spermatic cord, myös funiculus spermaticus, on miehillä esiintyvä parirakenne. Sijaitsee nivus-ja scrotal alueella, se yhdistää useita komponentteja (ductus deferens, hermot, verisuonet… kaikki kuvattu myöhemmin) yhdeksi, verhottu faskias. Se välittää yhteyttä kivesten ja muun ruumiin välillä.
funktio
jokaisella spermaattisen juosteen komponentilla on oma funktionsa. Ductus deferens on lihaksikas putki, jonka kautta sperma kulkee ejakulaation aikana. Ympäröivä kudos antaa kiveksille kaiken tarvittavan-hapen,ravinteiden, hermojen jne. Seuraavassa kappaleessa kuvataan tarkemmin osia.
anatominen rakenne
auki leikattuna spermaattinen johto sisältää valtimotiehyeen (makroskooppisesti katsottuna lihasputkena), valtimotiehyeen (a. ductus deferentis, a. testcularis), hermot (kremasterisen lihaksen hermopunos ja kiveshermot), laskimopunoksen (plexus pampiniformis) ja tunica vaginalis (eli vatsakalvon processus vaginalis-alkion jäänteet).
imusuonia esiintyy myös. Se kulkee syvästä nivusrenkaasta (eli nivuskanavan suuaukosta) aina kiveksiin asti. (Kuva. 1; kuva. 2) spermatic nyörin normaali halkaisija on noin 16 mm. se on ensheathed kolmessa kerroksessa: ulkoinen spermatic faskia (laajennus faskia päällä ulkoinen vino lihas), cremastieric lihas ja faskia, ja sisäinen spermatic faskia (joka on jatkuva kanssa poikittainen faskia vatsan seinämän).
histologinen rakenne
histologinen rakenne on anatomisen rakenteen mukainen. On ductus deferens, putkimainen rakenne, jossa paksu seinä on valmistettu kolmesta kerroksesta sileää lihasta (perustuu munivien solujen, sisä-ja ulompi kerros ovat pitkittäisiä, keskellä on pyöreä). Yhdessä verisuonten (valtimot ja laskimot), imusuonten ja hermoja, se on upotettu löysä sidekudoksen. Peittävät faskiat ovat paksun sidekudoksen kerroksia.
kehitys
spermaattisen juosteen alkion ja sikiön kehitys liittyy läheisesti kivesten kehitykseen. Kivekset alkavat kehittyä 5. raskausviikolla. Siinä ajassa tulevat kivekset ja munasarjat näyttävät samalta. Vasta kun geeni SRY (fysiologisesti sijaitsee kromosomissa Y, siis vain miehillä) on selvitetty (ts. geenin informaatiota käytetään), välinpitämättömät sukurauhaset alkavat muuttua kiveksiksi. Jos sry ei vaikuta sukurauhasiin, ne muuttuvat munasarjoiksi. Alun perin kivekset sijaitsevat lannerangan alueella retroperitoneumissa (eli vatsaontelossa vatsakalvon takana oleva tila). Raskausviikoilla 12-28 kivekset laskeutuvat alkuperäisestä asennostaan kivespussiin asti. Laskeutuessaan ne vetävät vatsanpeitteen kerroksia, joista kivesten kuoret syntyvät. Spermatic johto muodostaa seurauksena tämän siirron: paitsi kerrokset vatsan seinämän vedetään vaeltavat kivekset, mutta myös verisuonia ja muita rakenteita, jotka yhdessä kirjekuoret muodostavat spermatic johto.
patologiset tilat
kivesten kiertymä
kivesten kiertymä (Pic. 3) on hätätilanne, joka tapahtuu, kun spermatic johto kääntyy ja siksi kivesten verenkierto on katkaistu. Kivekset vaativat runsaasti verenkiertoa aktiiviseen spermatogeneesiin (eli prosessiin, jossa siittiöt, eli suorat sperman esiastesolut, kehittyvät kiveksissä sukusoluista) ja testosteronin eritykseen. Siksi verenkierron keskeytyminen johtaa helposti spermatogeeniseen häiriöön. Se on yleisin syy akuuttiin kivespussin kipuun prepubertaalisilla ja nuorilla pojilla. Myöhäinen esitys sairaalaan on suurin syy viiveen diagnoosin ja useimmiten johtaa orkidectomy (tai orkiectomy, kirurginen toimenpide, jossa yksi tai molemmat kivekset poistetaan) tällaisilla potilailla. Ihmisen kivekset selviytyvät joskus jopa 10 tuntia vääntöä: elinkelpoisuus kuitenkin heikkenee huomattavasti 4-6 tunnin iskemian jälkeen.
