Relapse Prevention (Rp) (mbrp)
kaikki päihdehäiriön (Sud) hoidot on tavallaan tarkoitettu relapsien ehkäisyyn. Relapsin ehkäisyksi (Relapse Prevention, Rp) kutsuttu hoito viittaa kuitenkin tiettyyn toimenpiteeseen.
relapsien ehkäisy on taitoihin perustuva, kognitiivis-behavioraalinen lähestymistapa, joka edellyttää, että potilaat ja heidän lääkärinsä tunnistavat tilanteet, joissa henkilö on suuremmassa uusiutumisriskissä-sekä sisäisiä kokemuksia (esim.päihteiden käyttöön liittyvät positiiviset ajatukset tai raittiuteen liittyvät negatiiviset ajatukset, jotka syntyvät ilman vaivaa, ns. ”automaattiset ajatukset”) että ulkoisia vihjeitä (esim. henkilöt, jotka henkilö yhdistää päihteiden käyttöön).
tämän jälkeen potilas ja kliinikko pyrkivät kehittämään strategioita, mukaan lukien kognitiiviset (ajatteluun liittyvät) ja käyttäytymiseen liittyvät (toimintaan liittyvät) strategiat, joilla voidaan käsitellä näitä erityisiä korkean riskin tilanteita. Tehokkaamman selviytymisen myötä potilas kehittää itseluottamusta haastavien tilanteiden hoitamiseen ilman alkoholia ja muita lääkkeitä (ts.lisääntynyt itseteho).
mitä tapahtuu uusiutumisen ehkäisyssä?
relapsien ehkäisyssä (Rp) lääkäri ja potilas työskentelevät ensin arvioidakseen mahdollisia tilanteita, jotka saattavat johtaa juomiseen tai muiden lääkkeiden käyttöön. Tällaisia tilanteita ovat esimerkiksi sosiaaliset paineet ja tunnetilat, jotka voivat johtaa ajatuksiin päihteiden käytöstä ja lopulta haluihin ja haluihin käyttää.
näitä mahdollisesti riskialttiita tilanteita kutsutaan ”laukaisijoiksi.”Potilaat ja lääkärit pyrkivät myös tunnistamaan elintapatekijöitä, jotka vaikuttavat näiden laukaisevien tekijöiden kohtaamisen todennäköisyyteen (esim.terveyskäyttäytyminen, kuten syöminen ja nukkuminen, sekä oma kaveriporukka). RP: n kliiniset protokollat sisältävät tyypillisesti 12 viikoittaista istuntoa, ja niitä tuetaan empiirisesti, kun ne toimitetaan kyseisellä aikavälillä.
relapsien ehkäisystrategioita ovat:
- tietoisuuden lisääminen riskitilanteiden kohtaamisen mahdollisista kielteisistä seurauksista ja ajatuksista, jotka yhdistävät päihteiden käytön hyviin tuloksiin (ts.
- auttaa potilasta kehittämään ja laajentamaan selviytymistaitojaan, jotka koskevat erityisiä korkean riskin uusiutumistilanteita (kutsutaan usein” laukaiseviksi tilanteiksi”), johtavatko nämä tilanteet huumeidenkäyttöön liittyviin ajatuksiin, tunteisiin tai kehollisiin tuntemuksiin
- taidot vaihtelevat tekniikoista kommunikoida muiden kanssa riskialttiissa tilanteissa (esim., miten luottavaisesti ja mukavasti sanoa ” ei ”drinkille, jos sitä tarjotaan, kutsutaan” vakuuttavaksi drinkiksi ja huumeista kieltäytymiseksi”),” kehottaa surffaamaan”, tekniikka, joka auttaa yksilöitä selviytymään voimakkaasta kaipuusta kuluttaa ainetta, joka esiintyy himon aikana
suunnittelemassa ” hätätilanteita.”Toisin sanoen yllättäviä tilanteita, joissa potilas yhtäkkiä kamppailee pidättäytyäkseen juomasta tai käyttämästä muita päihteitä Arvioi ja vahvistaa potilaan luottamusta kykyynsä pidättäytyä päihteiden käytöstä, jopa haastavissa tilanteissa (esim.itsetehokkuus)
- löytää vaihtoehtoisia tapoja ajatella päihteiden käyttöön liittyviä myönteisiä ajatuksia ja päihteettömyyteen liittyviä negatiivisia ajatuksia, joita kutsutaan joskus ”kognitiiviseksi rakennemuutokseksi.”Tämä toiminta sisältää keskustelua ajattelun ”ansoja” (joskus kutsutaan kognitiivisia vääristymiä, tai hyödyttömän ajattelun tyylejä), jotka voivat kehittyä jälkeen vuosien juominen ja käyttää muita huumeita. Katso alla olevasta grafiikasta esimerkkejä siitä, miltä tämä työ voisi näyttää
lääkäri käyttää erilaisia strategioita näiden toimien helpottamiseksi. Esimerkiksi relapsien ehkäisyssä-ja monissa kognitiivis – behavioraalisissa lähestymistavoissa-roolileikit ovat yleisiä. Tämä tarkoittaa RP: ssä, että lääkäri ja potilas voivat toimia tulevan tai yhteisen ”tosielämän” tilanteen auttaakseen taitoharjoituksissa ja soveltamisessa.
