saako lapsesi oikean lääkitysannoksen?

kun lapsi aloittaa psykoaktiivisen lääkityksen, onnistuminen riippuu monesta asiasta. On selvää, että sillä on merkitystä, sopiiko hoito oireisiin. Reagoivatko hänen ongelmansa tällaiseen lääkitykseen? Yhtä tärkeää on, saako hän oikean annoksen.

annostuksen tärkeys johtuu siitä, että eri lapset voivat reagoida hyvin eri tavalla samaan lääkitykseen—vaikka he olisivat suunnilleen saman ikäisiä ja painoisia ja heillä olisi suunnilleen samat oireet. Ei ole olemassa sellaista asiaa kuin tavallinen tai tyypillinen annos—on vain valikoima annoksia, jotka on osoitettu olevan tehokkaita eri lapsille. Ja valikoima on yllättävän laaja.

siksi ei kannata aloittaa annoksella, joka on aivan alueen keskivaiheilla. Jopa kaksi näennäisesti samanlaisia lapsia, se on todennäköisesti liian vähän olla tehokas yksi, ja aivan liikaa muille. Tämä voi olla turhauttavaa perheille. Toinen lapsi saattaa lopettaa lääkityksen, koska se ei tunnu tehoavan, ja toinen, koska se aiheuttaa epämiellyttäviä sivuvaikutuksia. He saattavat syyttää lääkitystä, mutta molemmissa tapauksissa ongelma voi olla se, että he ottavat väärän annoksen.

Mistä tiedät, tekeekö lastasi hoitava lääkäri hyvää työtä keksiessään hänelle parhaan annoksen? Tässä kerromme, miten lääkärit työskentelevät lasten ja heidän vanhempiensa kanssa oikean määrän lääkkeitä.

oikean lääkeannoksen löytäminen

paras tapa löytää oikea annos on aloittaa suositellun vaihteluvälin alapäässä ja lisätä pienin askelin noin viikon välein, kunnes tehokas taso on saavutettu. Lapsen vastetta seurataan jokaisessa vaiheessa. Tämä prosessi, jota kutsutaan titraukseksi, kestää viikkoja tai jopa kuukausia.

”nyrkkisääntöni on, että aloitan matalalta ja etenen hitaasti”, selittää Tri. Allison Baker, lasten ja nuorten psykiatri. ”Joskus koulun tai vanhemman taholta tulee paineita nopeuttaa asioita, mutta on tärkeää, ettei hätiköidä ahdistuksesta tulosten saamiseksi.”

joillakin lääkkeillä on sivuvaikutuksia, jotka alkavat vasta hoidon alussa, ja niitä on vaikeampi sietää, jos annosta työnnetään liian nopeasti. Esimerkiksi SSRI-lääkkeiksi kutsutut masennuslääkkeet voivat aiheuttaa aluksi levottomuutta, kun keho ja aivot sopeutuvat lääkityksen vaikutuksiin. Lääkäri voi minimoida nämä ”hoidon emergentit” sivuvaikutukset ottamalla lääkityksen käyttöön hyvin vähitellen. ”Et halua, että potilas sanoo: ”Unohda se, tämä tekee minut levottomammaksi”, sanoo tohtori Baker, ” ja vannoo luopuvansa tällaisesta lääkityksestä ennen kuin se on ehtinyt auttaa.”

vanhempien rooli prosessissa

kun lääkäri määrää lääkkeitä, vanhempien tulee odottaa selkeää selitystä hoitovaihtoehdoista ja siitä, miksi yhtä vaihtoehtoa suositellaan.

”puhun vanhemmille laajasti valinnoistamme—erilaisista lääkeluokista ja—tyypeistä, joita saatamme käyttää-ja siitä, miksi ehdottamani lääkitys on ensimmäinen valintani”, selittää Tri Ron Steingard, lasten ja nuorten psykiatri Child Mind Institutesta.

tohtori Steingard korostaa, että lasten suhtautuminen mihin tahansa lääkitykseen vaihtelee suuresti, ja selittää, että vanhemmat eivät ole hänen kumppaneitaan ainoastaan lääkkeiden antamisessa vaan myös oikean annoksen saamisessa lapselleen. Jokaisessa vaiheessa vanhempien, lapsen ja joskus opettajan havainnot määrittävät, mitä seuraavaksi tulee.

kuten tohtori Baker asian ilmaisee, vanhemmat keräävät lähinnä tietoja, joita lääkäri käyttää optimaalisen annoksen löytämiseksi. ”Tuo viestintä on ratkaisevan tärkeää”, hän lisää, koska ” joskus pienikin muutos voi muuttaa tilanteen.”

se, kuinka kauan kestää saada lapselle paras annos, riippuu määrätystä lääkeryhmästä. Käymme läpi useita luokkia, ja millainen prosessi voisi olla kunkin kohdalla.

