Rural Health Information Hub

View more

Critical Access Hospital on CMS: n (Centers for Medicare and Medicaid Services) myöntämä nimitys tukikelpoisille maaseutusairaaloille. Congress loi critical Access Hospital (Cah) nimitys kautta Balanced Budget Act of 1997 (Public Law 105-33) vastauksena merkkijono maaseudun sairaalan sulkemista aikana 1980-luvulla ja 1990-luvun alussa. sen perustamisesta lähtien, kongressi on muuttanut Cah nimeäminen ja siihen liittyvät ohjelman vaatimukset useita kertoja lisälainsäädännön.

CAH-nimityksen tarkoituksena on vähentää maaseudun sairaaloiden taloudellista haavoittuvuutta ja parantaa terveydenhuollon saatavuutta pitämällä välttämättömät palvelut maaseutuyhteisöissä. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi CAHs saavat tiettyjä etuja, kuten kustannusperusteinen korvaus Medicare-palveluista. (katso, mitä hyötyä Cah-statuksesta on?)

tukikelpoisten sairaaloiden on täytettävä seuraavat edellytykset saadakseen CAH – nimityksen:

• on vähintään 25 akuuttihoidon vuodepaikkaa
• , jotka sijaitsevat yli 35 mailin päässä toisesta sairaalasta (poikkeuksia voidaan soveltaa-Katso, mitkä ovat Cah-statuksen sijaintivaatimukset?)
• ylläpitää akuuttihoitopotilaiden vuotuista keskimääräistä 96 tunnin oleskelua
• tarjota 24/7 ensihoitopalveluja

myös vuoden 1997 Balanced Budget Act-lailla kongressi loi Medicare Rural Hospital Jousto-ohjelman (Flex-ohjelma) tukemaan uusia ja olemassa olevia sairaaloita.

tässä oppaassa annetaan tietoja seuraavista CAH: Hon liittyvistä alueista:

• maksu/korvaus ja taloudelliset tiedot
• määräykset ja tiedot CAH: n asemasta ja Flex-ohjelmasta
• alan keskeisistä organisaatioista
• rahoitusmahdollisuudet
• toiminnan haasteet

usein kysytyt kysymykset

• mitä hyötyä CAH: n asemasta on?
• maksaako Medicaid Erityiskorvausta CAHs: lle?
• Ovatko kaikki CAH-statuksen edut käytettävissä jokaisessa osavaltiossa?
• mitkä laitostyypit ovat oikeutettuja CAH-statukseen?
• mitkä ovat Cah-statuksen sijaintivaatimukset?
• kuinka monta Cahia on olemassa ja missä ne sijaitsevat?
• mitkä ovat CAHs: n laadunvarmistus-ja laadunparannusvaihtoehdot?
• mikä on Medicare Rural Hospitalin Jousto-ohjelma ja miten se liittyy CAH-ohjelmaan?
• Mistä löydän CAH: n vertailutietoa?
• Voiko CAH omistaa toisen hoitolaitoksen?
• Voiko CAH lisätä kampuksen ulkopuolisen, tarjoajapohjaisen klinikan, joka ei täytä CAH: n etäisyysvaatimuksia?
• mitkä ovat vaatimukset olemassa olevan CAH: n siirtämiselle tarvittavien palveluntarjoajan korvaamista koskevien sääntöjen mukaisesti?
• onko CAHs-potilaiden oleskelun kestolle ylärajaa?
• kuinka monta vuodepaikkaa on sallittu?
• mikä on keinusänky?
• mitä pelastuspalveluja CAHs: n on tarjottava? Mitkä ovat päivystyksen henkilöstötarpeet?
• millaisia sopimuksia CAH: lla pitää olla akuuttihoitosairaalan kanssa?
• Mistä löydän esimerkkejä CAH: n verkkosopimuksista, työkaluista ja muista materiaaleista?
• miten henkilöstö-ja muut vaatimukset eroavat CAHs: n osalta verrattuna yleisiin akuuttihoitosairaaloihin?
• mitä pääomarahoituksen lähteitä CAHs: llä on?
• mikä on CAH: n kyselyprosessi?
• mikä lainsäädäntö on vaikuttanut Critical Access Hospital-ohjelmaan?
• kuka voi vastata CAH: n asemaa tai korvausasioita koskeviin kysymyksiin?

mitä hyötyä CAH-statuksesta on?

CAH-status sisältää seuraavat etuudet:

• Kustannusperusteinen korvaus Medicaresta. Tammikuun 1, 2004, CAHs ovat oikeutettuja sallitut kustannukset plus 1% korvaus. CAH: n korvauksiin sovelletaan kuitenkin 1 päivästä huhtikuuta 2013 alkaen 2 prosentin vähennystä jaksotuksen vuoksi. Joissakin osavaltioissa CAHs voi saada myös kustannusperusteista korvausta Medicaidista.
• joustavat henkilöstömäärät ja palvelut, siinä laajuudessa kuin valtion lisenssilait sallivat.
• Pääomaparannuskustannukset sisältyvät sallittuihin Medicare-korvauksen määrittämiskustannuksiin.
• pääsy Flex – ohjelman koulutusresursseihin, tekniseen apuun ja / tai apurahoihin.

lisätietoja CAH: n korvauksista ja maksueduista on Medicare Learning Network: Critical Access Hospital booklet from CMS, small Rural Hospital and Clinic Finance 101 manual from the Technical Assistance and Services Center (TASC), tai Critical Access Hospitals Payment system payment basics sheet from the Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC).

