Tapaussarja spontaani virtsarakon repeämä

Abstrakti

raportoimme 2 spontaania virtsarakon repeämää, jotka liittyvät krooniseen ulostuloaukkoon ja virtsaumpi. Molemmissa tapauksissa tunnistettiin fokaalinen perforaatio diverticulan sisällä. Virtsarakon repeämä ilman traumaa on harvinainen ja vakava tapahtuma, jonka kuolleisuus on lähes 50%. Nämä vammat diagnosoidaan usein aluksi väärin, ja tavoitteenamme on tarjota tietoa tämän harvinaisen tapahtuman esittelystä, hoidosta ja hoidosta.

© 2014 S. Karger AG, Basel

Johdanto

spontaani virtsarakon perforaatio on harvinainen ja hengenvaarallinen tila, jonka osuus kaikista virtsarakon vammoista on alle 1%. Se diagnosoidaan usein aluksi väärin, jopa CT-kuvantamisen avulla. On olemassa useita tekijöitä, jotka voivat altistaa potilaille tapahtuma kuin tämä, mutta yleisimmin se sisältää krooninen nousu virtsarakon seinämän paine ja kroonisia tulehdustiloja. Uskomme, että tämä on etiologia näissä 2 potilailla samoin.

tapausselostus

ensimmäinen potilas on 72-vuotias afroamerikkalainen mies, joka saapui ensiapuun mielentilan muutoksen vuoksi. Hän valitti 2 kuukauden historiaa asteittain pahenevasta vatsakivusta, joka liittyy pahoinvointiin ja oksenteluun ja jota yskä pahentaa. Hänen aiempaan sairaushistoriaansa kuuluivat verenpainetauti, aiempi aivoverisuonionnettomuus ja hyperlipidemia. Hänellä ei ole aiempaa kirurgista taustaa. Verenpainelääkkeistä hänen lääkityksiinsä kuului myös oksibutyniini. Potilas ei ollut koskaan aiemmin käynyt urologilla, ja hänen perusterveydenhuoltolääkärinsä asetti hänet tälle kiireellisyyden ja taajuuden vuoksi aivoverenkiertohäiriön jälkeen.

esittämisen jälkeen hänellä oli afebrile, normotensiivinen ja lievä takycardic, jonka syke oli 115 bmp. Hän oli peritoniittinen ja häneltä konsultoitiin yleiskirurgiaa. Hänen laboratoriokokeensa osoittivat hieman kohonnutta valkosolujen määrää 12, 6 × 103/ml, BUN-arvoa 108 mg/dl, kreatiniinia 12, 9 mg/dl ja laktaattia 57 mg / dl. Kreatiniiniarvo oli lähtötilanteessa 0, 8 mg / dl. Foley-katetri asetettiin ja virtsa oli merkittävä mikroskooppisen hematuria 93 RBC / HPF ja 78 WBC/HPF.

ei-kontrastisessa CT-kuvauksessa havaittiin suolen laajentuneita silmukoita, joissa oli suoliliuskaödeemaa ja vapaata nestettä vatsassa ja lantiossa. Virtsarakon seinämä oli paksuuntunut, eikä eturauhasta voinut tunnistaa. Hänet tuotiin leikkaussaliin tutkittavaksi laparotomiaan ja yleisleikkaukseen suoliliepeen iskemian työdiagnoosin alla. Rakko oli operatiivisesti hämärä ja sillä oli nekroottisen kudoksen polttoalueita ilmeisen diverticulan päällä. Urologia konsultoitiin ja kystoskopia paljasti tukkeuma eturauhasen, vakavia trabeculations ja useita divertikkeleitä. Serosa oli erittäin ohut ja mureneva ja lähes kokonaan irronnut rakon pinnasta alaperosaalitaskussa, joka oli täynnä sameaa, märkivää nestettä. Serosaalikerroksen debridoinnin jälkeen takarakon seinämässä havaittiin neljänneskokoinen rei ’ itys(kuva. 1). Vika oli suljettu 2-kerroksisella tavalla ja jonka päälle oli sijoitettu odental-läppä. Korjaus testattiin vesitiiviiksi. Laaja pesu tehtiin ja JP drain asetettiin ja 16F Foley katetri maksimaalisen dekompression.