potilaan tulisi myös odottaa tekevänsä työtä hiomalla ja harjoittelemalla näitä taitoja istunnon ulkopuolella – tätä kutsutaan joskus ”kotitehtäväksi”, ”harjoitteluksi” tai yksinkertaisesti ”ulkopuoliseksi toiminnaksi.”Näihin ulkopuolisiin toimiin voisi kuulua ajatus journaling, joka pyytää potilaita tekemään tietoisuutensa, ja työtä muuttaa ajattelutapoja niiden päihteiden käyttöä, tai sisällyttää käytäntöön useita strategioita käsitellä mahdollisesti korkean riskin tilanteissa (esim., liikunta selviytyä ahdistuneita tunteita, jotka voivat laukaista ajatuksia juominen, juoda kieltäytyminen taitoja illanvietossa, tai soittamalla joku heidän tukiverkostonsa).
EXAMPLE EXERCISE
yksi erityisen merkittävä uudistus Relapse Prevention (Rp)-mallissa on Mindfulness-pohjainen Relapse Prevention (Mbrp). Tähän liittyvässä lähestymistavassa lääkärit opettavat potilaille mielellistä meditaatiota, joka auttaa heitä selviytymään mahdollisesti laukaisevista ajatuksista, tunteista ja tilanteista.
näiden mindfulness-taitojen tarkoituksena on auttaa potilasta lisäämään tietoisuuttaan mielihaluista ja muista epämiellyttävistä tunteista tuomitsematta tunteita ”huonoina” tai reaktiota vaativina. Tästä näkökulmasta tunteiden ja kehollisten tuntemusten kokeminen vaikuttamatta niihin potilas voi päättää harjoittaa terveellisempää vaihtoehtoista toimintaa tai jopa yksinkertaisesti ”istua tunteen kanssa.”Tyypillisesti mbrp-kliinikoilla on oma meditaatioharjoitus ja he käyttävät mindfulness-taitoja omassa arjessaan.
mikä on uusiutumisen ehkäisyn teoria?
- päihteiden käytöstä on tullut vallitseva selviytymisreaktio elämän haasteisiin vastaamisessa. Näin ollen päihdehäiriöiset henkilöt eivät voi lopettaa käyttöä, koska heiltä puuttuvat taidot, joita tarvitaan näiden haasteiden selvittämiseen. Avain pidättyvyyden aloittamiseen ja ylläpitämiseen – toisin sanoen uusiutumisen ehkäisemiseen – on kehittää erilaisia taitoja, joilla selviydytään ennakoiduista ja mahdollisesti ennakoimattomista haasteista.
- kun ihmisille kertyy onnistuneita toipumiskokemuksia, heidän itseluottamuksensa tai itsetehonsa elämän ongelmien ratkaisemisessa ilman aineita kasvaa, jolloin on yhä todennäköisempää, että he päättävät välttää tai selviytyä korkean riskin tilanteista.
- yksi oletus RP-malleissa on, että yksilöt ovat jo motivoituneita päihteettömyyteen tai juomisen vähentämiseen. Niinpä jotkut Näyttöön perustuvat lääkärit voivat käyttää myös motivoivaa haastattelua (MI) tai motivoivaa Tehostamishoitoa (met) käsitelläkseen erilaisia valmiuksia muuttaa, joita potilailla saattaa olla, kun he saapuvat hoitoon.
mistä taudin uusiutumisen ehkäisy johtuu?
G. Alan Marlattin 1980-luvulla kehittämä ja Judith Gordonin kanssa vuonna 1985 julkaistussa tekstissä hahmoteltu RP perustuu paitsi muiden psykiatristen häiriöiden Cognitive Behavioral Therapyyn (CBT), myös Albert Banduran Social Cognitive Theoryyn (SCT). Tämä teoria korostaa henkilökohtaisen uskon tärkeyttä päihteettömänä pysymiseen (eli päihteettömyyteen), aineellisia ja aineettomia palkintoja päihteettömyydestä sekä ulkoisen ympäristön (esim.sosiaaliset tilanteet) hallinnan merkitystä terveyskäyttäytymisen muutoksen ylläpitämisessä.
