ripuli voi aiheuttaa metabolisen asidoosin aiheuttamalla suhteettoman natriumpitoisuuden menetyksen ja siten pienentämällä voimakasta ionieroa
suolen elektrolyyttitasapainon menetyksestä johtuvan voimakkaan ionieron muutos
kuitenkin riippuu täysin siitä, mitä menetetään ja miten. Joka on usein vaikea todeta. Sisältö ruoansulatuskanavan nestehäviöt todennäköisesti vaihtelee potilaasta toiseen, riippuu voimakkaasti ruokavaliosta, ja on riippuvainen siitä, onko olemassa mitään yrityksiä talteenotto (eli jos paksusuoli on vielä yrittää säilyttää elektrolyyttejä).
haiman eritteestä, joka on merkittävä nestehukan aiheuttaja, jolla on suuri voimakas ioniero (jota suoli ei ehdi saada takaisin), puhutaan muualla. Samoin ohutsuolen fisteli, jossa on suuri ulostulo (esim. korkean tuotoksen ileostomia) ansaitsee oman maininnan.
voidaan tehdä laajoja yleistyksiä: ulosteen läpimenoaika on tärkeä, samoin tilavuus. Jos uloste ei vietä kovin kauan paksusuolessa, takaisinimeytymistä ei voi tapahtua, ja elektrolyyttihäviö on väistämätön.
lyhyesti sanottuna ripuli yleensä aiheuttaa hyponatremisen hypokaleemisen metabolisen asidoosin, …suurimman osan ajasta.
yleinen sääntö on, että alemman ruoansulatuskanavan sisällön menetyksestä johtuva metabolinen asidoosi syntyy vain, jos häviön tilavuus on valtava ja menetettävässä nesteessä täytyy olla keskimääräistä suurempi vahva ioniero.
suurten nestemäärien häviäminen asettaa munuaiset vielä epäedullisempaan asemaan glomerulusfiltraatiota vähentämällä. Tämän seurauksena nopeus, jolla happo-emäs-häiriö voidaan korjata, vähenee.
mikä on ripulin elektrolyyttipitoisuus?
voisi kai sanoa, että se vaihtelee. Ei ole kahta samanlaista ulostetta. Hyvä artikkeli, joka sivuaa tätä asiaa, kertoo ripulin likimääräisestä elektrolyyttipitoisuudesta; toinen artikkeli tuottaa taulukon, jossa verrataan erilaisten ruoansulatuskanavan nesteiden elektrolyyttipitoisuuksia. Minun käsissäni tämä kunniallinen pöytä on muuttunut häpeälliseksi Uhkapeluriksi.
niin; mitä enemmän natriumia ja vähemmän kloridia häviää ulosteessa, sitä vakavampi metabolinen asidoosi. Tulehduksellinen ripuli (esim. Crohnin tauti) vaikutus on pienin, ja koleran ripuli on suurin. Osa tästä vaikutuksesta johtuu ileumin ja paksusuolen kloridi-bikarbonaattinvaihtimesta.
kloridin erityksen lisääntyminen (jonka aiheuttaa koleratoksiinin stimuloima ctfr-kuljettajaproteiini) johtaa kloridin ja bikarbonaatin vaihdon lisääntymiseen, mikä johtaa kloridiköyhään, bikarbonaattipitoiseen ulosteeseen.
nyt tämä on yliyksinkertaistettu Diagrammi ionien liikkeistä – todellisuus on aika paljon monimutkaisempi.
pääasia on, että kaliumin liike on myös tärkeää (se päätyy melko keskittyneenä ulosteeseen, eri tekijöiden lainatessa lukuja 20-80mmol / L).
vahvana kationina se lisää paksusuolen vahvan ionieron. Suurten ripulimäärien häviäminen on siis nestehukkaa, jossa on suuri voimakas ioniero, mikä on omiaan pienentämään jäljellä olevien kehon nesteiden voimakasta ionieroa.
mielenkiintoista on, että voimakkaan ionieron muutos voidaan kompensoida sekä natriumia että glukoosia sisältävällä oraalisella nesteytysliuoksella. Natrium-glukoosi-co-transporter helpottaa natriumin imeytymistä, mikä lisää voimakasta ionieroa.