rasvahappojen terapeuttinen hyödyllisyys omega-3tratamiento hypertriglyseridemia: fibraatit rasvahappojen edessä omega-3 hypertriglyseridemian hoito: fibraatit vs. Omega-3-rasvahapot

hypertriglyseridemia (HTG) yhdistettynä alhaiseen HDL-kolesterolitasoon on tyypillinen lipidipoikkeavuus kahdessa vallitsevassa tilassa: metabolinen oireyhtymä ja diabetes. Lisäksi se on myös yleisin dyslipidemia sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla. HTG: n aiheuttaa maksan lisääntynyt erittäin alhaisen tiheyden lipoproteiinin (VLDL) synteesi, joka johtuu yleensä sisäelinten liiallisesta rasvasta, tai viallinen VLDL-puhdistuma, joka on seurausta geneettisestä tai hankitusta lipoproteiinilipaasiaktiivisuuden (LPL) heikkenemisestä. Usein on sekä ylimääräinen VLDL-panos verenkiertoon että vähentynyt puhdistuma. Alhaisen HDL-kolesterolipitoisuuden lisäksi HTG: hen liittyy myös pienten tiheän matalatiheyksisten LIPOPROTEIINIHIUKKASTEN (LDL) muodostuminen, jotka ovat erityisen aterogeenisia. Tämä selittää, miksi HTG on itsenäinen sydän-ja verisuonitautien riskitekijä, jota on käsiteltävä yhtä intensiivisesti kuin hyperkolesterolemiaa. Tällä hetkellä triglyseridipitoisuutta < 150 mg/dL pidetään toivottavana. HTG: n konservatiivinen hoito elämäntapamuutoksella, johon liittyy ruokavalio ja laihtuminen, on erittäin tehokas, mutta vaikea toteuttaa. Fibraatit ovat HTG: n tavanomainen lääkehoito. Nämä aineet aktivoivat transkriptiotekijä PPAR-α: aa ja edistävät siten rasvahappojen hapettumista ja parantavat LPL: ää. Tämä puolestaan alentaa seerumin tasoa ja stimuloi HDL-apolipoproteiinien synteesiä, mikä nostaa HDL-kolesterolipitoisuutta. Keskimäärin fibraatit alentavat tasoa 36% ja lisäävät HDL-kolesterolia 8%. Annoksella 2-4 g/vrk meren omega-3-rasvahapot alentavat triglyseriditasoa yhtä tehokkaasti kuin fibraatit. Lisäksi ne ovat vailla sivuvaikutuksia. Lisäksi omega-3-rasvahapot vuorovaikuttavat myös PPAR-α: n kanssa, joskin ne vähentävät rasvahappojen synteesiä vaihtoehtoisilla mekanismeilla. Tämä selittää, miksi omega-3-rasvahappojen alentava vaikutus täydentää fibraattien vaikutusta. Omega-3-rasvahappojen on todettu alentavan tehokkaasti triglyseriditasoa, kun niitä annetaan joko yksinään tai yhdessä statiinien kanssa. Vaikeissa HTG todettu kylomikronemia oireyhtymät, omega-3-rasvahappojen vaikutus on additiivinen fibraattien, mikä johtaa ylimääräiseen vähentymiseen jopa 50% yli aiheuttama fibraattien yksin, mikä vähentää akuutin haimatulehduksen riskiä. Näin ollen fibraateilla ja omega-3-rasvahapoilla ei ole vastakkaisia vaikutuksia. Sen sijaan ne täydentävät toisiaan, kun niitä käytetään hypertriglyseridemian hoitoon.