I. mitä jokaisen lääkärin tulee tietää.
toistuvalla keuhkokuumeella tarkoitetaan kahta tai useampaa oireetonta keuhkoinfektiojaksoa, joiden välissä on vähintään kuukauden oireeton jakso, infiltraatin täydellinen radiologinen puhdistuminen tai molemmat. Toistuva keuhkokuume esiintyy yleisimmin potilailla, joilla on taustalla keuhkosairaus, kuten krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) tai bronkiektaasi, immuunipuutteiset potilaat, ja ne, joilla on paikallinen obstruktiivinen prosessi, kuten kasvain.
avohoitokeuhkokuume voi altistaa potilaan toiselle episodille paikallisen resistenssin heikkenemisen vuoksi keuhkojen parenkymiassa tai virulentin organismin pysyvyyden vuoksi. Fysiologiset mekanismit toistumisen vaihtelevat perussyy uusiutumisen, mutta voi sisältää masentunut immuunivaste, muutokset mukociliary puhdistuma, vähentynyt pinta-aktiivinen aine, tai paikallinen tukos. Aspiraatiopneumonia on yleinen toistuvan keuhkokuumeen aiheuttaja erityisesti iäkkäillä potilailla, dementiaa tai muita neurologisia häiriöitä sairastavilla sekä päihdepotilailla.
keuhkokuumeen kliinisen ja radiologisen paranemisen odotetusta ajankohdasta on jonkin verran keskustelua, ja suuri osa tiedoista on peräisin vanhemmista tapaussarjoista. Useimmat asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että avohoidossa saadussa bakteerikeuhkokuumeessa kliinisen tilan pitäisi parantua merkittävästi 48-72 tunnin kuluessa sopivasta antibioottihoidosta, vaikka yskä ja väsymys voivat jatkua 14 päivää tai kauemmin. Radiologinen resoluutio tapahtuu yleensä neljän-kuuden viikon kuluessa terveillä Alle 50-vuotiailla potilailla, mutta tämä voi kestää kauemmin vanhemmilla potilailla ja niillä, joilla on useita samanaikaisia sairauksia.
Ei-Resolvoiva keuhkokuume, krooninen keuhkokuume ja hitaasti paraneva keuhkokuume liittyvät toistuvaan keuhkokuumeeseen, ja niitä on käytetty kirjallisuudessa vaihdellen tarkoittamaan keuhkokuumetta, jossa röntgenpoikkeavuudet jatkuvat odotettua pitempään ilman infiltraatin väliaikaista selvittämistä.
II. diagnostinen vahvistus: Oletko varma, että potilaallasi on toistuva keuhkokuume?
keuhkokuumepotilailla on kuumetta, infiltraatiota rintakehän röntgenkuvissa ja yleensä myös märkiviä ysköksiä ja leukosytoosia. Jos potilaalla, jonka epäillään sairastavan uusiutuvaa tai parantumatonta keuhkokuumetta, ei ole saatu kliinistä vastetta asianmukaiselle antibioottihoidolle, on harkittava muita ei-infektiodiagnooseja (KS.jäljempänä C).
Jos potilaalla epäillään toistuvaa aspiraatiopneumoniaa, on tärkeää erottaa toisistaan aspiraatiopneumoniitti ja aspiraatiopneumonia. Aspiraatiopneumoniitti on akuutti tulehduksellinen prosessi, joka johtuu mahalaukun sisällön hengittämisestä. Mahalaukun sisältö on yleensä steriili ja bakteeri-infektio ei yleensä esiinny akuutti aspiraatiopneumoniitti, vaikka potilailla, jotka käyttävät protonipumpun estäjiä, joilla on gastroparesis, ohutsuolen tukos tai jotka saavat enteraalista syötteet ovat suurempi riski aspiraatiopneumonia, koska niiden mahalaukun sisältö voi kolonisoida bakteerit. Aspiraatiopneumonia syntyy, kun potilas hengittää kolonisoitua suunielun eritteitä eikä mahalaukun sisältöä.