Critical Access Hospital (CAH) – status ei takaa parempaa taloudellista tilannetta. Osa sairaaloista pitää kustannusperusteista korvausta edullisena, osa ei. Kunkin sairaalan on tehtävä oma taloudellinen analyysi sen määrittämiseksi, johtaisiko mahdollinen maksujärjestelmä (PPS) sairaala tai CAH parempaan taloudelliseen tuottoon. Taloudellisesti ahdingossa olevat sairaalat eivät välttämättä joudu pimentoon, vaikka CAH-status johtaisikin korvausten korottamiseen. Itse asiassa jotkut sairaalat ovat sulkeneet ovensa senkin jälkeen, kun ne ovat siirtyneet CAH-statukseen. Flex – seurantaryhmä julkaisee vuosittain CAH: n taloudellisten indikaattorien raportin, joka voi auttaa ymmärtämään CAHs: n taloudellista suorituskykyä.

CAH-statusta tulee harkita tai säilyttää vain, jos se on tarkoituksenmukaista yhteisön tarve-ja sairaalapalvelualueelle. Erityisesti olisi pohdittava CAHs: n ja mahdollisten palvelulinjojen vuoderajaa ja sitä, riittävätkö ne täyttämään yhteisön tarpeet.

CAH-status ei tarkoita sitä, että tarjottavia palveluja olisi vähemmän. CAH: n tarjoamat palvelut olisi pyrittävä vastaamaan yhteisön ainutlaatuisiin tarpeisiin. Siksi palvelujen määrä ja tyyppi voivat olla eri paikkakunnalla kuin toisessa yhteisössä.

tietoja maksutavoista, kelpoisuusvaatimuksista ja taloudellisesta tuloksesta on vertailussa Maaseutusairaaloista, joilla on erityisiä Medicare-Maksusäännöksiä kaupunki-ja Maaseutusairaaloille, jotka on maksettu ennakoivan maksun perusteella, ja uudemmasta vuosien 2012-2014 kaupunki-ja Maaseutusairaaloiden kannattavuudesta Medicare – Maksuluokituksen mukaan, jossa verrataan seuraavia nimityksiä:

• Critical Access Hospital (CAH)
• Sole Community Hospital (SCH)
• Medicare-Dependent Hospital (MDH)
• Rural Referral Center (RRC)

maksaako Medicaid Erityiskorvausta CAHs: lle?

jokainen valtio päättää, miten se korvaa Cahs: n Medicaid-palveluista. Useat valtiot käyttävät jonkinlaista kustannusperusteista korvausta CAHs: lle, kun taas muut valtiot seuraavat mahdollista maksujärjestelmää (PPS). Lisäksi vaihtelua voi esiintyä laitoshoito-ja avohoitomaksupolitiikkojen välillä.

Medicaid and CHIP Payment and Access Commission (MACPAC) kokosi kunkin osavaltion Medicaid-maksupolitiikan laitoshoito-ja avohoitopalveluja varten.

• State Medicaid Payment Policy Hospital Services (heinäkuu 2016)
  State-specific payment details for CAHs on lueteltu rivillä 28.
• State Medicaid Payment Policies for Initiative Hospital Services (joulukuu 2018)
  State-specific payment details for Cahs are listed in row 17.

saadaksesi lisätietoja osavaltiosi maksupolitiikasta, ota yhteyttä osavaltiosi Maaseutusairaalan Joustavuusohjelman yhteyshenkilöön.

Ovatko kaikki CAH-statuksen edut käytettävissä jokaisessa osavaltiossa?

Ei. Kaikki CAHs eivät voi hyödyntää Cahs: n joustavampia Medicare-Osallistumisehtoja (Cop) ja niihin liittyviä kustannussäästöjä. Cahs: n on noudatettava lisenssisääntöjä samojen lisenssisääntöjen nojalla kuin muutkin sairaalat. Jos nämä säännöt ovat tiukemmat kuin CAH CoP, CAH ei voi hyötyä Medicare joustavuutta. Lisäksi viidessä osavaltiossa-Connecticutissa, Delawaressa, Marylandissa, New Jerseyssä ja Rhode Islandissa — ei ole yhtään sairaalaa, jolla olisi CAH-status, eivätkä ne siksi osallistu Flex-ohjelmaan.

minkä tyyppisille laitoksille voidaan myöntää CAH-status?

kriittisen pääsyn sairaaloiksi hakevien tilojen on osallistuttava parhaillaan Medicare-ohjelmaan ja niillä on voimassa oleva lisenssi akuuttihoitosairaalana. Sairaalat suljettiin 29. marraskuuta 1989 jälkeen, ja sairaalat, jotka ovat vähentyneet terveysasemaksi tai terveyskeskukseksi, voivat saada myös Cah-statuksen, jos ne täyttävät kaikki CAH: n osallistumisehdot.

mitkä ovat Cah-tilan sijaintivaatimukset?

kriittisten kulkuyhteyksien sairaaloiden on sijaittava maaseudulla ja täytettävä jokin seuraavista kriteereistä:

• on yli 35 kilometrin ajomatkan päässä toisesta sairaalasta, tai
• on yli 15 kilometrin ajomatkan päässä toisesta sairaalasta alueella, jossa on vuoristoista maastoa tai vain sivuteitä.

