yskän tyyppi voi osoittaa syyn: tuottava (astma, bronkioliitti, bronkiektaasi, kystinen fibroosi ), röyhkeä (tapayskä, trakeiitti), barky (lantio, trakeiitti, trakeomalasia, subglottinen tai glottinen vierasesine), puuskittainen (vierasesine, hinkuyskä, mykoplasma-infektio, Klamydiatulehdus, CF), outo tai tööttäilevä (tapayskä). Kaavasta voi olla apua: yöllinen (sinuiitti, nuha, astma, gastroesofageaalinen refluksi), aikaisin aamulla (CF, bronkiektaasi), aiheuttama liikunta (astma, CF, bronkiektaasi), tai poissa unen aikana (tapana yskä).
A.
Kysy potilaan historiasta yskän alkamisesta, kestosta, saostavista tekijöistä, luonteesta (kuiva, märkä, haukkamainen) ja rakenteesta. Erota toistuvat ylähengitystieinfektiot jatkuvasta yskästä. Kysy suvusta astmaa, allergioita, atooppista ihottumaa tai muuta kroonista hengityselinsairautta. Kysy kasvusta ja kehityksestä; perinataalihistoria; altistuminen sairaudelle kotona, koulussa tai päiväkodissa; ja altistuminen passiiviselle tai aktiiviselle tupakoinnille. Kysy ysköksen tuotannosta, hemoptyysistä tai tukehtumishistoriasta. Huomaa oireita poskiontelotulehdus, krooninen nuha, atooppinen olosuhteet, astma, refluksi ja unihäiriöt (kuorsaus, unihäiriöt yskä, uniapnea) Kysy aiemmasta hoidosta antibiooteilla, allergia lääkitys, keuhkoputkia, steroideja, tai muita lääkkeitä. Kysy rokotuksista ja ympäristöaltistuksista (allergeenit, homeet, tuberkuloosi).
B.
lääkärintarkastuksessa huomataan kuume, hengitystiheys, takaisinvedot ja pitkittynyt vanheneminen. Mittaa happisaturaatio pulssioksimetrillä. Tutki ylähengitysteiden huolellisesti, ja huomata sinus arkuus, nenän polyypit, suun-hengitys, tonsillar hypertrofia, postnasal tippua, foul breath, henkitorven sijainti, ja merkkejä atopia. Huomaa rintakehän epämuodostumat. Auskultate rinnassa tunnistaa stridor, hengityksen vinkuminen, rales, tai differential air entry. Erota monofoniset ja Polyfoniset pihinät. Auskultoi sydän napinaa tai laukkaa varten. Huomaa digitaalinen kerho (krooninen hypoksia, CF, sydänsairaus).
C.
rintakalvo ja spirometria (yli 5-vuotiaat lapset) otetaan alustavassa arvioinnissa. Arvioi oireita ja merkkejä (erityisiä viitteitä) taustalla aiheuttava tekijä. Yskä luokitellaan ”spesifiseksi” tai ”epäspesifiseksi” tiettyjen osoittimien esiintymisen tai puuttumisen perusteella. Erityisiä viitteitä ovat hengityksen vinkuminen (astma), menestymättömyys (CF, immuunipuutos), ruokintavaikeudet (gastroesofageaalinen refluksi, aspiraatio, trakeoesofageaalinen fisteli ), allergia/nenäoireet (postnasaalinen tiputus, sinuiitti), tuottava yskä (tarttuva, CF, primaarinen sädekehä dyskinesia), paroksysmaalinen yskä (hinkuyskä), räiskyvä tai röyhkeä yskä stridorin kanssa tai ilman (hengitysteiden poikkeavuudet), perustuslailliset oireet, kuten kuume, laihtuminen (lymfooma, tuberkuloosi, Mycoplasma pneumoniae), hemoptyysi (bronkiektaasi, CF, verisuoniston poikkeavuudet), toistuva keuhkokuume (CF, immuunipuutos, aspiraatio, TEF, synnynnäinen keuhkovaurio), merkkejä sydänsairaudesta (siihen liittyvät hengitysteiden poikkeavuudet, keuhkopöhö). Nopea diagnostisia testejä on saatavilla hengitysteiden syncytial virus, klamydia, ja hinkuyskä. Suorita hiki testi lasten ripuli, ei menesty, tai historia toistuvia hengitystieinfektiot (sinuiitti, keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume).
D.
lapsilla, joilla on epäspesifinen yskä, lähestymistapa voi sisältää lisätarkkailua spontaanin paranemisen varalta tai bronkodilataattorin ja anti-inflammatorisen hoidon tutkimista ja uudelleenarviointia 3-4 viikon kuluttua. Astma, joka aiheuttaa kroonista yskää ilman hengityksen vinkumista (yskä-variantti astma), on usein liikunnan aiheuttama. Vanhemmilla lapsilla ennen liikuntaa ja sen jälkeen spirometria voi viitata astmaan. Potilaat, jotka eivät reagoi tähän hoitoon, on arvioitava uudelleen erityisten osoittimien ja taustalla aiheuttavien tekijöiden, kuten sinuiitti, gastroesofageaalinen refluksi, CF, aspiraatio, vierasesine tai hengitysteiden poikkeavuuksia, ja/tai tarkoitettu lasten pulmonologist.