A. historia osa I: hahmontunnistus:
toistuvan keuhkokuumeen radiologinen sijainti voi olla avuksi taustalla olevan etiologian määrittämisessä. Toistuvat infektiot yhdellä anatomisella alueella viittaavat anatominen poikkeavuus (kuten keuhkojen sequestration) tai keuhkoputken tukkeuma kasvaimen tai roskan. Vaurioita, jotka voivat aiheuttaa tukos ovat bronkogeeninen karsinooma, keuhkoputken adenoma, tai hamartoma. Keuhkoputkien ekstriininen puristus lymfadenopatiasta (maligniteetista tai muista tiloista, kuten sarkoidoosista) voi myös esiintyä ja altistaa toistuvalle keuhkokuumeelle.
toistuvat infektiot eri alueilla keuhkoissa ovat yleisempiä potilailla, joilla on taustalla keuhkosairaus, kuten keuhkoahtaumatauti, astma tai krooninen bronkiektaasi (KS.bronkiektaasi). Toistuva keuhkokuume on myös yleisempi sydämen vajaatoiminnasta, diabeteksesta ja alkoholiriippuvuudesta kärsivillä. Runsas alkoholinkäyttö altistaa toistuvalle keuhkokuumeelle useilla mekanismeilla: ne ovat alttiita toistuva aspiraatiopneumonia, koska aikoja muuttunut tietoisuus, ovat todennäköisesti gram-negatiivinen kolonisaatio oropharynx, heikentynyt mukociliary puhdistuma ja masentunut immuniteetti, mukaan lukien alhainen komplementti tasoilla.
toistuvat infektiot eri paikoissa voivat myös viitata keuhkovaurioon, kuten kystiseen fibroosiin tai immotiiliseen värekarvojen oireyhtymään (erityisesti nuoremmalla potilaalla), tai primaariseen tai sekundaariseen immuunipuutokseen. Kystinen fibroosi esiintyy yleensä lapsuudessa, mutta voi esiintyä nuorena aikuisena (katso Bronchiectasis). Primaariset immuunipuutokset ovat harvinaisia, mutta ne diagnosoidaan satunnaisesti aikuisilla; yleinen vaihteleva immuunipuutos ja selektiivinen IgA-puutos ovat immuunipuutosoireyhtymiä, jotka diagnosoidaan todennäköisimmin aikuisiällä.
potilailla, joilla on yleinen vaihteleva immuunipuutos, voi olla toistuvia poskiontelotulehduksia ja sidekalvontulehduksia sekä keuhkokuume, ja he ovat alttiita S. pneumoniae -, H. influenzae-ja mykoplasma-infektioille. Yleisen vaihtelevan immuunipuutoksen (CVID) ilmaantuminen on tyypillisesti ennen 30 ikävuotta ja yleensä nuorella lapsuudessa. Krooninen granulomatoottinen sairaus voidaan diagnosoida myös aikuisiällä, mutta tämä on melko harvinaista.
toistuvan keuhkokuumeen alalohkojen tyviosissa (pysty-tai puolivarjopotilailla) tai posteriorisissa ylälohkoissa ja apikaalisissa alalohkoissa (makuupotilailla) tulisi viitata aspiraatiopneumoniaan herkillä potilailla. Kliininen esitys aspiraatiopneumonia on usein enemmän veltto kuin avohoitopneumonia, hitaasti eteneviä oireita kehittyy päivien tai viikkojen aikana. Vilunväristykset ovat usein poissa.
B. Historia osa 2: prevalenssi:
uusiutuvien keuhkokuumeiden yleinen esiintyvyys ei ole selvä; Arviot niiden potilaiden prosentuaalisesta osuudesta, joilla on ollut yksi keuhkokuumejakso ja toinen keuhkokuumejakso, vaihtelevat 7, 5 prosentista yli 20 prosenttiin.
nuorille potilaille, joilla ei ole tiedossa muita samanaikaisia sairauksia, ei saa kehittyä toistuvaa keuhkokuumetta, ja toistuvien keuhkokuumejaksojen pitäisi käynnistää perussyyn etsiminen. Nuoremmilla potilailla, joilla on uusiutuva bakteerikeuhkokuume, on todennäköisemmin immuunipuutoksia tai kystistä fibroosia (KS.bronkiektaasi). Iäkkäillä potilailla, joilla on toistuva keuhkokuume, on todennäköisemmin aspiraatiopneumonia (liittyy alkoholin käyttöön tai dementiaan), keuhkoahtaumatauti tai toissijainen immuunipuutos, kuten HIV, multippeli myelooma tai krooninen lymfaattinen leukemia.