CAHs, jonka valtio on nimennyt välttämättömäksi palveluntarjoajaksi ennen 1.tammikuuta 2006, on vapautettu näistä etäisyysvaatimuksista. Katso Centers for Medicare ja Medicaid Services selvennys Critical Access Hospital (CAH) Rural Status, sijainti ja etäisyys vaatimukset ja Critical Access Hospital (CAH) uudelleensertifiointi tarkistuslista arvioinnin noudattamisesta sijainti ja etäisyys vaatimukset määritelmiä.

kuinka monta Cahia on olemassa ja missä ne sijaitsevat?

Flex-seurantaryhmä ylläpitää luetteloa kriittisistä sairaaloista, joka sisältää sairaalan nimen, kaupungin, osavaltion, postinumeron ja Cah-statuksen voimaantulopäivän.

heinäkuun 19. päivästä 2019 alkaen koko Yhdysvalloissa on 1 350 Cahia.

seuraavassa kartassa on esitetty kriittisten Access-sairaaloiden sijainnit eri puolilla Yhdysvaltoja. Saatavilla on myös valtion terveydenhuollon laitoskarttoja.

What are the quality assurance and quality improvement options for CAHs?

kriittisen pääsyn sairaaloilla (Critical Access Hospitals, CAHs) on oltava ja ylläpidettävä laadunvarmistusjärjestelyjä vähintään yhden seuraavista kanssa:

• yksi muu Cah tai sairaala, joka on osa verkostoa
• yksi laadunparannusorganisaatio (QIO) tai vastaava yksikkö
• yksi muu valtion maaseudun terveydenhuoltosuunnitelmassa yksilöity asianmukainen ja pätevä yksikkö, kuten akkreditoiva elin.

laadunvarmistuksen lisäksi laadun parantaminen on tärkeää CAHs: lle. Medicare-edunsaajan Laadunparannushanke (MBQIP), Medicare Rural Hospital Flex (Flex)-avustusohjelman mukaisesti, pyrkii parantamaan hoidon laatua CAHs: ssä kannustamalla itse raportoituja laatutietoja, joita analysoidaan ja käytetään laitoksen toiminnan tiedottamiseen. Flex Monitoring Team ’ s MBQIP Quality Measure Trends, 2011-2016 osoittaa CAH: n suorituskykytrendit ja MBQIP-raportointitasot kyseisenä ajanjaksona. Toukokuussa 2019 julkaistun MBQIP Monthly-raportin mukaan 99% CAHs: stä raportoi vuonna 2018 vähintään yhdestä verkkotunnuksesta ja 93% raportoi laatutoimenpiteistä vähintään kolmella verkkotunnuksella. CAH: n, joka haluaa saada etuja tai palveluja valtion Flex-ohjelman rahoituksesta, on osallistuttava MBQIP: hen ja täytettävä raportoinnin vähimmäisvaatimukset (tai esitettävä tarvittaessa vapautus).

mikä on Medicare Rural Hospitalin Jousto-ohjelma ja miten se liittyy CAH-ohjelmaan?

Medicare Rural Hospital Flex Program (Flex Program) luotiin vuoden 1997 Balanced Budget Act-lailla, ja se kannustaa valtioita ottamaan kokonaisvaltaisen lähestymistavan maaseudun terveydenhuollon vahvistamiseen. Yksi tärkeimmistä edellytyksistä Flex-ohjelmaan osallistumiselle on valtion maaseudun terveyssuunnitelman laatiminen. Flex-ohjelma tarjoaa liittovaltion avustuksia tukikelpoisille valtioille, jotta ne voivat saavuttaa strategiset tavoitteensa, erityisesti seuraavilla aloilla verovuodelle 2019:

• laadun parantaminen (pakollinen)
• talouden ja toiminnan parantaminen (pakollinen)
• väestön terveyden parantaminen (vapaaehtoinen)
• ensiapupalvelujen parantaminen (vapaaehtoinen)
• maaseudun innovatiivisten mallien kehittäminen (vapaaehtoinen)
• Cah-nimeäminen (pakollinen pyydettäessä)

kunkin painopistealueen erityistavoitteet päivitetään kullekin tukisyklille, jotta ne vastaavat parhaiten CAHs: n tarpeita.

