemat ja joskus lääkevarastojen jakamat pitkät haittavaikutukset sisältävät harvinaisia haittavaikutuksia, joista suurin osa ei edes liity lääkkeeseen. Lääkkeiden tehoa testataan vertaamalla lääkkeellä hoidettujen ihmisten vastetta ihmisiin, jotka ottivat tippoja, joissa ei ole ollut mitään lääkettä. Näitä nuketippoja kutsutaan placeboiksi, ja käytämme niitä osoittaaksemme, että lääkkeellä on todellinen vaikutus, jota ei nähtäisi sattumalta. FDA listaus sisältää sivuvaikutuksena mitään, joka tapahtui 1 100 (1%) tai enemmän henkilöitä vuoden mittaisissa tutkimuksissa saada lääke hyväksytty. Ne sisältävät kuitenkin asioita, jotka tapahtuivat 1% ajasta riippumatta siitä, tapahtuivatko ne hoidetussa ryhmässä vai lumelääkeryhmässä. Prostaglandiini-silmätippojen sanotaan siis aiheuttavan todennäköisemmin ylähengitystieinfektioita, luultavasti siksi, että lopullisessa tutkimuskokeessa kaikilla oli paljon vilustumista. Prostaglandiini-silmätipoissa on pieni määrä kemikaalia pisaraa kohden. Määrä mitataan mikrogrammoina eli gramman miljoonasosina. Suurin osa päätyy jäämään silmään tai se hajoaa ennen kuin se pääsee verenkiertoon. Minulle on kerrottu, ettei prostaglandiinilääkettä voi mitata verestä vakioannosten jälkeen. Miten se voi aiheuttaa systeemisiä asioita, kuten flunssan? Jotkut asiat, joita olen nähnyt apteekkien sivuvaikutuslistoilla, eivät ole koskaan tapahtuneet 40-vuotisen kokemukseni aikana, kun näin glaukoomapotilaita joka viikko. Paras lähestymistapa on kysyä lääkäriltä haittavaikutuksia olet huolissasi.

prostaglandiinien mahdolliset haittavaikutukset ovat kaikki silmässä. Tavallisinta on pitempien ja paksumpien ripsien kasvaminen. Tämä johti siihen, että ripsiväriharjoista kehitettiin kaupallinen tuote, jota markkinoidaan ripsien kasvattamiseksi. Yleensä se ei ole niin reipas kasvu, että ripsistä tulee ongelma, ja monet pitävät sitä mukavana sivuvaikutuksena. Harvoin silmäluomen iholle voi kasvaa hienoa karvaa tai silmänurkkaan kasvaa ripsiä. Joillakin ripset kasvavat niin isoiksi, että ne kääntyvät ja hierovat silmää. Myös melaniiniksi kutsutun pigmentin määrä kasvaa tämän pudotuksen myötä. Tämä on samaa pigmenttiä, joka johtaa ruskettumiseen auringosta. Tämä tarkoittaa, että iiris ja silmänympärysiho voivat muuttaa tummemman värin hoidon jälkeen. Niille, jotka kertovat minulle, että heidän vaimonsa meni naimisiin heidän kanssaan ”kauniiden pähkinäisten Silmieni vuoksi”, iris muuttuu ruskeammaksi, ei ole joskus hyväksyttävää. Se tapahtuu vain vähemmistö hoidetuista, mutta se on pysyvä, kun se tapahtuu iiris, vaikka lääke lopetetaan. Sitä ei huomaa, jos on aluksi ruskeat silmät. Useimmiten potilaat kertovat minulle, että he välittävät, jos he näkevät silmillään, eivät minkä värisiä heidän silmänsä ovat. Silmäluomen ihon tummuminen on palautuva, jos lääke lopetetaan. Nämä haittavaikutukset tapahtuvat samassa määrin kaikilla prostaglandiinin tuotemerkeillä.

muita prostaglandiinien mahdollisia vaikutuksia ovat silmien punoittuminen, ärtyminen, pöhöttyminen tai kutiaminen allergian vuoksi. Allerginen kutina jatkuu koko päivän ja sen punoitus ja turvotus kuuluvat usein silmäluomen ihoon. Vaikka se tapahtuu prostaglandiinien kanssa, allergia on harvinaista. Lopuksi on tapahtumia, jotka tapahtuvat muutaman epäonnisen potilaan, mutta ei voi sanoa varmasti, että ne todella johtuvat lääkkeen. Seuraavilla ehdoilla sanotaan, että prostaglandiinit voivat aiheuttaa taudin tai uusiutua, jos se oli läsnä ennen: tulehdus (uveiitti), sarveiskalvon herpesinfektiot ja verkkokalvon turvotus (makulaödeema). Olen hoitanut satoja ihmisiä, joilla on nämä sairaudet, jotka saivat hyötyä lääkkeestä, eikä näitä häiriöitä ole uusiutunut. Keskustelemme tästä jokaisen potilaan kanssa, jolla ei ole vaihtoehtoista lääkettä ja joka voi olla vaarassa sivuvaikutus ennen sen käyttöä, tai päättää siirtyä muuhun hoitoon.

miten prostaglandiinit alentavat silmänpainetta? Ne toimivat niin, että silmän vesipitoisuudet poistuvat kahdella tavalla. Varhain löytönsä jälkeen havaittiin, että eläinten silmissä ne muuttavat silmän kudoksia, jotta kammionesteet poistuisivat nopeammin suonikalvon ja kovakalvon välisen tilan läpi. Myöhemmät tutkimukset ovat osoittaneet, että prostaglandiinit alentavat painetta myös parantamalla vesiliuoksen ulosvirtausta tavallisen trabekkelikudoksen ulosvirtausreitin kautta.