radioaktiivinen jodi (RAI) on hoito, jota käytetään eräiden kilpirauhassyöpien, erityisesti papillaarisen ja follikulaarisen kilpirauhassyövän hoidossa. Jotta kilpirauhanen voisi valmistaa kilpirauhashormonia, prosessin ensimmäinen vaihe on, että kilpirauhassolut ”ottavat” jodidia verenkierrosta. Jodidi on yksi rakennuspalikoista, joita käytetään kilpirauhashormonin tuottamiseen. Tekemällä jodista radioaktiivista (muodossa I-131) se muuttuu myrkylliseksi soluille, jotka keräävät jodia verenkierrosta, mikä puolestaan tappaa nämä solut. Tätä hoitoa voidaan käyttää useisiin tarkoituksiin:
- RAI: n yleisin käyttötarkoitus on tuhota (ns.ablate) pieni määrä normaalia kilpirauhasta, joka on jäljellä (ns. jäännös) sen jälkeen, kun sinulle on tehty kilpirauhasleikkaus (lähes täydellinen tai täydellinen kilpirauhasen poisto). Tätä RAI: n käyttöä kutsutaan jäännös-ablaatioksi.
- joskus, mutta ei aina, kilpirauhasen syöpäsolut pystyvät myös ”ottamaan vastaan” jodia, eli syöpäsolut ovat ”jodihimoisia”. Jos kilpirauhasen syöpäsoluja on jäljellä leikkauksen jälkeen tai jos kilpirauhassyöpä palaa ja jos soluilla on tämä kyky konsentroida jodia, RAI voi tappaa nämä solut ja toimia hoitona.
- RAI-hoitoon kuuluu 7-10 päivää hoidon jälkeen tehty seurantakuvaus, joka voi myös antaa hoitoryhmällesi mahdollisuuden nähdä, että RAI kohdistui kilpirauhasen ”jäännökseen” ja havaita, onko jäljellä syöpäsoluja, jotka ”ottivat” I-131: n, mutta eivät näkyneet muissa kuvauksissa.
- RAI-hoito voidaan toistaa myös jatkuvassa, uusiutuvassa tai metastaattisessa kilpirauhassyövässä (syöpä, joka on levinnyt kilpirauhasen ulkopuolelle, imusolmukkeisiin tai muille kehon alueille).
ottaen huomioon RAI: n mahdolliset hyödyt, se voi tuntua sellaiselta, jota kaikkien kilpirauhassyöpäpotilaiden tulisi saada. RAI: lla on kuitenkin mahdollisia sivuvaikutuksia. Lisäksi potilailla, joilla on suurempi, aggressiivisempi tai jäännöskasvain leikkauksen jälkeen, on osoitettu saavan eloonjäämishyötyä RAI: lla, mutta niillä, joilla on pienempiä, vähemmän aggressiivisia syöpiä, ei ole.
jäännös-ablaatio
RAI jäännös-ablaatio tuhoaa kaiken jäljellä olevan normaalin kilpirauhaskudoksen, jolloin lääkärit voivat helpommin havaita, jos kilpirauhassyöpäsi uusiutuu. Kilpirauhassyövän seurannassa käytetään verikoetta nimeltä thyroglobuliini. Tyroglobuliini on proteiini, jota tuottavat vain joko normaalit kilpirauhassolut tai kilpirauhasen syöpäsolut. Leikkauksen jälkeen sinulla voi vielä olla pieni määrä normaaleja kilpirauhassoluja jäljellä (kilpirauhasjäänne) kaulassasi. Tämä johtuu siitä, että koko kilpirauhasta on vaikea poistaa turvallisesti vahingoittamatta lähellä olevia rakenteita, kuten äänihuulia. Siksi veressäsi saattaa kiertää jonkin verran näiden solujen tuottamaa tyroglobuliinia. Kuitenkin sen jälkeen, kun Rai on tuhonnut kilpirauhasjäännöksen, nämä normaalit solut eivät enää edistä tyroglobuliinin tuotantoa. Tulevaisuudessa, jos tyroglobuliinia havaitaan veressäsi, lääkäri tietää, että sen on oltava jäljellä olevan tai uusiutuvan kilpirauhassyövän tuottamaa. Lisäksi kilpirauhasen jäännöksen RAI-ablaatio mahdollistaa yleensä selkeämmät kuvat (radiologian skannausten aikana) kaulastasi tulevaisuudessa. Monia matalan riskin potilaita kuitenkin seurataan ilman, että he ovat saaneet jäänne-ablaatiota.