C. historia osa 3: kilpailevat diagnoosit, jotka voivat jäljitellä toistuvia pneumonioita.
toistuvaa kuumetta ja keuhkoinfiltraattia sairastavilla potilailla, joilla ei ole todettu immuunivajetta, samanaikaista sairautta kuten keuhkoahtaumatautia tai anatomista poikkeavuutta, on otettava huomioon ei-infektiosairaudet, kuten maligniteetti tai immuunivälitteiset tilat.
Moniorgaanisuus herättää epäilyjä vaskuliittisesta prosessista, Goodpasturen oireyhtymästä tai sidekudossairaudesta. Eosinofilia voi viitata immuunivälitteiseen keuhkosairauteen, kuten vaskuliittiin, lääkereaktioon, krooniseen eosinofiiliseen keuhkokuumeeseen tai allergiseen bronkopulmonaaliseen aspergilloosiin.
yliherkkyys pneumoniittiin liittyy akuutisti kuumetta, tuottamatonta yskää ja keuhkoinfiltraatteja 4-6 tunnin kuluttua inhaloidulle antigeenille tai lääkkeelle altistumisesta; voi esiintyä ohimenevää leukosytoosia. Toistuvia jaksoja voi seurata uudelleen altistumisesta antigeenille. Tämän tilan hidas, etenevä muoto johtuu myös jatkuvasta altistumisesta antigeenille (KS.Yliherkkyysreumoniitti).
krooninen eosinofiilinen keuhkokuume on yleisin 30-50-vuotiailla naisilla, ja siihen liittyy hengityksen vinkumista, yskää, hengenahdistusta ja kuumetta; myös painon lasku ja yöhikoilu ovat yleisiä. Tunnusomainen radiologinen kuvio on perifeeriset alveolaariset infiltraatit, jotka ovat usein ylälohkoissa ja joissa on keskusvaippa. Eosinofiliaa esiintyy BAL-nesteessä ja usein ääreisveressä (katso eosinofiilinen keuhkokuume).
bronkioliitin obliteraaneja organisoivalle keuhkokuumeelle tai kryptogeenistä organisoivalle keuhkokuumeelle on ominaista subakuutti yskä, kuume, hengenahdistus, painon lasku, huonovointisuus ja fokaaliset alveolaariset infiltraatit. Sitä edeltää usein ylä-tai alahengitystieinfektio tai influenssan kaltainen sairaus. ESR on usein koholla ja voi olla perifeeristä leukosytoosia. Rintakehän röntgenkuvissa voi näkyä multifokaalisia segmentaalisia tai lobaarisia alveolaarisia infiltraatteja ilman keuhkoputkia.
jotkut lääkkeet, kuten metotreksaatti ja amiodaroni, voivat harvoin aiheuttaa keuhkotoksisuutta, joka voisi esiintyä samalla tavalla kuin toistuva tai resolvoimaton keuhkokuume, johon liittyy yskää, hengenahdistusta, kuumetta ja keuhkoinfiltraatteja.
keuhkojen vaskulitidit, mukaan lukien granulomatoottinen polyangiitti (GPA; aiemmin tunnettu nimellä Wegenerin granulomatoosi) ja Churg-Straussin oireyhtymä, voivat joskus esiintyä samalla tavalla kuin toistuva keuhkokuume, johon liittyy keuhko-ja yleisoireita; ekstrapulmonaaliset oireet erottaisivat nämä oireyhtymät toistuvasta keuhkokuumeesta, mutta niitä ei aina esiinny GPA: ssa.
sidekudossairauden tai muiden häiriöiden aiheuttamia alveolaarisia verenvuotooireyhtymiä voidaan joskus luulla toistuvaksi keuhkokuumeeksi, varsinkin jos hemoptyysi on vähäistä tai puuttuu kokonaan.
keuhkorakkuloiden proteinoosi on harvinainen häiriö, johon liittyy diffuuseja alveolaarisia infiltraatteja, yskää, hypoksemiaa, progressiivista hengenahdistusta ja joskus kuumetta.