leikkauksen jälkeen potilaan tila eteni hyvin ja hänet vieroitettiin vasopressoreista 24 tunnin kuluessa. Mielenkiintoista on, että hänen intraoperatiiviset viljelmänsä olivat negatiivisia, mutta hänelle aloitettiin antibioottihoito ennen viljelmien lähettämistä. Tulokset normalisoituivat, ja kreatiniini laski 0,8 mg/dl: aan. Kun potilas oli vakaa ja pystyi antamaan enemmän historiaa, huomasimme hänen perustason alempien virtsateiden oireita olivat kiireellisyys, taajuus, ajoittainen pakkoinkontinenssi, heikko virta ja nokturia 3-4 kertaa yössä. Hänen ensihoitolääkäri oli aloittanut hänelle oksibutiniinin aivoverenkiertohäiriön jälkeen kiireellisyyden ja taajuuden vuoksi. Hänet kotiutettiin leikkauksen jälkeisenä päivänä 11 ammattitaitoiseen hoitolaitokseen Foley-katetri paikallaan. Kystogrammi saatu 2 viikkoa vastuuvapauden oli negatiivinen vuoto.

toinen tapaus koskee 65-vuotiasta miestä, jolla oli kolmen viikon ajan pahenevaa vatsakipua, letargiaa, pahoinvointia ja oksentelua, vähentynyt suun kautta saanti ja 1 viikon vähentynyt virtsaneritys. Hänen aiempi sairaushistoria sisälsi verenpainetauti, hyperlipidemia, diabetes, ja hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu viimeksi nähnyt urologi 6 kuukautta ennen, jolloin hän joutui silodosiini hänen alempien virtsateiden oireita. Hän ei kuitenkaan ollut jatkanut uudelleenarviointia. Kokeessa hän oli afebrile, mutta takykardinen ja hypotensiivinen. Hänellä oli kohtalaista suprapubista arkuutta, mutta hän ei ollut peritoniittinen. Hänen laboratoriokokeensa osoittivat kohonneen valkosolumäärän 36, 9 × 103/ml, BUN: n 68 mg/dl ja kreatiniinin 7, 3 mg / dl. Kreatiniiniarvo oli 1, 0 mg/dl 6 kuukautta aiemmin. Tietokonetomografiassa havaittiin 5,4 × 4.0 × 5,1 cm flegmonous alue parempi virtsarakon (kuva. 2). Yleiskirurgiaa konsultoitiin ja lopulta suositeltiin urologista konsultaatiota. Urologiasta otettiin TT-kystogrammi, jossa paljastui vatsaontelon sisäinen rakon repeämä ja hänet vietiin leikkaussaliin laparotomiaa ja kystorraphya varten. Viive esityksestä leikkaussaliin oli noin 36 tuntia.

intraoperatiivisesti virtsarakon ja yläpuolisen vatsakalvon välissä oli märkivää intrapertioneaalinestettä ja useita kiinnikkeitä. Virtsarakko oli nekroottinen, ja kun se laajeni, takarakon seinämässä olevasta diverticulasta tunnistettiin useita vuotokohtia. Virtsarakon halkaistiin posteriorly ja nekroottinen kudos yläpuolella divertikkeli oli debrided ja rakko oli sitten suljettu 2 kerrosta vesitiivis sulkeminen. Kudos oli kokonaisuudessaan hyvin murenevaa ja korjauksen vahvistamiseen käytettiin odental-läppää. Jp-tyhjennys ja 18F Foley-katetri asetettiin.

hänen sairaalahoitonsa sen jälkeen oli monimutkainen ja pitkittynyt. Hänet vietiin useita kertoja takaisin leikkaussaliin pesuleikkauksiin ja virtsarakon uusintakorjaukseen, kun ompelulinja oli mennyt poikki. Hänen verenmyrkytyksensä oli musertava ja hänen perheensä perui lopulta hoidon ja hän kuoli leikkauksen jälkeisenä päivänä 17.

Keskustelu

tässä tapaussarjassa kuvataan 2 potilasta, joilla oli asteittain paheneva vatsakipu, sepsis ja akuutti munuaisten vajaatoiminta ja joilla havaittiin spontaaneja virtsarakon diverticulan perforaatioita. Epäilemme perforaatio johtui krooninen pistorasiaan tukkeutumisen ja yli turvotus, joka oli monimutkainen akuutti on krooninen kystiitti vakava tulehdus sisällä diverticula. Lisäksi ensimmäisessä tapauksessa oksibutyniini on saattanut pahentaa retentiota, kun hänen obstruktiiviset oireensa menivät hoitamatta.