RAI vaikutus syöpäsoluihin
joillakin kilpirauhasen syöpäsoluilla on myös sama kyky ottaa jodia verenkierrosta kuin normaaleilla kilpirauhassoluilla. Näistä käytetään nimitystä ”jodi-avid”. Jos syöpäsolut pystyvät tekemään tämän, I-131 voi myös tuhota mikroskooppisia kilpirauhassyövän jäännössoluja tai käyttää kilpirauhassyövän hoitona, joka on levinnyt imusolmukkeisiin tai muille kehon alueille. Lääkärit eivät voi tietää pelkästään katsomalla kilpirauhassoluja mikroskoopilla, pystyvätkö ne ottamaan jodia. Sen määrittäminen, onko potilaan kilpirauhassyöpä jodihakuinen, riippuu monista tekijöistä, kuten syöpätyypistä ja kuvantamistutkimusten tuloksista, mukaan lukien koko kehon kuvantaminen (KS.kohta hoitotoimenpiteistä jäljempänä).
hoidon valmistelu
vaikka I-131 on pilleri, et voi ottaa sitä ilman aikaisempaa valmistelua. I-131-terapiaan valmistautumiseksi ja I-131: n vaikutusten maksimoimiseksi täytyy tapahtua kaksi asiaa.
ensinnäkin sinun täytyy noudattaa 1-2 viikon ajan vähän jodia sisältävää ruokavaliota, jotta elimistösi jodin määrä vähenee. Jodia on monissa ruuissa, joita syömme. Tämä tekee kilpirauhassoluistasi ”nälkäisiä” I-131: lle ja auttaa lisäämään I-131: n määrää. Runsaasti jodia sisältäviä elintarvikkeita, joita sinun tulisi välttää, ovat karpalot, luomujogurtti, luomupavut, luomuperunat ja luomujuustot.
toiseksi TSH-hormonin (kilpirauhasta stimuloiva hormoni) pitoisuuden veressä täytyy olla korkea. TSH on mitä signaalit kilpirauhassolujen tuottaa kilpirauhashormonin ja, kuten edellä, ensimmäinen askel kilpirauhashormonin tuotanto on kilpirauhasen solujen ottaa jodidia verenkierrosta. Siksi maksimoidaksesi kilpirauhassoluihin tulevan I-131: n määrän, TSH-tasosi on oltava korkea.
veren TSH-pitoisuutta voi nostaa kahdella tavalla, ja lääkäriryhmäsi neuvoo, mitä menetelmää he käyttävät.
- voit saada Thyrogen-nimisen lääkkeen pistoksia yli kaksi päivää ennen I-131-hoitoasi. Thyrogen on yhdistelmä-DNA-tekniikalla valmistettu TSH, ja nämä pistokset nostavat veren TSH-tasoa, mikä puolestaan stimuloi kilpirauhassoluja ottamaan vastaan I-131: n. Jatkat tavallisen kilpirauhashormonipillerin käyttöä tänä aikana, joten sinulla ei ole ”hypotyroid” (alhainen kilpirauhashormoni) – oireita.
- vaihtoehtoisesti sinua voidaan kehottaa lopettamaan kilpirauhashormonipillerin käyttö noin 2-3 viikoksi. Elimistösi aistii, että kilpirauhashormonitasosi ovat alhaiset, ja yrittää stimuloida kilpirauhashormonin tuotantoa tuottamalla suuria määriä TSH: ta (elimistö ei tiedä, että kilpirauhasesi on poistettu!). Sinä aikana, kun et käytä mitään kilpirauhashormonia, sinulla esiintyy hypotyroidisia (kilpirauhasen Matala taso) oireita. Näitä voivat olla: keskittymisvaikeudet, väsymys, sininen tai surullinen mieliala, turvotus silmien ympärillä, kuiva iho, nesteen kertyminen, painonnousu, ummetus ja väsymys. Kun käynnistät kilpirauhashormonin uudelleen I-131-hoidon jälkeen, näiden oireiden täydellinen häviäminen voi kestää useita viikkoja.