ADHD-lääkkeet

ADHD-Stimulanttilääkkeet (Ritalin, Adderall jne.) ovat välittömästi vaikuttavia lääkkeitä. Niiden ei tarvitse kerääntyä kehoon vaikuttaakseen, joten näet, mitä saat annoksesta 1.päivänä. Mutta kestää ainakin pari päivää saada johdonmukainen lukema vastauksesta.

”meidän täytyy varoa plasebovaikutusta ja muita tekijöitä, jotka voisivat vaikuttaa lapsen kokemukseen”, toteaa Tri Steingard. Kaikilla on hyviä ja huonoja päiviä. Jokainen saa päänsäryn tai vatsakivun silloin tällöin—kaikki, mitä tapahtuu, ei johdu lääkityksestä. Jos vaste on pysyvä, se johtuu lääkityksestä.”

tohtori Steingard ottaa mielellään ADHD-lääkityksen ja annosten muutokset käyttöön lauantaisin, joten vanhemmilla on kaksi päivää aikaa tarkkailla lapsiaan ennen kuin he lähettävät heidät kouluun maanantaina. Näin heidän ei tarvitse huolehtia siitä, että jotain odottamatonta tai ongelmallista saattaa tapahtua, kun he eivät ole paikalla, kun uusi lääkitys tai suurempi annos potkii sisään.

lääkitysannoksen käyttöönoton aikana tohtori Steingard pyytää sekä vanhempia että opettajia täyttämään tarkistuslistan lapsen käyttäytymisestä joka päivä. ”Saan viikonloppuna vanhempien havainnot, joita arvostan suuresti, ja sitten yhdestä kahteen päivää palautetta opettajalta”, hän kertoo. ”Sitten otamme yhteyttä loppuviikosta ja teemme seuraavan annoksen muutoksen.”

lääkärit voivat käyttää titraukseen eri aikatauluja, mutta periaate on sama: lapsen vasteesta raportoidaan vähintään useita päiviä ennen annoksen nostamista.

ei ole mitään keinoa ennustaa, mihin tietty lapsi laskee ADHD-lääkkeisiin tehoavien annosten alueella. ”Esimerkiksi, yksi lapsi voi tuntea hereillä, valpas ja tuottava 5 mg, ja 10 mg hän voi tuntea hänen sydämensä lyö hieman liian nopeasti, kuin hän on ollut liikaa kofeiinia,” Dr. Baker selittää. ”Sitten tiedän, että hänelle 5mg on makea paikka. Mutta toinen lapsi saattaa tuntea mitään 5mg, mitään 10, ja sitten 15, hän kertoo minulle, ’ Oh, nyt näen, mitä lääkärit puhuivat.””

masennuslääkkeet

SSRI—lääkkeiksi kutsutut masennuslääkkeet—selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät-ovat masennuksen tai ahdistuksen hoitoon sopivia lääkkeitä.

SSRI-lääkkeet (Zoloft, Prozac, Lexapro jne.) uskotaan toimivan lisäämällä aivojen välittäjäaine serotoniinin tasoa. Oikean SSRI-annoksen saaminen kestää paljon kauemmin kuin ADHD-lääkkeet, koska niiden täytyy kerääntyä aivoihin saavuttaakseen tehokkaan tason. Dr. Baker arvioi, että se kestää 4-8 viikkoa, lisäämällä annosta kerran viikossa.

useita päiviä jokaisen annoksen nostamisen jälkeen hän ajoittaa sisäänkirjautumisen sähköpostitse tai puhelimitse saadakseen palautetta. ”Jos potilas sanoo ’ Olen todella ahdistunut’ tai ’en saa unta’, saatan muuttaa annosta heti. En halua hänen kärsivän kahta viikkoa ennen seuraavaa tapaamista.”

tohtori Steingard toteaa, että vaikka SSRI-lääkityksellä kestää kuukaudesta kahteen kuukautta saada täydellinen vaste masennukseen, ahdistuneisuus näyttää reagoivan nopeammin. ”Voimme usein nähdä levottomuuteen reagoimisen alkavan ensimmäisen viikon tai kahden aikana.”Yksi SSRI-lääkkeiden haasteista, hän lisää, on se, että terapeuttiselle annosalueelle pääseminen kestää niin kauan, että potilaat ja heidän perheensä saattavat menettää kärsivällisyytensä ja tuomita lääkityksen ennenaikaisesti epäonnistumiseksi.