Keuhkokasvaimet, kuten bronkoalveolaarinen karsinooma ja keuhkolymfangiittinen karsinomatoosi, voivat joskus muistuttaa röntgentutkimuksessa ei-resolvoivaa keuhkokuumetta.
D. lääkärintarkastuksen tulokset.
keuhkokuumepotilailla on yleensä kuumetta, hengenahdistusta, hengitysäänien vähenemistä ja / tai rätinää keuhkokokeissa (KS.keuhkokuume). Toistuva tai jatkuva infiltraatio rintakehän röntgenkuvassa ilman näitä kliinisiä löydöksiä voi viitata vaihtoehtoiseen diagnoosiin. Nuijitut numerot viittaavat krooniseen hengityselinsairauteen.
E. mitä diagnostisia testejä tulee tehdä?
Jos potilaalla epäillään akuutisti keuhkokuumeen uusiutumista, hänelle on tehtävä rintakehän röntgenkuva, veri-ja yskösviljelmät sekä veriarvot ja veriarvot. Suorita valtimoverikaasu hypoksisilla potilailla. Jos niitä esiintyy, parapneumonisia effuusioita on käytettävä tavalliseen tapaan, jotta saadaan diagnostisia tietoja taudinaiheuttajasta.
potilaille, joilla epäillään toistuvaa aspiraatiopneumoniaa, on tehtävä kattava nielun arviointi; aspiraatio on usein vaiettu eikä pelkkä nielemisen tarkkailu ole herkkä aspiraation havaitsemiseksi.
mitä laboratoriotutkimuksia (jos sellaisia on) tulee määrätä diagnoosin selvittämiseksi? Miten tuloksia pitäisi tulkita?
jokaisen keuhkokuumejakson yhteydessä on otettava verenkuva ja verenkuva sekä yskösviljelmät. Leukosytoosi on yleinen potilailla, joilla on keuhkokuume; leukopenia voi myös esiintyä.
odotetun ysköksen gram-värjäyksen ja viljelmän diagnostisesta arvosta kiistellään; S. pneumoniae ja H. influenzae ovat vaikeasti viljeltäviä ja 50%: lla keuhkokuumepotilaista ja S. pneumoniae bacteremiapotilaista on negatiivisia yskösviljelmiä. Jos näyte on kuitenkin tuotettu oikein, siitä voi joskus olla apua antibioottihoidon ohjaamisessa.
herkistävä yskösviljelmä voi olla avuksi määritettäessä, johtuiko antibioottivaurio toistuvasta vai ei-resolvoivasta keuhkokuumeesta. Se on saatava ennen antibioottihoidon aloittamista, yli tunnin kuluttua syömisestä ja sen jälkeen, kun potilas huuhtelee suunsa. Näyte on kuljetettava viipymättä laboratorioon (KS.tyypillinen Bakteerikeuhkokuume).
nuoremmalla potilaalla, jolla on uusiutuva bakteerikeuhkokuume, IgA -, IgG-ja IgM-tasot tulee määrätä seulottavaksi yleisen vaihtelevan immuunipuutoksen tai IgG: n alaluokan puutoksen varalta.
mitä kuvantamistutkimuksia (jos sellaisia on) tulee määrätä diagnoosin selvittämiseksi? Miten tuloksia pitäisi tulkita?
rintakehän TT-kuvausta suositellaan, jos potilaalla on uusiutuminen samassa anatomisessa paikassa, koska se viittaa paikalliseen intratorasiaan. Keuhkokonsultaatiota ja bronkoskopiaa tulee harkita myös potilaille, joilla on toistuva keuhkokuume samassa anatomisessa paikassa tai useita keuhkokuumeen uusiutumisia ilman selviä riskitekijöitä.