Flex-ohjelmaa tukeviin kansallisiin infrastruktuureihin kuuluvat:

• Federal Office of Rural Health Policy (FORHP) – Hallinnoi Flex-ohjelmaa ja siihen liittyviä avustuksia osavaltioille. Sijaitsee Health Resources and Services Administration (HRSA) – yksikössä.
• Technical Assistance and Services Center (TASC) – tarjoaa tietoa ja teknistä apua valtion Flex-ohjelmille ja Critical Access-sairaaloille. Sijaitsee National Rural Health Resource Center.
• Flex Monitoring Team – tekee tutkimusta ja kerää tietoa CAHs: stä sekä arvioi Flex-ohjelman vaikutuksia.
• maaseudun laadun parantaminen tekninen apu (RQITA) – pyrkii parantamaan terveydenhuollon laatua ja terveystuloksia maaseutuyhteisöissä tarjoamalla tietoa ja teknistä apua valtion Flex-ohjelmille, pienille terveydenhuollon tarjoajille laadun parantamiseksi myönnettäville apurahansaajille, CAHs: lle ja muille maaseudun tarjoajille. Sijaitsee Stratis Health.

Mistä löydän CAH: n vertailutietoa?

Flex-Seurantatiimillä on useita resursseja, joiden avulla voit vertailla CAH: si tai löytää tietoja CAH: n taloudesta ja laatumittareista. Näitä ovat:

• Critical Access Hospital Measurement and Performance Assessment System (Cahmpas) – tarjoaa mahdollisuuden vertailla tietoja yhteisöhyödyllisistä toimenpiteistä piirikunnan ja osavaltion tasolla ja laatuindikaattoreista valtion tasolla.
• CAH Financial Indicators Data Summary Reports: Medians & kvartiilit valtioittain & Peer Group – Provides annual state-specific data on revenues, costs, average census, and more. Cah Financial Indicators Primer and Calculator Resources kertoo, miten toimenpiteet lasketaan ja tarjoaa työkaluja omien tietojen syöttämiseen.
• potilaiden kokemukset CAHs: HCAHPS Results, 2018 – tarjoaa valtion ja kansalliset keskiarvot CAH: n suorituskyvylle Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAHPS)-tutkimuksessa ja osavaltiokohtaisissa raporteissa.
• Hospital Compare Quality Measure Results for CAHs, 2018 – Offers state-specific cah data on laitoshoito ja avohoito quality-reporting measures from Hospital Compare.
• Critical Access Hospital (CAH) State Profiles – sallii käyttäjien etsiä valtion tason raportteja yhteisön hyödyistä, laadusta ja taloudellisista indikaattoreista vuosittain.

useampien aineistojen sisällyttämiseksi väestön terveyden suunnitteluun, katso National Rural Health Resource Centerin Väestöterveystyökalupakki, joka sisältää County Health ranking -, Hospital Compare -, Medicare-ja Census-tiedot.

Jos haluat vertailla vuodepaikkojen, leikkaussalien tai henkilökunnan määrää, käytä HRSA: n data Exploreria:

• valitse terveydenhuollon tilat ja Valitse indikaattorit
• valitse kiinnostavat indikaattorit, kuten Laitoslääkärit Kokopäivätoimisina, ja katso tiedot
• Laitoslääkäreiden alaluokasta, Kirjoita kriittiseen saatavuuteen ja valitse Sisältää

täydentäviä laaturaportointitietoja varten Medicare ’ s Care Compare tarjoaa tietoja joistakin CAHs: istä. Voit hakea osavaltioittain, lääneittäin, postinumeroittain tai kaupungeittain vertaillaksesi jopa kolmea sairaalaa tai ladataksesi niiden tarjoajan Dataluettelotiedot.

Voiko CAH omistaa toisen hoitolaitoksen?

Critical Access-sairaaloiden taloudellisten vertaisryhmien uudelleenarvioinnin mukaan 56% kriittisten Access-sairaaloista ylläpitää maaseudun terveyskeskuksia ja 25% tarjoaa pitkäaikaishoitoa.

tutkimus kriittisen pääsyn sairaaloissa Illinois totesi CAHs ovat todennäköisesti toimivat (vs. oma) hammaslääkärin toimistot, mielenterveyden käytännöt, yhteisön terveyskeskukset, vähittäiskauppa apteekit, ja EMS, ja olivat eniten kiinnostuneita lisäämällä yhteisön wellness-keskukset ja käyttäytymiseen terveydenhuollon käytäntöjä. Tutkimuksessa todetaan, että CAHs voi halutessaan tehdä yhteistyötä tai käyttää muita laitoksia omistamisen sijaan, useimmiten vedoten taloudellisia tai työvoiman huolenaiheita.

koskien liittovaltion päteviä terveyskeskuksia, katso voiko toinen terveydenhuollon organisaatio, kuten kriittinen Access Hospital, omistaa FQHC: n? on Federally Qualified terveyskeskusten aihe opas.

vaikka CAH ei omistaisi toista terveydenhuoltolaitosta, se voi hyötyä myös yhteistyö-ja verkostosopimuksista. Käsikirja tehokkaasta yhteistyöstä Critical Access-sairaaloiden ja liittovaltion pätevien terveyskeskusten välillä selittää, miten yhteistyö FQHCs: n kanssa voi johtaa avustuksiin, jaettuihin rekrytointikustannuksiin ja vähentää ER-kustannuksia viittaamalla fqhcs: n perusterveydenhuollon tarjoajiin vakuuttamattomille. Critical Access Hospital Value: A Guide to Potential Partnerships identifioi potentiaalisia kumppaneita CAHs: lle ja keskustelee siitä, miten CAHs voi osoittaa arvonsa heille. National Rural Health Resource Center tarjoaa myös useita esimerkkejä verkostoista, jotka sisälsivät CAHs: n Verkkovalaisimiinsa.