psykoosilääkkeet

ryhmä lääkkeitä, joita kutsutaan epätyypillisiksi eli toisen polven psykoosilääkkeiksi (Risperdal, Abilify jne.) käytetään ensisijaisesti psykoosin hoitoon skitsofreniassa ja kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä. Mutta niitä käytetään myös yleisesti vähentämään äärimmäistä levottomuutta ja aggressiivisuutta lapsilla, onko se liittyy häiriökäyttäytymisen häiriö tai kehityshäiriön kuten autismi. Kun lapset autismi ottaa näitä lääkkeitä, esimerkiksi, se ei ole hoitoon autismi, mutta auttaa käyttäytymistä, joka on vaarallista itselleen tai muille heidän ympärillään.

koska psykoosilääkkeillä on haittavaikutuksia—muun muassa painonnousua—määräävä lääkäri haluaa aloittaa lääkityksen, jolla on vähiten sivuvaikutuksia. Mutta kaikki lapset eivät reagoi kaikkiin psykoosilääkkeisiin. Noin puoli-kolme neljäsosaa lapsista reagoi tiettyyn lääkitykseen.

vaikka kestää viikkoja ennen kuin nämä lääkkeet tulevat tehokkaiksi vähentämään psykoosin oireita, ja kuukausia ennen kuin niistä on täysi hyöty, ne vaikuttavat välittömästi levottomuuden vähenemiseen ja ahdistuksen vähenemiseen, selittää Tri Steingard, joten niitä käytetään joskus tarpeen mukaan.

myös psykoosilääkkeet tulee ottaa käyttöön hitaasti haittavaikutusten minimoimiseksi. Jokaista annosta tulisi kokeilla yhdestä kahteen viikkoa ennen annoksen nostamista. Tehokkaan annoksen rakentaminen voi kestää kahdesta kuuteen viikkoa riippuen lääkityksen valinnasta.

mielialalääkkeitä

tätä lääkeryhmää käytetään kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon, joka sisältää sekä maanisia että depressiivisiä jaksoja. Tähän luokkaan kuuluvat litium, vanhin lääkitys, jota käytetään mielialalääkkeenä, ja toinen ryhmä, jota kutsutaan antiseizure-lääkkeiksi (Lamictal, Depakote jne.). Kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoito on monimutkaista, koska on kaksi tavoitetta: ensimmäinen on vähentää manian oireita niiden tapahtuessa. Toinen on ennaltaehkäisevä: maanisten jaksojen yleisyyden vähentämiseksi.

koska mielialalääkkeet eivät useinkaan yksinään riitä vaikean, akuutin manian hoitoon, psykoosilääkkeitä määrätään usein mielialalääkkeen rinnalle.

kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavan lapsen tai nuoren mielialalääkitys aloitetaan yleensä ensin mielialalääkkeellä, joka otetaan käyttöön hitaasti, jolloin täysi hyöty saavutetaan lääkityksestä riippuen. Joissakin tapauksissa lääkkeen veriarvojen tarkistamista voidaan käyttää ohjaamaan hoitoa.

Jos yhdistelmään lisätään toinen lääkitys, se tulee tehdä myös vähitellen.

ahdistuslääkkeet

ahdistuneisuutta sairastaville lapsille, jotka eivät reagoi riittävästi SSRI-lääkkeisiin ja käyttäytymishoitoon, voidaan määrätä muita ahdistuslääkkeitä, joita kutsutaan bentsodiatsepiineiksi (Ativaniksi, Klonopiniksi jne.). Lapselle, joka on akuutisti ahdistunut ja pysty nukkumaan, nämä lääkkeet voidaan ottaa käyttöön alussa yhdessä SSRI, ja niitä voidaan käyttää myös tarpeen perusteella lamauttava ahdistusta, kuten paniikkikohtauksia.

koska ne voivat rauhoittaa lapsen, niitä tulee käyttää hyvin varovasti, Tri Steingard toteaa. Titrauksessa pitäisi aloittaa matalalta, edetä hitaasti.

ota huomioon koko lapsi

ennen mitään lääkityskokeilua on erityisen tärkeää tunnustaa, että monet tekijät vaikuttavat lapsen käyttäytymiseen, lääkäri Steingard neuvoo. Ymmärtäminen, mikä ajaa käyttäytymistä ja tehdä muita muutoksia, joilla voi olla positiivinen vaikutus, ovat yhtä tärkeitä kuin vetämällä pois reseptilappu.

muiden lapsen elämässä mahdollisesti ongelmia aiheuttavien tekijöiden käsittely tarkoittaa perheen vakauden ja rakenteen tarkastelua, tukea koulussa, kysymyksiä vertaissuhteista. ”Jos lapsella on oppimisvaikeuksia ja hän kamppailee koulussa, se voi johtaa välttelevään käytökseen ja sulamiseen tilanteissa, joissa hän ei voi tehdä työtä”, Tri Steingard lisää. ”Jos aiot harjoittaa psykofarmakologiaa, sinun on ajateltava koko ihmistä, ei vain edessä olevia oireita.”