F. tähän diagnoosiin liittyvät liikaa käytetyt tai ”hukkaan heitetyt” diagnostiset testit.
Ei mitään
III. Oletushallinta.
keuhkokuumeen uusiutumista sairastavan potilaan hoito aloitetaan samalla tavalla kuin kenen tahansa keuhkokuumepotilaan (KS.tyypillinen Bakteerikeuhkokuume). Jos potilaalla esiintyy keuhkokuumeen uusiutumista ensimmäisen jakson sijaan, on harkittava myös aikaisemman kuvantamisen huolellista tarkastelua, jos mahdollista, nykyisen ja aikaisemman infektion anatomisten sijaintien vertailemiseksi, aikaisempien viljelyaineistojen tarkastelua, jos mahdollista, ja potilaan toistuvan keuhkokuumeen riskitekijöiden tarkastelua edellä kuvatulla tavalla.
A. välitön hoito.
välitön hoito, kuten kaikilla keuhkokuumepotilailla, sisältää tarvittaessa happihoidon ja suonensisäisen nesteytyksen. Antibioottien oikea-aikainen aloittaminen, kuten joka tapauksessa keuhkokuumeessa, on erittäin tärkeää.
kuten avohoitopneumoniassa, S. pneumoniae on useimmin eristetty organismi toistuvassa keuhkokuumeessa. S. pneumoniae, H. influenzae ja M. catarrhalis olivat kolme yleisintä organismia, jotka eristettiin yhdessä sarjassa yli 50-vuotiaita immunokompetentteja aikuisia, joilla keuhkokuume uusiutui sairaalahoidon jälkeen.
toistuvassa keuhkokuumeessa esiintyy kuitenkin myös muita organismeja, ja potilaan riskitekijät on otettava huomioon. H. influenzae on yleinen taudinaiheuttaja keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla. Tupakoitsijat ja keuhkoahtaumatautia ja muita kroonisia hengityselinsairauksia sairastavat ovat alttiita Legionella-infektiolle. Alkoholiriippuvaiset potilaat ovat alttiita S. pneumoniae -, H. influenzae -, Klebsiella pneumoniae-ja anaerobisten bakteerien aiheuttamille infektioille. Potilaat, joilla on bronkiektaasiin liittyvä toistuva keuhkokuume (kuten kystistä fibroosia sairastavat potilaat), ovat alttiita Pseudomonas-eli h-infektioille. influenzae ja S. pneumoniae (Katso bronkiektaasi ja kystinen fibroosi).
eräässä tutkimuksessa H. influenzae-ja Moraxella catarrhalis-bakteerien aiheuttamien infektioiden esiintyvyys oli suhteellisen suuri jopa tupakoimattomilla, joilla oli toistuva keuhkokuume. Mycoplasma pneumoniae voi olla myös tärkeä toistuvan keuhkokuumeen aiheuttaja. Tyypillisten ja epätyypillisten bakteerien, virusten ja terveyteen liittyvien patogeenien riskitekijät on otettava huomioon, ja antibiootit on valittava sen mukaisesti (KS.tyypillinen Bakteerikeuhkokuume, epätyypillinen Bakteerikeuhkokuume, viruskeuhkokuume ja Sairaalakeuhkokuume).
uusiutuvan aspiraatiopneumonian antibioottihoidon tulisi yleensä kattaa gramnegatiivit sekä S. pneumoniae, Staph aureus, H. influenzae ja Enterobacteriaceae. Gram negatiivit mukaan lukien pseudomonas ovat yleisempiä potilailla, joilla on toistuva aspiraatiopneumonia terveydenhuollon ympäristössä. Anaerobinen hoito ei välttämättä aina ole tarpeen. Vaikka aiemmissa tutkimuksissa on esitetty, että anaerobiset organismit ovat hyvin yleisiä taudinaiheuttajia aspiraatiopneumoniassa, uudemmat tutkimukset viittaavat siihen, että anaerobiset organismit ovat melko harvinaisia taudinaiheuttajia tässä oireyhtymässä.
