(liv’ĕr)
kehon suurin kiinteä elin, joka sijaitsee oikealla puolella pallean alapuolella. Maksa sijaitsee oikeassa hypokondriumissa, epigastriumissa ja osassa vasenta hypokondriumia, ja on tasolla rintalastan alaosan kanssa. Sen alapinta on kovera ja kattaa mahalaukun, pohjukaissuolen, maksan pullistuman paksusuolen, oikean munuaisen ja lisämunuaisen kapselin. Maksa erittää sapen ja on paikalla lukuisia metabolisia toimintoja.
maksan ja sappirakon
anatomia
maksassa on neljä lohkoa, viisi nivelsidettä ja viisi halkeamaa, ja sitä peittää kova kuitumainen kalvo, Glissonin kapseli, joka on paksuin poikittaisessa halkeamassa. Tässä vaiheessa kapseli kuljettaa verisuonia ja maksatiehyen, jotka tulevat elimeen hilus. Kapselista peräisin olevat sidekudossäikeet tulevat maksan parenkyymiin ja muodostavat elimen tukiverkon ja erottavat maksan toiminnalliset yksiköt, maksalokerot.
monet intrahepaattiset sappitiet yhtyvät ja anastomoosi muodostavat lopulta maksan erityskanavan, maksatiehyen, joka yhtyy sappirakon kystiseen kanavaan muodostaen yhteisen sappitiehyen tai valtimotiehyen, joka tulee pohjukaissuoleen Vaterin papillan kohdalla. Koledokuksen terminaaliosassa, Oddin sulkijalihaksessa, on sileän lihaksen rengas, joka mahdollistaa sapen kulkeutumisen pohjukaissuoleen rentoutumalla. Maksasta lähtevä sappi siirtyy sappirakkoon, jossa se käy läpi pitoisuuden pääasiassa sappirakon limakalvon imemän veden menetyksen kautta. Kun sappi tarvitaan ohutsuolessa ruoansulatuskanavan tarkoituksiin, sappirakon sopimukset ja sulkijalihaksen rentoutuu, mikä mahdollistaa paeta sisäelinten sappirakon sappi. Tavallisesti Oddin sulkijalihas supistuu, sulkee pohjukaissuolen suuaukon ja pakottaa sapen tulemaan sappirakkoon poistuttuaan maksasta.
maksan toiminnalliset yksiköt ovat maksalokeroita, sinusoideiksi kutsuttujen hiussuonien läpäisemiä maksasolujen kuusisivuisia aggregaatteja. Nämä sinusoidit ovat Kupfferin soluja, maksan makrofageja.
verenkierto
verenkierto koostuu maksavaltimon hapetetusta verestä, keliakiavaltimon haarasta sekä porttilaskimon kautta kaikista ruoansulatuselimistä ja pernasta tulevasta verestä. Ruoansulatuksen lopputuotteet ja muut aineet kulkevat siten maksan läpi ennen kuin ne pääsevät yleiseen verenkiertoon.
HERMOLÄHDE
hermolähde koostuu parasympaattisista kuiduista vagista ja sympaattisista kuiduista keliakian pleksistä maksahermon kautta.
toiminta
maksa on yksi metabolisesti aktiivisimmista elimistä. Aminohappometabolia: se syntetisoi ei-välttämättömiä aminohappoja, deaminoi ylimääräiset aminohapot energiantuotantoa varten ja muodostaa ureaa, jota munuaiset erittävät. Sappituotanto: Se vastaa sapen suolojen tuotannosta, joka emulgoi rasvoja ohutsuolessa; 800-1000 mL sappea erittyy 24 tunnissa, ja eritysnopeus kasvaa huomattavasti runsaasti rasvoja sisältävien aterioiden ruoansulatuksen aikana. Hiilihydraattiaineenvaihdunta: se muuntaa muut monosakkaridit kuin glukoosin glukoosiksi ja varastoi ylimääräisen glukoosin tärkkelysglykogeenina, kunnes tällaista energiaa tarvitaan. Detoksifikaatio: se tuottaa entsyymejä metaboloida mahdollisesti haitallisia aineita löytyy portaalin liikkeeseen, esim., alkoholi, ammoniakki, indoli, monet lääkkeet, ja skatole, vähemmän myrkyllisiä. Endokriiniset toiminnot: se helpottaa levotyroksiinin muuntumista metabolisesti aktiiviseksi kilpirauhashormoniksi, trijodityroniiniksi. Erittyminen: se erittää hemoglobiinin (bilirubiini ja biliverdin) hajoamistuotteet sappeen; nämä eliminoituvat ulosteissa. Rasva-aineenvaihdunta: se syntetisoi kolesterolia sekä lipoproteiineja rasvan kuljettamiseksi muihin kehon kudoksiin; se muuntaa rasvahapot asetyyliryhmiksi tai ketoneiksi, joten niitä voidaan käyttää energialähteinä. Fagosytoosi: Sen makrofagit (Kupfferisolut) keräävät bakteereja, muita taudinaiheuttajia ja vanhenevia punasoluja portaalikierrosta. Proteiinisynteesi: se valmistaa albumiinia, alfa-globuliineja ja beetaglobuliineja, komplementtikomponentteja ja hyytymistekijöitä, joista osa on riippuvaisia K-vitamiinista.varastointi: se varastoi kuparia, rautaa, B12-vitamiinia sekä rasvaliukoisia A -, D -, E-ja K-vitamiineja.
tutkimus
maksa tutkitaan tarkastuksella, auskultoinnilla, lyömäsoittimilla ja palpaatiolla. Elimen tarkastus sisältää epäsuoria arviointeja, esim., keltaisuutta (ihon väri), palmar erythema, ja hämähäkki telangiectasias ja muita merkkejä krooninen maksasairaus. Maksan auskultaatio voi paljastaa maksasyöpään liittyviä mustelmia; auskultaatiota käytetään myös karkean arvion tekemiseen elimen koosta. Maksan lyömäsoittimet, jotka suoritetaan oikeassa midclavicular-linjassa, tarjoavat toisen menetelmän karkeasti koon arvioimiseksi. Tunnustelu elimen voi paljastaa arkuus, epäsäännölliset reunat, massat, tai kasvaimia.
(a) maksa ja sappirakko, (B) LOBULE