hoitoon kuuluu kivesten verenkierron nopea palauttaminen. Manuaalinen kiertokulku kiveksen ulkoisella kiertoliikkeellä voi onnistua, mutta verenkierron palautuminen on varmistettava toimenpiteen jälkeen. Kirurginen etsintä tarjoaa lopullisen diagnoosin ja hallinnan havaintojen mukaan.
nivustyrä
nivustyrä (Pic. 4) on vatsaontelon sisällön ulkonema inguinal-kanavan kautta. Oireita on noin 66 prosentilla sairastuneista. Tämä voi sisältää kipua tai epämukavuutta erityisesti yskä, liikunta, tai suoliston liikkeitä. Usein se pahenee koko päivän ja paranee makuulla. Pullistuma alue voi esiintyä, että tulee suurempi, kun laakeri alas.
suurin huolenaihe on kuristuminen, jossa verenkierto osaan suolistoa tukkeutuu. Tämä aiheuttaa yleensä voimakasta kipua ja alueen arkuutta.
tyrät ovat osittain geneettisiä ja niitä esiintyy useammin tietyissä suvuissa. Tyrän kehittymisen riskitekijöitä ovat: muun muassa tupakointi, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, lihavuus, raskaus, peritoneaalidialyysi, kollageenisuonitauti ja aiempi umpilisäkkeen avoin poisto (eli umpilisäkkeen kirurginen poisto).
Nivustyriä, jotka eivät aiheuta oireita miehillä, ei tarvitse korjata. Korjaus, kuitenkin, on yleensä suositeltavaa naisilla, koska suurempi määrä reisiluun tyrät (tyrä ei kautta inguinal kanava, mutta kautta reisiluun kanava, joka normaalisti mahdollistaa kulkua yhteisen reisiluun valtimo ja laskimon lantiosta jalka), joilla on enemmän komplikaatioita. Jos Kuristaminen tapahtuu, tarvitaan välitöntä leikkausta.
Varikokele
varikokele (Pic. 5) on epänormaali laajeneminen ja laajentuminen scrotal laskimoiden pampiniform plexus joka imee verta jokaisesta kives. Vaikka yleensä kivuton, varicoceles ovat kliinisesti merkittäviä, koska vaikka tarkka mekanismi on epäselvä, ne ovat yleisimmin tunnistettu syy epänormaali siemennesteen analyysi, alhainen siittiöiden määrä, vähentynyt siittiöiden liikkuvuutta, ja epänormaali siittiöiden morfologia.
monet miehet, joilla on varikokeles, ovat hedelmällisiä, mutta toisilla siittiöt ovat toimintakyvyltään, morfologialtaan, lukumäärältään tai liikkeiltään heikentyneitä. Hyväksytyin teoria on, että lisääntynyt veren virtaus johtaa korkeampiin intratestikulaarisiin lämpötiloihin, jotka ovat tärkein syy varicoceles-siittiöiden heikentymiseen.
tehokkaita lääkehoitoja ei ole. Jos varikokele aiheuttaa kipua tai epämukavuutta, kipulääkkeiden ja kivespussin tukea voidaan käyttää aluksi. Myös leikkaus on mahdollinen. Toinen mahdollisuus on siirtää katetri spermatic laskimoon ja provosoi embolization.
vasektomia
vasektomia (Pic. 6) on ikuinen ehkäisymenetelmää saatavilla miehille. Se on kirurginen toimenpide, jossa ductus deferens keskeytyy, joten sperma ei voi enää kulkea ductus deferens aikana siemensyöksy ja aiheuttaa raskauden. Monissa mahdollisissa menetelmissä pieni osa ductus deferensistä evakuoidaan ja jäljellä olevat päät voidaan sitoa pois tai tukkia kirurgisilla hakasilla. Tai ne saatetaan sulkea sähkövirralla varustetulla laitteella.