hoitotoimenpide
ennen hoitoa potilaille tehdään ”koko kehon skannaus”, joka tehdään yhden päivän kuluttua pienen annoksen ottamisesta eri radiojodin isotooppia (I-123). I-123 ei tuhoa kilpirauhassoluja ja antaa hoitoryhmäsi visualisoida mahdollisen jäljellä olevan kilpirauhasjäännöksen ja mahdollisesti kilpirauhassyövän sijainnin ja määrän. Kun koko kehon skannaus on suoritettu, saat oraalisen I-131-hoitopillerin. Kun olet ottanut I-131: n, sinut lähetetään kotiin tai, harvoin, saatat joutua jäämään sairaalaan muutamaksi päiväksi. Sinua pyydetään palaamaan ydinlääketieteen osastolle 7-10 päivää myöhemmin tekemään toinen koko kehon skannaus, joka tunnetaan myös nimellä ”hoidon jälkeinen skannaus”, joka näyttää missä I-131 talletettiin kehoosi. Tämä skannaus voi myös tunnistaa uusia sivustoja jodi-innokas kilpirauhassyöpä ei näy ensimmäisessä koko kehon skannaus.
turvallisuus hoidon jälkeen
I-131 säilyy elimistössäsi jopa muutaman viikon ajan, ja kilpirauhasesta poistumaton ylimäärä erittyy virtsaan, ulosteeseen, sylkeen ja hikoiluun hoidon jälkeisten ensimmäisten 1-2 päivän aikana. Koska I-131: n radioaktiivisuus elimistössäsi huolestuttaa läheisiäsi, sinun on noudatettava säteilyturvallisuuteen liittyviä varotoimia I-131: n saamisen jälkeen. Näiden varotoimien noudattaminen riippuu osittain I-131: n annoksesta, joten seuraavat suositukset on yksilöitävä. Jotta ympärilläsi olevat ihmiset pysyisivät turvallisina, sinun tulisi yleensä pysyä 6 metrin päässä heistä muutaman ensimmäisen päivän ajan (10 jalan päässä ensimmäiset 24 tuntia). lisäksi tiimisi antaa sinulle yksityiskohtaiset varotoimet ensimmäistä viikkoa hoidon jälkeen, mukaan lukien:
- aja yksin, jos mahdollista. Älä istu jonkun vieressä autossa yli tunnin matkan takapenkillä.
- älä jaa ruokaa, juomaa tai ruokailuvälineitä muiden kanssa. Älä valmista ruokaa muille. Pese astiat käsin tai astianpesukoneessa-paperituotteita ei kannata käyttää.
- istu virtsatessa välttääksesi roiskeet ja pyyhi kuivaksi WC-kudoksella sen jälkeen, jotta vältät tippumisen. Huuhtele wc 2-3 kertaa käytön jälkeen.
- Jos jaat puhelimen muiden kanssa, pyyhi suukappale käytön jälkeen.
- kaikki roskat, jotka sisältävät kehon nesteitä (kuukautissuojat, siteet, muoviastiat), tulee laittaa tiettyyn roskapussiin. Kysy hoitoryhmältäsi, miten tämä roska hävitetään.
- hoitoryhmäsi määrittelee, kuinka kauan sinun on noudatettava seuraavia varotoimia, koska ne riippuvat saamastasi annoksesta:
- älä nuku samassa sängyssä jonkun muun kanssa. Älä jaa vuode-tai kylpyliinoja ja pese nämä ja alusvaatteet erikseen.
- pidättäydy suutelemasta ketään tai harrastamasta mitään seksuaalista kanssakäymistä.
- lemmikit eivät saa nukkua kanssasi altistuksen rajoittamiseksi.
- naisten ei pitäisi tulla raskaaksi 6-12 kuukauteen hoidon jälkeen. Miesten ei pitäisi siittää lasta vähintään 3 kuukauteen hoidon jälkeen. Naiset eivät saa imettää I-131-hoidon jälkeen, mutta saattavat pystyä imettämään tulevien raskauksien yhteydessä.
- rohkaise ystäviäsi ja perhettäsi ”käymään” puhelimitse eikä kasvotusten ensimmäisen viikon ajan vähentääkseen altistumistaan.
Keskustele hoitoryhmäsi kanssa, jos et voi henkilökohtaisen tilanteesi vuoksi noudattaa mitään näistä ohjeista. Kysy heiltä, milloin on turvallista palata töihin tai kouluun, mennä julkisilla tai milloin pidemmät matkat ovat turvallisia. Jopa 2 kuukauden ajan saamasi säteily voi laukaista ilmaisimia lentokentillä ja muilla turvatarkastuspisteillä. Keskustele tiimisi kanssa, jos haluat matkustaa tässä ajassa.