relapsien ehkäisyä pidetään yhtenä tärkeimmistä kliinisistä innovaatioista päihdehäiriöiden hoidossa ja toipumisessa, ja se on edelleen yksi laajimmin käytetyistä innovaatioista. Kun kliinikot ja tutkijat viittaavat yleensä CBT: hen päihdehäiriössä, he viittaavat usein Marlattin RP-malliin tai johonkin siihen liittyvään lähestymistapaan. Erityisesti koskien Mindfulness-pohjainen Relapse Prevention (Mbrp), Marlatt ja hänen junior kollegansa, jotka jatkaisivat tätä työtä, mukaan lukien Katie Witkiewitz, kehittivät tämän RP-terapeuttisen lähestymistavan hyödyntämällä kliinistä tutkimusta mindfulness-pohjaisen kognitiivisen terapian alalla masennukseen.
todisteet relapsin ehkäisystä
Standard relapsin ehkäisyllä (RP) on vahva empiirinen tuki hyödyllisenä apuvälineenä päihdehäiriössä, ja se toimii suunnilleen yhtä hyvin kuin muut vaikuttavat päihdehäiriön hoitomallit. Mindfulness-based Relapse Prevention (mbrp) näyttää olevan yhtä hyödyllinen kuin standard RP; tarvitaan lisää tutkimusta sen määrittämiseksi, tarjoaako MBRP suuremman hyödyn kuin standard RP.
RP: Nuoret
strukturoidut hoidot ovat yhdistäneet relapsien ehkäisyn (Rp) ryhmämuotoon yksittäisten motivaatiohaastattelusessioiden kanssa nuorilla, joilla on kannabiksen käyttöhäiriö (motivoiva tehostushoito ja kognitiivinen käyttäytymisterapia eli met/CBT). RP taitoja MET / CBT sisältää itsevarma juoma ja huumeiden kieltäytyminen, strategioita saada sosiaalista tukea, kehittää suunnitelma hauskaa raittiutta toimintaa, ja ongelmanratkaisu korkean riskin tilanteissa ja raukeaa, jos se tapahtuu.
vaikka nuoret potilaat, jotka saavat 5-istunnon MET/CBT-hoidon, todennäköisesti paranevat kaikista huumeista, myös alkoholista pidättäytymisen suhteen, he eivät hyödy tästä toimenpiteestä sen enempää kuin muut empiirisesti Tuetut nuorten interventiot (kuten nuorten yhteisöllinen vahvistaminen), ja he jopa osoittavat samaa hyötyä kuin nuoret, jotka saavat intensiivisemmän, 12-istuntoisen version MET / CBT: stä, johon liittyy lisätaitoja. Tästä huolimatta nämä toimenpiteet ovat todennäköisesti kustannustehokkaampia kuin kattavat perhehoidot, jotka vaativat paljon enemmän kliinisiä resursseja vastaavien tulosten saavuttamiseksi.
RP FOR: ETNOROTUISET vähemmistöt
alustavat todisteet viittaavat siihen, että mustat ja latinot eivät välttämättä saa yhtä paljon hyötyä relapsien ehkäisystä (Rp) kuin valkoiset yksilöt. Tutkimuksia, joihin tämä näyttö perustuu, ei kuitenkaan ole suunniteltu erityisesti tämän eroavuuskysymyksen testaamiseksi. Lisää tutkimusta tarvitaan sen ymmärtämiseksi, osoittavatko etnis-rodulliset vähemmistöt erilaista hyötyä, ja jos näin on, voivatko RP: n kulttuurisesti mukautetut versiot auttaa käsittelemään sitä.
sitaatit
- Dennis, M., Godley, S. H., Diamond, G., Tims, F. M., Babor, T., Donaldson, J.,. . . Funk, R. (2004). The Cannabis Youth Treatment (CYT) Study: Main findings from two randomized trials. Journal of päihdehoito, 27(3), 197-213. doi: 10.1016 / j.jsat.2003.09.005
- Grant, S., Hempel, S., Colaiaco, B., Motala, A., Shanman, R. M., Booth, M.,. . . Sorbero, M. E. (2015). Mindfulness-Based Relapse Prevention for päihdehäiriöt: a systematic review. Rand National Defense Research Instituten raportti.
- Litt, M. D., Kadden, R. M., Cooney, N. L., & Kabela, E. (2003). Selviytymistaidot ja hoitotulokset kognitiivis-behavioraalisessa ja vuorovaikutuksellisessa ryhmäterapiassa alkoholismiin. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 71(1), 118-128. doi: 10.1037 / 0022-006x.71.1.118
- Marlatt, G. A., & Gordon, J. R. (toim.). (1985). Relapsien ehkäisy: Ylläpitostrategioita hoidossa riippuvuutta käyttäytymistä. Guilford Press.
- Morgenstern, J., & Longabaugh, R. (2000). Kognitiivis-behavioraalinen hoito alkoholin riippuvuus: katsaus näyttöä sen arveltu vaikutusmekanismit. Addiction, 95(10), 1475-1490. doi: 10.1046/j.1360-0443.2000.951014753.x