subduraalinen hygroma (vaihtoehtoinen monikko: hygromata 9) tarkoittaa nesteen kertymistä subduraaliseen tilaan. Monissa tapauksissa sitä pidetään pään vamman epiphenomenon, kun sitä kutsutaan traumaattiseksi subduraaliseksi hygromaksi.
tällä sivulla:
epidemiologiaa
Subduraalihygroomia esiintyy kaikissa ikäryhmissä, mutta ne ovat kaiken kaikkiaan yleisimpiä iäkkäillä 7. Väestötiedot riippuvat perussyystä, johon kuuluvat:
- idiopaattinen: lapsipotilailla
- trauma
- leikkauksen jälkeen, esim. hematoomaevakuointi, kammion tyhjennys
- spontaani kallonsisäinen hypotensio
kliininen esitys
valtaosa potilaista on oireettomia. Joitakin melko harvoin raportoituja oireita ovat kuitenkin 5:
- päänsärky
- psyykkisen tilan muutokset
- pahoinvointi ja oksentelu
- fokaaliset neurologiset vajeet
kohtaukset
patologia
subduraalisten hygroomien patogeneesiä ei täysin ymmärretä. Yleisimmin havaittu selitys on repeämä araknoidikerroksessa, joka muodostaa palloventtiilin aukon, joka mahdollistaa aivo-selkäydinnesteen yksisuuntaisen kulun subduraalitilaan. Vaikka tämän selityksen etuna on yksinkertaisuus, se ei välttämättä edusta todellista kuvausta taustalla olevista mekanismeista. On ehdotettu, että subduraalihygroomat, ainakin joskus, edustavat näkyvästi subduraalisia effuusioita, joissa duraalin rajasolukerros irtoaa nesteen kertyessä 7. Subduraalihygroomien ja akuuttien kroonisten ja kroonisten subduraalisten hematoomien välillä on epäilemättä yhteys 7,8.
radiologiset piirteet
Subduraalihygroomat esiintyvät yleensä aivojen supratentorialisissa konveksioissa; esiintyminen takakuopassa on harvinaista 4.
CT/MK
subduraalinen hygroma ilmenee röntgenkuvassa krescentisenä CSF: n tiheyden / signaalin kertymänä subduraalitilassa, joka ei ulotu sulciin ja jolla on harvoin merkittävää massavaikutusta 5. Verisuonet menevät harvoin leesion läpi varjoainevahvisteisissa tutkimuksissa (KS.aivokuoren laskimosignaali) 1. Tärkeää on, että nämä kokoelmat eivät täysin seuraa CSF hohto, usein esiintyy hyperintense.
hoito ja ennuste
valtaosa subduraalista hygroomaa sairastavista potilaista on oireettomia ilman radiologista näyttöä massavaikutuksesta, minkä vuoksi neurokirurgisia toimenpiteitä tarvitaan harvoin 5. Tapauksissa, joissa mass-effect on osoitettu radiologisesti, se voidaan neurokirurgisesti evakuoida 5.
Differentiaalidiagnoosi
kuvantamisen differentiaalinäkökohtia ovat:
- krooninen subduraalinen hematooma
- kroonisten subduraalihematoomien ja subduraalihygroomien välinen suhde on monimutkainen ja epätäydellisesti ymmärretty 7,8
- on lähes varmaa, että merkittävä määrä kroonisiksi subduraalihematoomiksi diagnosoituja kokoelmia edustaa kroonista subduraalista hygroomaa
- MK voi olla tarpeen erottaa toisistaan, koska ne voivat olla identtisiä CT-kuvauksessa, mutta on huomattava, että subduraalihygroomat eivät useinkaan seuraa täysin aivo-selkäydinnestettä (CSF).
- aivoatrofia
- involutionaalinen muutos laajentuessa subaraknoidaalinen tila
- positiivinen aivokuoren laskimomerkki voi sen sijaan viitata tähän
- araknoidinen kysta
- pyöristetty ja rajattu paikallisella massavaikutuksella
- seuraa täysin aivo-selkäydinnestettä kaikissa sekvensseissä
- hyvänlaatuinen subaraknoidaalisten tilojen laajentuminen lapsenkengissä
- positiivinen aivokuoren laskimomerkki voi sen sijaan viitata tähän