spontaanin rakon repeämisen merkit ja oireet voivat olla epäspesifisiä ja ne ovat yleisesti harhaanjohtavia ja usein viivästyttävät diagnoosia ja hoitoa. Useimmat potilaat läsnä akuutti vatsa ja valittavat alavatsakipu, dysuria, vaikeus mitätöidä, hematuria ja joskus kyvyttömyys mitätöidä . Potilailla voi olla myös akuutti munuaisten vajaatoiminta ja sepsis kuten näillä potilailla. Nämä potilaat ovat usein aluksi väärin diagnosoitu; mukaan Mallick et al. tarkka alustava diagnoosi virtsarakon repeämä tehtiin 2/15 tapausraporttien välillä 1967 ja 2007. Oikea diagnoosi tehdään yleensä löydettäessä leikkaussalissa yleiskirurgian kanssa, kuten ensimmäisessä tapauksessamme tapahtui.

kahdella potilaallamme oli molemmilla merkkejä kroonisesta ulostulotukoksesta vaikeina rakon seinämätrabekulaatioina ja monina divertikkeleinä. Uskomme, että krooninen virtsan staasi ja tulehdus diverticula yhdistettynä korkea paine mitätöinti osaltaan spontaani repeämä. Virtsarakon diverticula ovat herniations virtsarakon urothelium kautta muscularis propria seinän ja edustavat merkittävä kohta heikkous virtsarakon . Ne ovat käytännössä toimimattomia avohautoja, jotka on vuorattu vain ohuella serosa-ja adventiittikerroksella, ja tämä luontainen heikkous asettaa potilaat, joilla on huonosti hallittu ulostulotukos, alttiiksi peroraatiolle.

johtopäätös

spontaani virtsarakon perforaatio on harvinainen akuutin vatsan aiheuttaja, mutta se on pidettävä erotusdiagnostiikassa potilaalla, jolla on toimintahäiriön riskitekijöitä. On syytä epäillä sitä potilaalla, jolla on akuutti vatsa, akuutti munuaisten vajaatoiminta, hematuria, virtsaumpi, oliguria tai anuria potilaalla, jolla on toimintahäiriön riskitekijöitä. Toivomme, että tämä tapausraportti onnistuneesti parantaa tietoisuutta spontaaneista virtsarakon repeämistä, jotta ne voidaan havaita varhain ja hoitaa asianmukaisesti, jotta nämä potilaat saavat parhaan mahdollisen lopputuloksen.

Tekijäkontaktit

Article / Publication Details

Received: April 22, 2014
Accepted: May 13, 2014
Published online: May 20, 2015
ISSN: 1661-7649 (print)
ISSN: 1661-7657 (online)

lisätiedot: https://www.karger.com/CUR

div>

copyright/drug dose/Disclaimer

copyright: Kaikki oikeudet pidätetään. Mitään tämän julkaisun osaa ei saa kääntää muille kielille, jäljentää tai käyttää missään muodossa tai millään sähköisellä tai mekaanisella tavalla, mukaan lukien valokopiointi, tallennus, mikrokopiointi tai mikään Tietojen tallennus-ja hakujärjestelmä ilman julkaisijan kirjallista lupaa.
lääkeannos: tekijät ja julkaisija ovat tehneet kaikkensa varmistaakseen, että tässä tekstissä esitetyt lääkevalinnat ja-annokset ovat julkaisuhetkellä voimassa olevien suositusten ja käytäntöjen mukaisia. Meneillään olevan tutkimuksen, hallituksen säännösten muutosten sekä lääkehoidosta ja lääkereaktioista kertovan jatkuvan tiedonkulun vuoksi lukijaa kehotetaan kuitenkin tarkistamaan kunkin lääkkeen pakkausselosteesta mahdolliset käyttöaiheiden ja annostuksen muutokset sekä lisätyt varoitukset ja varotoimet. Tämä on erityisen tärkeää, kun suositeltu aine on uusi ja / tai harvoin käytetty lääke.
Vastuuvapauslauseke: tämän julkaisun sisältämät lausunnot, mielipiteet ja tiedot ovat ainoastaan yksittäisten kirjoittajien ja avustajien, eivät kustantajien ja julkaisijan / julkaisijoiden lausuntoja. Mainosten tai/tai tuoteviitteiden esiintyminen julkaisussa ei takaa, vahvista tai hyväksy mainostettuja tuotteita tai palveluita tai niiden tehokkuutta, laatua tai turvallisuutta. Julkaisija ja toimittaja(t) eivät ole vastuussa mistään henkilöihin tai omaisuuteen kohdistuvasta vahingosta, joka johtuu ideoista, menetelmistä, ohjeista tai tuotteista, joihin sisällössä tai mainoksissa viitataan.