Katso Kuka osaa vastata CAH: n asemaa tai korvausasioita koskeviin kysymyksiin? asiantuntijat voivat ottaa yhteyttä saadakseen lisäohjeita omistajuuteen liittyvissä kysymyksissä.

Voiko CAH lisätä kampuksen ulkopuolisen, tarjoajapohjaisen klinikan, joka ei täytä CAH: n etäisyysvaatimuksia?

1.tammikuuta 2008 alkaen kaikkien Cah: iden, mukaan lukien tarvittavat tarjoajat, jotka luovat tai hankkivat kampuksen ulkopuolisen, tarjoajapohjaisen laitoksen, kuten klinikan tai psykiatrisen tai kuntoutuksen erillisyksikön, on täytettävä CAH: n etäisyysvaatimus, joka on 35 mailin ajomatka lähimpään sairaalaan tai CAH: hon (tai 15 mailin ajomatka vuoristoisessa maastossa tai toissijaisilla teillä). Tämä säännös sulkee 405.2401 kohdan b alakohdassa määritellyt maaseudun terveysasemat niiden palvelujen tarjoajien luettelosta, joiden on täytettävä tämä vaatimus. Tiedot tästä vaatimuksesta ovat saatavilla lopullisessa säännössä, joka julkaistiin 27.marraskuuta 2007 numerossa Federal Register osana Medicare-ohjelmaa: muutokset sairaalan Avohoidon mahdollisiin maksujärjestelmiin ja HAKUVUOSI 2008 Maksuasteisiin. KS. XVIII jakso.muutokset, jotka vaikuttavat kriittisiin sairaaloihin (CAHs) ja sairaalan osallistumisehtoihin (CoPs), alkavat sivulta 66877.

mitkä ovat vaatimukset olemassa olevan CAH: n siirtämiselle tarvittavien palveluntarjoajan korvaamista koskevien sääntöjen mukaisesti?

kriittisen pääsyn sairaaloita, joille on myönnetty tarvittava tarjoaja ennen 1.tammikuuta 2006 ja jotka päättävät rakentaa uudelleen uuteen paikkaan, joka ei täytä nykyisiä etäisyysvaatimuksia, kohdellaan samalla tavalla kuin jos ne rakentaisivat korvaavan laitoksen alkuperäiseen sijaintiin. CAH: n aseman ja tarvittavan palveluntarjoajan nimeämisen säilyttämiseksi uuden laitoksen on täytettävä seuraavat vaatimukset::

• täyttävät samat kriteerit, jotka johtivat sen alkuperäiseen valtion nimeämiseen
• palvelee vähintään 75% samasta palvelualueesta
• tarjoaa vähintään 75% samoista palveluista
• käyttää vähintään 75% samasta henkilöstöstä uudessa sijaintipaikassaan

Katso CMS: n 7.syyskuuta 2007 lähettämä kirje Valtion Maanmittauslaitoksen johtajille otsikolla Critical Access Hospitals (Cahs): Distance from Other Providers and Relocation of CAHs with a tarvittavat tarjoaja nimeäminen yksityiskohtaisempia tietoja.

onko CAHs-potilaiden oleskelun kestolle ylärajaa?

kriittisessä tilassa olevien sairaaloiden on pysyttävä enintään 96 tuntia vuodessa akuuttihoitopotilaidensa hoidossa. 96 tunnin keskiarvoa laskettaessa ei oteta huomioon seuraavia:

• CAH: ssa avohoidossa vietetty aika
• CAH: n keinuvuoteessa vietetty aika
• CAH: n erillisyksikössä (DPU) vietetty aika

kuinka monta vuodetta sallitaan?

Cahsissa voi olla enintään 25 akuuttihoidon laitoshoitoa. CAHs kanssa swing bed sopimuksia, mitä tahansa niiden vuodetta voidaan käyttää sairaalahoidon akuutti hoito tai swing bed palvelut. Mikä tahansa sairaalatyyppinen vuode, joka sijaitsee missä tahansa paikassa tai sen vieressä, jossa sairaalasänkyä voidaan käyttää laitoshoitoon, lasketaan 25 vuodepaikan rajaan.

tiettyjä vuodepaikkoja ei lasketa 25 vuodepaikan rajaan, mukaan lukien tutkimus-tai toimenpidesängyt, paarit, leikkaussalipöydät ja vuodepaikat Medicare-sertifioiduissa kuntoutusyksiköissä tai psykiatrisissa erillisyksiköissä. Täydellinen luettelo vuodepaikoista, joita ei lasketa 25 vuodepaikan enimmäismäärään, on kohdassa c-0211, §485.620 (a) standardi: vuodepaikkojen määrä: CMS: n valtion toimintakäsikirjan tulkintaohjeet: liite W.

mikä on keinusänky?

keinuvuode on vuode, jota voidaan käyttää joko akuuttihoidossa tai akuutin hoidon jälkeisessä hoidossa, joka vastaa osaavan hoitolaitoksen (SNF) hoitoa. Centers for Medicare ja Medicaid Services hyväksyy CAHs, ja muut sairaalat, toimittaa swing vuode, joka antaa laitokselle joustavuutta vastaamaan arvaamattomia vaatimuksia akuutin hoidon ja SNF hoitoa.