E.
tutkitaan hajakuormitetut keuhkoinfiltraatit infektiota aiheuttavan tekijän löytämiseksi ihotesteillä, pikadiagnostisilla testeillä ja bakteeritautiviljelmillä (tuberkuloosi, hinkuyskä, mykoplasma-infektio ja klamydiainfektio), sienitauti (monilia, histoplasmoosi, kokkidioidomykoosi), loistauti (Pneumocystis, Echinococcus) ja virusinfektio (hengitystiesynkytiaalivirus, sytomegalovirus, adenovirus, influenssavirus, parainfluenssavirus). Hanki keuhkojen konsultaatio ja keuhkojen toiminta testaus diagnosoida rajoittava keuhkosairaus. Hanki korkean resoluution rintakehän tietokonetomografinen skannaus. Harkitse bronkoskopiaa bronkoalveolaarisella huuhtelulla, jotta saadaan rasva-ja hemosideriinipitoisista makrofageista kertovia viljelmiä ja tahranäytteitä. Harkitse muita aiheuttavia tekijöitä, kuten yliherkkyys pneumoniitti, keuhkopöhö, keuhkoverenvuoto, keuhkorakkuloiden proteinoosi ja interstitiaalinen keuhkosairaus. Harkitse immuunipuutoksen arviointia lapsille, joilla on toistuvia tai epätavallisia infektioita.
F.
bronkiektaasin syitä ovat CF, immuunipuutosoireyhtymä, primaarinen sädedyskinesia, vierasesineen aspiraatio, suun tai mahalaukun sisällön aspiraatio, allerginen bronkopulmonaarinen aspergilloosi, krooninen infektio (bakteerikeuhkokuume, hinkuyskä, tuhkarokko, influenssa, adenovirus) ja trakeobronkiaalisen ruston viat. Spirometria voi osoittaa käännettävää tai kiinteää ilmavirran estymistä. Workup sisältää hikikloriditestin, korkean resoluution rintakehän tietokonetomografisen skannauksen, immuuniarvioinnin, swallow-tutkimuksen, yskösviljelmän ja/tai bronkoskopian ja primaarisen sädehoidon dyskinesian arvioinnin.
G.
mediastinaalisten massojen workup sisältää tietokonetomografisen skannauksen, magneettikuvauksen ja pulmonologian, onkologian ja kirurgisen konsultaation johtamista varten. Spirometria voi osoittaa kiinteää ilmavirran estymistä tai rajoitusta. Yleisin välikarsinan massa on normaali kateenkorva (anterior). Yleisimmät epänormaalit massat (ja niiden tavanomainen sijainti mediastinumissa) ovat neurogeeniset kasvaimet (33%, posterior), lymfooma (14%, anterior tai middle), teratooma (10%, anterior), kateenkorvan leesio (9%, anterior), bronkogeeninen kysta (7.5%, keskimmäinen), angiooma (7%, anteriorinen), monistuskysta (7%, posteriorinen) ja imusolmukeinfektio (4%, keskimmäinen). Potilaat, joilla on mediastinaalinen massa, voivat olla vaarassa saada vakavia, hengenvaarallisia komplikaatioita sedaation yhteydessä, ja kokeneen anestesialääkärin tulee arvioida heidät huolellisesti ennen sedaatiota.
H.
keuhkomassojen syitä ovat mm.keuhkojen sekvestraatio, bronkogeeninen kysta, synnynnäinen keuhkokysta, pallean tapahtuma, kystinen adenomatoidinen epämuodostuma, keuhkojen paise, massiivinen atelektaasi ja kasvain. Keuhkojen massojen workup sisältää tietokonetomografisen skannauksen, magneettikuvauksen ja kirurgisen kuulemisen. Harkitse ihotestejä, bronkoskopiaa ja angiografiaa.
I.
tutkitaan rintakehän röntgenkuvauslöydökset henkitorven poikkeamasta, paikallisesta infiltraatista tai paikallisesta hyperekspansiosta lisätutkimuksilla, joilla diagnosoidaan vierasesine, infektio tai massaleesio, joka tukkii hengitysteitä (luontainen tai ulkoinen tukos). Spirometria voi osoittaa kiinteän ilmavirran estymistä ja / tai sisäänhengityssilmukan litistymistä. Harkitse bronkoskopia kun roskan tai estää massa epäillään. Hallitse paikallisia infektioita sairastavia potilaita antibioottihoidon tutkimuksella yhdistettynä rintakehän fysioterapiaan.