hyviä antibioottihoitoja potilailla, joilla epäillään toistuvaa aspiraatiopneumoniaa, ovat klindamysiini, amoksisilliini-klavulanaatti tai amoksisilliini yhdistettynä metronidatsoliin. Myös kinolonien ja keftriaksonin uskotaan olevan tehokkaita. Metronidatsoli ei ole riittävä monoterapia.
eräässä iäkkäillä potilailla, joilla oli lievä tai keskivaikea aspiraatiopneumonia, tehdyssä tutkimuksessa verrattiin ampisilliini-sulbaktaamia laskimonsisäiseen klindamysiiniin ja karbapeneemiin ja todettiin, että kaikki kolme hoito-ohjelmaa olivat tehokkaita, mutta laskimonsisäistä klindamysiiniä saaneilla potilailla oli vähemmän hoidon jälkeistä Staph aureus-kolonisaatiota ysköksessään; klindamysiini on myös halvempaa. Potilaat, joilla on anaerobisen infektion riskitekijöitä, mukaan lukien vaikea parodontiitti, mädäntynyt yskös tai alkoholismi, tai ne, joilla on merkkejä nekrotisoivasta keuhkokuumeesta tai keuhkopaiseesta, olisi katettava anaerobisten organismien osalta piperasilliini-tatsobaktaamin, imipeneemin tai klindamysiinin kaltaisella hoito-ohjelmalla.
Jos sairaalahoidossa olevalla potilaalla havaitaan aspiraatiotapahtuma, ylähengitystie on imettävä välittömästi. Jos potilas ei pysty suojaamaan hengitysteitään, hänet on intuboitava. Profylaktisten antibioottien käyttöä sairaalahoidossa olevien potilaiden todettujen tai epäiltyjen aspiraatiotapahtumien jälkeen ei suositella, ellei potilailla ole ohutsuolitukos tai muita tiloja, jotka liittyvät mahalaukun sisällön kolonisaatioon. Antibiootit tulee aloittaa potilailla, joilla on aspiraatiopneumoniitti, joka ei häviä 48 tunnin kuluessa.
B. lääkärintarkastuksen vinkit johtamisen ohjaamiseksi.
päivittäiset keuhkotutkimukset ja happisaturaation seuranta auttavat hoitovasteen seurannassa.
C. laboratoriokokeet hoidon vasteen ja säätöjen seuraamiseksi.
potilaan kliinistä tilaa, mukaan lukien yskän ja hypoksian häviäminen ja sekaantumiskyky, tulee seurata. Päivittäinen kemia paneelit ja CBC on rutiininomaisesti tilattu, mutta ei välttämättä ole tarpeen, jos potilas on kliinisesti parantunut. Toistuvat rintakehän röntgenkuvat potilaan ollessa sairaalahoidossa ovat indikoituja vain, jos potilaalla on ollut kliininen dekompensaatio etsiä pahenemista infiltrate, Uusi effuusio tai empyema.
D. pitkäaikainen johtaminen.
potilaat, joilla on toistuva keuhkokuume, voivat hyötyä keuhkolääkärin avohoitoseurannasta.
enteraalisen ruokinnan gastrostomialla tai nasogastrisella putkella ei ole osoitettu vähentävän aspiraatiopneumonian uusiutumista potilailla, joilla on pitkälle edennyt dementia, eikä pidentävän elossaoloaikaa. Aspiraatiopneumonia on itse asiassa yleisin kuolinsyy potilailla, joita ruokitaan gastrostomiaputkella. Ruokavalio paksuuntunut nesteiden ja paikannus strategioita syödessä, mukaan lukien ”leuka tuck”, rutiininomaisesti suositellaan estämään toive vanhuksilla, mutta ei ole osoittautunut tehokkaaksi satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa ja on liittynyt lisääntynyt riski nestehukka.
