By Torrey Creed, Ft
Cognitive behavioral therapy (CBT) – koulutusta harjoittavat maustetut lapsiterapeutit kysyvät usein samaa kysymystä: ”vietän yleensä aikaa leikkien asiakkaideni kanssa, mutta CBT: ssä, Oletko koskaan oikeasti vain leikkinyt lasten kanssa?”Tämä kysymys ei ole niin yksinkertainen kuin se saattaa ensin näyttää, ja vastaus käsittelee kahta tärkeää periaatetta terapeuttisen työn takana.
ensin vastaus tähän kysymykseen on kyllä… ja ei. CBT-terapeutti käyttää usein leikkimistä lapsiasiakkaiden kanssa. Jokainen lastenterapeutti, jonka repertuaari rajoittuu keskustelun käymiseen lapsen kanssa molempien osapuolten istuessa paikallaan kädet sylissään, tulee todennäköisesti saamaan vain vähän menestystä. CBT terapeutit ja asiakkaat voidaan tarkkailla pelaa peliä, menee kävelylle, maalaus, laulu, pelaa koripalloa, ja enemmän. Se osa, joka tekee kysymyksen vähemmän yksinkertainen kuin se saattaa näyttää, on sana ” vain.”CBT-terapeutti voi varmasti leikkiä lapsen kanssa,mutta ”vain” leikkiä? Ehkä ei.Periaate 1: lapset voivat hyötyä CBT: stä, joka on kokemuksellinen. CBT (kaikenikäisten asiakkaiden kanssa) keskittyy kognitiiviseen malliin tai ajatusten, tunteiden ja käyttäytymisen väliseen yhteyteen. Kun asiakkaan ajatukset, tunteet tai käyttäytyminen liittyvät ahdinkoon tai heikentymiseen, intervention tavoitteena on tehdä muutos ainakin yhdessä näistä kolmesta osatekijästä. Toisin sanoen interventio voi kohdistua ajatusmuutokseen, joka johtaa erilaisiin tunteisiin ja käyttäytymiseen. Vaihtoehtoisesti interventio voi kohdistua käyttäytymisen muutokseen, joka johtaa erilaisiin ajatuksiin ja tunteisiin. Kun aloitamme tarkastelemalla ajatuksia, erityisesti keskustelemalla ajatuksista, keskitymme abstraktiin. Asiakkaan pyytäminen tunnistamaan ajatus, harkitsemaan, onko ajatus niin tarkka tai hyödyllinen kuin se voisi olla, ja sitten siirtyä uuteen ajatukseen, perustuu osittain asiakkaan metakognitiivisiin kykyihin. Lapsilla ne ajattelutaidot kehittyvät edelleen. Jos sen sijaan CBT alkaa käyttäytymisestä, lapsella voi olla uusi kokemus, joka voi johtaa uusiin ajattelutapoihin ja tunteisiin. Kuvittele esimerkiksi 8-vuotias Ben, joka välttelee haasteita, koska ajattelee, että jos hän ei pysty tekemään jotain täydellisesti, hän ei pysty nauttimaan sen tekemisestä lainkaan. Benin CBT-terapeutti voi suunnitella käyttäytymiskokeilun, jossa he pelaavat uutta peliä seuratessaan Benin odotettua ja todellista nautintoa. Jos behavioral experiment on onnistunut, Ben voi huomata, että hän itse asiassa nautti itse melko vähän, vaikka hän oli oppia pelin kuin ne kulkivat pitkin. Behavior (pelaa peliä samalla kun oppii sitä) johtaa uuteen kokemukseen, jota Ben voi käyttää konkreettisena todisteena alkuperäistä hyödytöntä uskomustaan vastaan.Periaate 2: oikeudellisissa ja eettisissä rajoissa on hyvin vähän CBT – terapeutti ei tee istunnossa-niin kauan kuin toiminnan taustalla on perustelut. Yllä olevan esimerkin avulla terapeutti ei pelannut peliä ”vain” pelatakseen peliä. Sen sijaan interventio valittiin tapauskäsityksen perusteella strategisesti kohdistamaan uskomus, joka sai Benin välttämään haasteita. Käyttämällä case-konseptointia oppaana CBT-terapeutilla on hyvät mahdollisuudet olla luova, leikkisä, mukaansatempaava ja joustava interventioiden suunnittelussa. Kun terapeutti pystyy tunnistamaan, miksi hän pelaa peliä, tekee yhteistyötä laulun kanssa tai lähtee kävelylle, toiminnasta voi tulla voimakas interventio.Käyttämällä näitä kahta periaatetta oppaana, lapsi CBT terapeutti voi melko usein käyttää pelata asiakkaiden istunnossa, mutta hyvin harvoin ne ovat ”vain” pelaa. He saattavat harjoitella uusia taitoja, kerätä todisteita, testata negatiivisia ennusteita ja pitää hauskaa samaan aikaan.
Dr. Torrey Creed johtaa Beck-instituutin CBT: n lasten ja nuorten työpajaa. Lisätietoja, tai rekisteröityä, käy www.beckinstitute.org/cbt-for-children-and-adolescents.