Keinusängyt tarjoavat vaihtoehdon osaaville hoitolaitoksille. Tämä vaihtoehto voi olla hyödyllinen maaseutualueilla, joilla ei todennäköisesti ole itsenäistä SNF: ää. Lisäksi maaseutualueiden väestö on yleensä iäkkäämpää, ja keinusängyt soveltuvat hyvin ikääntyvillä potilailla tyypillisesti esiintyvien terveysongelmien hoitoon. Yleisimmin ilmoitettu tarve oli ikääntyvillä potilailla, jotka tarvitsevat kuntoutusta sairaalassaolonsa jälkeen, sen mukaan Miksi käyttää Keinusänkyjä? Keskustelut sairaalan johdon ja henkilökunnan kanssa. Lisäksi swing vuode auttaa vakauttamaan terveydenhuollon laitosten väestönlaskenta ja voi tarjota taloudellisia etuja. Swing bed services CAHs ovat oikeutettuja kustannusperusteiseen korvaukseen, kun taas swing bed services in non-CAH small rural hospitals are paid under the SNF prospective payment system.

näistä syistä äkillisen hoidon jälkeinen swing bed-hoito on yleistä maaseudun terveydenhuollossa. Mukaan suuntauksia ammattitaitoisen hoitolaitoksen ja Swing Bed käyttö maaseudulla jälkeen Medicare modernisointi laki 2003, swing bed Post-akuutti hoito on saatavilla useimmissa maaseudun maakunnissa.

lisätietoja swing bed-ohjelmasta on Medicare Learning Network: Swing Bed Services-tiedotteessa.

mitä pelastuspalveluja CAHs: n on tarjottava? Mitkä ovat päivystyksen henkilöstötarpeet?

CAHs: n on tarjottava ympärivuorokautista päivystystä.

vaatimukset täyttävän hoitohenkilökunnan on oltava paikan päällä tai päivystettävä ja käytettävissä paikan päällä 30 minuutin kuluessa kaikkina aikoina. Paikan päällä tapahtuvaa vasteaikaa voidaan pidentää 60 minuuttiin, jos tietyt raja-tai syrjäseutukriteerit täyttyvät.

paikan päällä tai päivystyksessä työskentelevän henkilöstön on täytettävä valtion lupavaatimukset. CAH Osallistumisehto: Päivystys tarkentaa, että kattavuus voi olla lääketieteen tohtori (MD) tai osteopatian tohtori (DO), lääkärin avustaja, sairaanhoitajalääkäri tai kliinisen sairaanhoitajan asiantuntija, jolla on kokemusta ja koulutusta ensihoidossa. Tilapäisissä, rajoitetuissa olosuhteissa vakuutuksen voi antaa rekisteröity sairaanhoitaja. Kesäkuussa 7, 2013, muistio, CMS selvensi näitä vaatimuksia toteamalla, että Cah CoPs, MD tai DO ei tarvitse olla käytettävissä lisäksi ei-lääkärin. Lisäksi tämä vaatimus voidaan täyttää kokonaan tai osittain käyttämällä MD tai DO kautta telelääketieteen.

lokakuun 1.päivästä 2007 alkaen CMS edellyttää, että mikä tahansa sairaala, mukaan lukien CAH, jossa ei ole lääkäriä paikalla 24 tuntia vuorokaudessa, 7 päivää viikossa, antaa ilmoituksen kaikille potilaille sisäänpääsyn yhteydessä. Ilmoituksessa on mainittava, miten päivystys on järjestetty, kun lääkäri ei ole paikalla. Lisätietoja, katso sivu 47413 elokuun 22, 2007, Federal Register notice, Medicare Program; Muutokset sairaalahoidon mahdollisiin maksujärjestelmiin ja verovuoden 2008 korkoihin; lopullinen sääntö.

millaisia sopimuksia CAH: lla pitää olla akuuttihoitosairaalan kanssa?

osana CAH: n osallistumisehtoihin sisältyvää sopimusmääräystä CAH: n on kehitettävä akuuttihoitosairaalan kanssa sopimuksia, jotka liittyvät potilaan lähettämiseen ja siirtoon, viestintään sekä kiireellisiin ja muihin kuin kiireellisiin potilaskuljetuksiin. Sopimuksessa on oltava vähintään yksi muu sairaala, joka tarjoaa akuuttihoitopalveluja ja voi ottaa vastaan sellaisia palveluja tarvitsevien potilaiden siirtoja, joita ei ole saatavilla CAH: ssa.