IV. Hoito samanaikaisilla sairauksilla
N/A
A. munuaisten vajaatoiminta.
tässä potilasryhmässä saattaa olla tarpeen antaa antibiootteja munuaisten kautta; laske aina kreatiniinipuhdistuma annosteltaessa antibiootteja iäkkäille potilaille, koska kreatiniini ei ole luotettava munuaisten toiminnan mittari iäkkäillä potilailla.
B. maksan vajaatoiminta.
ei muutoksia johdossa.
C. systolinen ja diastolinen sydämen vajaatoiminta
sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla on lisääntynyt riski saada toistuva keuhkokuume. Näiden potilaiden tulee tarkkailla huolellisesti tilavuutta ja munuaisten toimintaa, kun he joutuvat sairaalaan keuhkokuumeen vuoksi.
D. sepelvaltimotauti tai Ääreisverisuonitauti
hoito ei muuttunut.
E. Diabetes tai muu Umpieritys
Diabetes on riskitekijä keuhkokuumeen uusiutumiselle. Hyvä glukoositasapaino keuhkokuumetta sairastavilla potilailla on tärkeää; eräässä tutkimuksessa kuoleman ja komplikaatioiden riski lisääntyi niillä diabeetikoilla, jotka saivat keuhkokuumeen ja joiden sisäänpääsy glukoosi oli suurempi kuin 11mmol/l (198 mg/dl).
F. Maligniteetti
keuhkosyöpä on yksi toistuvan, usein tukoksen aiheuttaman keuhkokuumeen riskitekijä. Interventionaaliset keuhkotoimenpiteet, kuten bronkoskopia stenting, hengitysteiden laajentuma ja laserhoito, voivat olla hyödyllisiä lievitys oireiden aiheuttama maligniteetti ja post obstruktiivinen keuhkokuume.
G. immunosuppressio (HIV, krooniset steroidit jne.)
Immunosuppressiopotilailla on riski saada Pneumocystis-ja fungii-bakteerin aiheuttama keuhkokuume (KS.Pneumocystis-keuhkokuume ja Sienikeuhkokuume) sekä tyypilliset ja epätyypilliset bakteerit.
H. Primaarinen keuhkosairaus (keuhkoahtaumatauti, astma, ILD)
hoito ei muuttunut.
I. maha-suolikanavan tai ravitsemuksen ongelmat
hoito ei muuttunut.
J. hematologiset tai hyytymisongelmat
hoito ei muuttunut.
K. Dementia tai psyykkinen sairaus/hoito
potilailla, joilla on keskivaikea tai pitkälle edennyt dementia, on suuri riski saada toistuva aspiraatiopneumonia, eikä lisätutkimus toistuvan keuhkokuumeen muiden taustalla olevien syiden selvittämiseksi todennäköisesti ole tarpeen, jos potilaalla on merkkejä nielemishäiriöistä.
A. Sign-out considerations While Hospital.
kuten kaikilla keuhkokuumepotilailla, uusiutuvan tai parantumattoman keuhkokuumeen vuoksi sairaalahoidossa olevan potilaan äkillisen hengityksen dekompensaation tulisi kiinnittää huomiota potilaan hengitys-ja hemodynaamiseen tilaan. Potilaan tila on vakautettava ja hänelle on tarvittaessa otettava toistuvaisröntgenkuva sekä valtimoverikaasu. Tällöin on harkittava antibioottihoidon laajentamista.
B. milloin potilas on valmis Kotiutettavaksi.
keuhkokuumepotilaat ovat yleensä valmiita kotiutukseen, kun kuume, takykardia ja takypnea ovat hävinneet ja kun potilas voi syödä, juoda, väijyä ja ottaa lääkkeitä suun kautta.
C. Klinikkaseurannan järjestäminen
N/A
milloin klinikkaseuranta tulisi järjestää ja kenen kanssa.
potilaan on kuukauden kuluessa otettava yhteys perusterveydenhuollon hoitajaan ja annettava tarkat ohjeet soittaa hoitajalle, jos oireet eivät parane. Röntgenkuvia röntgenkuvien erottelukyvyn arvioimiseksi ei suositella rutiininomaisesti. Avohoidossa keuhkojen seuranta voi olla hyödyllistä potilaille, joilla on toistuva keuhkokuume.
mitä testejä tulee tehdä ennen kotiuttamista, jotta best clinic-klinikan ensikäynti on mahdollinen.