CAH: lla voi olla myös sopimus lähettesairaalansa kanssa laadunvarmistuksesta, tai se voi halutessaan tehdä sopimuksen toisen organisaation kanssa. Valtion verkostoitumisvaatimukset vaihtelevat. Jos haluat lisätietoja laadunvarmistusvaihtoehdoista, katso, Mitkä ovat laadunvarmistus-ja laadunparannusvaihtoehdot CAHs: lle?

Mistä löydän esimerkkejä CAH: n verkkosopimuksista, työkaluista ja muista materiaaleista?

RHIhub ’ s Resources by Topic: Critical Access Hospitals listaa satoja resursseja organisaatioilta eri puolilta maata. Voit rajata luetteloa valitsemalla resurssityypin työkalu useita taloudellisia ja laatutyökaluja erityisiä CAHs.

Arizona Critical Access Hospital Nimeämiskäsikirjassa on näytteitä seuraavista:

• maaseudun Terveysverkostoa koskeva sopimus (s. 23-27),
• maaseudun TERVEYSVERKOSTOA koskeva sopimus (s. 28),
• ja yhteisön Tarveharkintamalli (s.31-33).

miten CAHs: n henkilöstö-ja muut vaatimukset eroavat yleisen akuuttihoidon sairaaloiden vaatimuksista?

Medicare Conditions of Participation (CoP) – järjestön mukaan CAHs: n henkilöstöjoustoa lisätään kahdella pääsäännöksellä:

• hoitohenkilökunta
  kriittisen pääsyn sairaalassa on oltava vähintään yksi lääkäri tai lääkäri, mutta kyseisen henkilön ei tarvitse olla paikan päällä. Edistyneet käytännön tarjoajat, kuten lääkärin avustajat, sairaanhoitajat ja kliinisen sairaanhoitajan asiantuntijat, voivat olla itsenäinen osa hoitohenkilökuntaa ja tarjota suoraa palvelua potilaille, mukaan lukien hätäpalvelut.
• hoitohenkilökunnan
  yleisen akuuttihoidon sairaaloissa on oltava rekisteröity sairaanhoitaja paikan päällä 24/7. Liittovaltion vaatimukset mahdollistavat CAHs sulkea, ja siksi ei ole hoitohenkilökuntaa päivystyksessä, jos laitos on ilman inpatents. Lisävaatimukset vaihtelevat osavaltioittain. Jotkin valtiot voivat esimerkiksi tarjota joustavuutta antamalla LPN: n kattaa RN: n sijasta siirtymisen silloin, kun akuuttipotilaita ei ole. Ota yhteyttä valtion survey agency lisätietoja.

CAHs: n on edelleen noudatettava valtion lisenssilakeja, jos ne ovat tiukempia kuin Medicare CoP.

henkilöstöeroja lukuun ottamatta sairaaloiden ja yleisten akuuttihoitosairaaloiden vaatimukset ovat hyvin samanlaiset. CAHs: n on täytettävä niiden palvelujen vaatimukset, joita ne haluavat tarjota. Esimerkiksi jos CAH tarjoaa kirurgisia palveluja, sen on täytettävä samat leikkaustarpeet kuin yleisessä akuuttihoitosairaalassa.

jotkin asiat voivat vaihdella osavaltioittain valtion lisenssilakien tai muiden tekijöiden perusteella. Lisätietoja oman valtion vaatimukset, ota yhteyttä valtion Rural Hospital joustavuus ohjelma yhteystiedot.

mitä Pääomarahoituksen lähteitä CAHs: llä on?

kriittisen pääsyn sairaalat (Cahs) voivat saada erilaisia pääomarahoitusmahdollisuuksia, kuten avustuksia ja lainoja. Muun muassa seuraavat kaksi ohjelmaa keskittyvät auttamaan CAHs: ia niiden pääomarahoitustarpeissa:

• USDA Community Facilities Loan and Grant Program – tarjoaa rahoitusta maaseudun terveydenhuoltopalvelujen rakentamiseen, laajentamiseen tai parantamiseen, mukaan lukien CAHs.
• HUD Section 242: Hospital Mortgage Insurance Program – Helps rural healthcare facilities finance new construction, refinance debt, or object new equipment such as hospital beds and office machines.

Tutustu tämän oppaan rahoitusosioon ja pääomarahoituksen aiheoppaaseen lisätietojen saamiseksi.

mikä on CAH: n kyselyprosessi?

CAH: n statuksesta kiinnostuneen laitoksen tulisi ottaa yhteyttä valtion maanmittauslaitokseen hakumateriaalien pyytämiseksi. Valtion virasto tarkastelee hakemusta ja toimittaa sen eteenpäin CMS: n aluetoimistolle. CMS: n aluetoimisto antaa luvan katsastukseen, minkä jälkeen valtion virasto ottaa yhteyttä laitokseen katsastuspäivän järjestämiseksi. Tutkimus varmistaa, että CAH täyttää liittovaltion laitosvaatimukset. Selvitysprosessia koskevat tiedot ovat CMS – toimintakäsikirjan liitteessä W.

valtion katsastusviraston on myös uudelleensertifioitava laitos CMS: n vuosittain antamien katsastusohjeiden mukaisessa aikataulussa. Laitos voidaan purkaa, jos tilanne tai ongelma aiheuttaa välittömän vaaran eikä sitä ratkaista nopeasti. Uudelleensertifiointiprosessia koskevat tiedot ovat CMS: n toimintakäsikirjan luvussa 2.

lisäksi tilat voivat saada oletetun aseman, jos ne on akkreditoinut CMS-hyväksytty Medicare-akkreditointiorganisaatio. Valtion virasto ei tee alustavaa selvitystä, jos kyseessä on oletettu palveluntarjoaja. Vaikka laitos etsii katsotaan tila on vielä yhteyttä valtion virasto hankkia Medicare ja / tai Medicaid sertifiointi materiaalit, ensimmäinen sertifiointi ja myöhemmin uudelleensertifiointi suoritetaan akkreditointi organisaatio. CMS ylläpitää luetteloa hyväksytyistä Akkreditointiorganisaation kontakteista mahdollisille asiakkaille. Seuraavat akkreditointiorganisaatiot on hyväksytty Cah-sertifiointiin:

• DNV GL – Healthcare (DNV GL)
• Healthcare Facilities Accreditation Program (Hfap)
• The Joint Commission (TJC)

mikä lainsäädäntö on vaikuttanut Critical Access Hospital-ohjelmaan?

American Hospital Associationin mukaan useat säädökset ovat muuttaneet Critical Access Hospital (cah) – ohjelmaa sen perustamisesta lähtien vuoden 1997 Balanced Budget Act-lain avulla. Seuraava lainsäädäntö on olennainen osa Critical Access Hospital (CAH) – ohjelmaa:

• Balanced Budget Act (BBA) vuodelta 1997
  loi CAH-ohjelman, jossa hahmoteltiin kaikki ohjelman yksityiskohdat, mukaan lukien kelpoisuusvaatimukset ja toimintaohjeet.
• Medicare, Medicaid, and SCHIP Balanced Budget Refinement Act (BBRA) of 1999
  Corrected unanticipated adverse payment and regulatory consequences of the BBA of 1997.
• Medicare, Medicaid ja SCHIP Benefits Improvement and Protection Act (BIPA) vuodelta 2000
  antoivat CAHs: lle lisää vapautuksia ja korvausparannuksia, jotka vahvistavat kokonaisohjelmaa.
• Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act (MMA) of 2003
  Enhanced CAH payments, expanded bed-size joustavuuden, provided continued financing for the Medicare Rural Hospital Flex (Flex) Program grants, and increased Medicare payments to 101% of reasonable costs. Lisäksi se päätti 1.tammikuuta 2006, että tarvittavat palveluntarjoajat lakkautetaan.
• Medicare Improvements for Patients and Providers Act (MIPPA) of 2008
  laajensi edelleen Flex-apurahoja ja salli CAHs: n saada 101% kohtuullisista kustannuksista Medicare-edunsaajille tarjottavista kliinisistä laboratoriopalveluista, vaikka näyte kerättäisiin muualla tai toisessa CAH: n ylläpitämässä laitoksessa.
• American Recovery and Reinvestment Act (ARRA) of 2009
  Created several grant, loan, and incentive programs to support the adoption of new health information technology (HIT) in CAHs.
• Patient Protection and Affordable Care Act (Aca)
  sisälsi useita toimia, joilla pyrittiin vähentämään työvoimapulaa, kuten laajentamalla alueen Terveysalan koulutuskeskuksia (AHECs) ja investoimalla edelleen kansalliseen Terveyspalvelukuntaan. Se mahdollisti myös CAHs: n osallistumisen 340B-ohjelmaan, mikä teki halvempien lääkkeiden saatavuudesta maaseutuyhteisöissä.
• vuoden 2011 Budjettivalvontalaki
  määräsi pakolliset yleisvähennykset liittovaltion menoihin saavuttaakseen 1,2 biljoonan dollarin budjettisäästöt 10 vuoden aikana (tunnetaan myös nimellä sequestration).
• Bipartisan Budget Act of 2013 / Pathway for SGR Reform Act of 2013
  Extended sequestration for an additional two years (2022 and 2023) beyond the period specified in the Budget Control Act of 2011 with the same percent of expenditure. Kaksijakoinen Budjettilaki vuosilta 2015 ja 2018 pidensi jälkijättöä vuoteen 2027.

Rhihubin maaseudun terveyspoliittinen opas tarjoaa lisätietoa maaseudun terveydenhuoltoon vaikuttavista politiikoista ja lainsäädännöstä.

kuka voi vastata CAH: n asemaa tai korvausasioita koskeviin kysymyksiin?

Your State Rural Hospital Flexibility Program Contact voi tarjota jatkuvaa ohjausta CAH-asioissa. Muita tärkeitä yhteyksiä ovat:

• CMS Regional Office Rural Health Coordinator-for questions about CMS regulations
• State Survey Agency-for survey and certification questions
• National Rural Health Resource Center ’ s Technical Assistance and Services Center (TASC) – for technical assistance, information, and other resources
• Medicare Administrative Contractor (MAC) – for questions about Medicare claims, replacement, and billing issues