Ei mitään.
mitä testejä tulee tilata avohoitona ennen klinikkakäyntiä tai klinikkakäyntipäivänä.
Ei mitään.
E. Sijoitusnäkökohdat.
iäkkäillä potilailla, joilla on toistuva keuhkokuume, tulee olla fyysinen ja toimintaterapia, jotta dekondikaatio voidaan estää ja jotta voidaan varmistaa, että he ovat turvallisia palata kotiin sairaalahoidon jälkeen.
F. ennuste ja Potilasneuvonta.
jotkut tutkimukset ovat viitanneet siihen, että toistuvat keuhkokuumetapaukset johtavat harvemmin kuolemaan kuin alkuperäiset tapaukset ja että potilaat ovat harvemmin baktereemisia myöhempien kohtausten yhteydessä.
aspiraatiopneumonia on yleinen syy sairaalahoitoon pääsyyn iäkkäillä pitkälle edennyttä dementiaa sairastavilla potilailla. Perheitä tulisi neuvoa, että tämä todennäköisesti toistuu ja että ei ole todisteita siitä, että keinotekoiseen ravitsemukseen tarkoitetun gastrostomiaputken sijoittaminen johtaa parempiin tuloksiin. Huolellinen käsiruokinta, kun potilas osoittaa nälkää ja hyvä suunhoito ovat osoituksena.
A. Keskeiset Indikaattoristandardit ja dokumentointi.
Katso tyypillinen Bakteerikeuhkokuume.
B. asianmukainen ennaltaehkäisy ja muut toimenpiteet takaisinoton estämiseksi.
useimmilla toistuvaa keuhkokuumetta sairastavilla potilailla tulee olla farmakologinen syvän laskimotromboosin estohoito.
mitä todisteita on?
Loeb, MB, Becker, M, Eady, A. ”Interventions to Prevent Aspiration Pneumonia in Older Adults: a Systematic Review”. J Am Geriatr Soc. vol. 51. 2003. s. 1018-22.
Hedlund, H, Kalin, L, Ortqvist, A. ”Keuhkokuumeen toistuminen keski-ikäisillä ja iäkkäillä aikuisilla Sairaalahoitopneumonian jälkeen: etiologia ja altistavat tilat”. Scand J Tartuttaa Tämän. vol. 29. 1997. s. 387-92.
Jay, SJ, Johanson, WG, Pierce, AK. The Radiographic Resolution of Streptococcus Pneumoniae pneumoniae. New England J Med. vol. 293. 1975. s. 798-801.
Kadowaki, M, Demura, Y, Mizuno, S. ”Refraisal of Clindamycin IV Monotherapy for Treatment of lievä-to-kohtalainen Aspiration Pneumonia in Elderly Patients”. Rinta. vol. 127. 2005. s. 1276-82.
Kuru, T, Lynch III, JP. ”Nonresolving or Slowly Resolving Pneumonia”. Clin Chest Med. vol. 20. 1999. s. 623-51.
Marik, PE. Aspiraatiopneumoniitti ja aspiraatiopneumonia. New England J Med. vol. 344. 2001. s. 665-70.
Marik, PE. Keuhkoahtaumaoireyhtymät (engl. Olen Pahoillani. vol. 17. 2011. s. 148-54.
Mehta, RM, Cutaia, M. ”The Role of Interventional keuhkojen Procedures in the Management of Post-obstruktiivinen keuhkokuume”. Tämänhetkiset Tartuntatautiraportit. vol. 8. 2006. s. 207-14.
Robbins, JoAnne, Gensler, G, Hind, J. ”Comparison of 2 Interventions for Liquid Aspiration on Pneumonia Incidence: a Randomized Trial”. Ann Intern Med. vol. 148. 2008. s. 509-18.