Ulnar impaction syndrome, joka tunnetaan myös nimellä ulnar abutment tai ulnocarpal impaction or loading, on kivulias rappeuttava ranne sairaus, jonka aiheuttaa kyynärpää, joka vaikuttaa kyynärluun puoleiseen karpukseen kolmiomaisen fibrocartilage complex (tfcc)-vamman kanssa.
eriytyminen kyynärluun impingement-oireyhtymästä on kriittinen, mikä johtuu lyhentyneestä kyynärluusta, joka katkeaa ja aiheuttaa säteittäistä remodelaatiota.
epidemiologia
kyynärnivelen impaktiosyndroomaa esiintyy yleisimmin keski-ikäisillä potilailla. Suurin osa tapauksista esiintyy yhdessä positiivinen kyynärvarianssi tai lisääntynyt selkä kallistus distaalinen säde. Tämä voidaan havaita potilailla, joilla on:
- ulnar styloidinen murtumamurtuma
- radiaalinen pään resektio (kuten Essex-Loprestin murtuman-dislokaation jälkeen)
- ennenaikainen radiaalinen physeal sulkeutuminen
- synnynnäiset rannepoikkeamat
kyynärnivelen impaktioireyhtymä on harvinainen ilman anatomisia taipumuksia, mutta sitä voi esiintyä, jos ulnar-carpus päivittäisessä toiminnassa 5.
kliininen esitys
potilailla, joilla on krooninen tai subakuutti kyynärnpuoleinen ranteen kipu, jota aktiivisuus pahentaa. Siihen liittyy usein kyynärvarren ja ranteen liikkeen turvotusta ja rajoittumista. Kaikki, mikä johtaa suhteelliseen kasvuun ulnar varianssi, kuten yritys ote, pronaatio, ja ulnar poikkeama ranne, voi pahentaa oireita.
patologia
kuten nimestä voi päätellä, kyynärluun impaktiosyndroomaan liittyy kyynärluun distaalinen impaktio kyynärluuhun, erityisesti lunaattiin. Tämä johtaa jatkumoon patologisia muutoksia, jotka esitetään Palmer-luokituksen alaluokassa tfcc leesiot 2.
- IIA TFC complex wear
- IIB TFC complex wear, lunate or ulnar chondromalacia
- IIC TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia
- IID TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia, lunotriquetral ligament perforation
- IIE TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia, lunotriquetral ligament perforation, ulnocarpal osteoarthritis
Chronic abutment leads to tears and osteoarthritis of the TFCC.
Radiographic features
Imaging findings of ulnar impaction may precede the onset of symptoms. Tunnistaminen jakautumisen malli (ulnar, lunate, triquetral) on avain tehdä diagnoosi.
pelkkä röntgenkuva
tavallinen röntgenkuva voi näyttää normaalilta taudin alkuvaiheessa. Yleisiä ominaisuuksia ovat:
- altistavan tekijän esiintyminen
- positiivinen kyynärvarsimurtuma
- aiempi distaalinen säteismurtuma, johon liittyy lyhentyminen tai selän kallistus
- distaalinen sädemurtuma
- Madelungin epämuodostuma
- subchondral skleroosi ja kystat erityisessä kyynärluun impaktijakaumassa
- distaalinen kyynärluu
- proksimaalinen kyynärluun aspekti lunatessa
- triquetrumin säteittäinen aspekti
- kyynärnivelen nivelrikko edenneessä sairaudessa
jotta kyynärnivelen varianssi saataisiin tarkasti käyttöön, ranne on asetettava oikein neutraalisti olkapään kohdalle. siepattiin 90°: ssa ja kyynärpää taipui 90°: ssa. Varianssia voidaan virheellisesti supinoida ja liioitella pronaatiossa tai nyrkistä puristamalla.
MK
Mr-kuvantaminen on valintatutkimus sekä varhaisen sairauden toteamisessa että pidemmälle edenneen taudin luonnehtimisessa. Voi osoittaa luun, ruston ja ligamentous ominaisuuksia oireyhtymä 3.
luusignaalin sijainti muuttuu 4:
- proksimaalisen luusignaalin ulnaarinen puoli ~90%
- proksimaalisen triquetrumin säteispuoli ~40%
- distaalinen kyynärluu ~10%
luusignaalin tyypit muutos:
- subchondral sclerosis (matala T1 ja T2) yleisintä lunatessa
- luuödeema (korkea T2, matala keskiväli T1)
- subchondral kystat (Pyöreä T2 hyperintensiteetti)
rusto-ja ligamenttimuutokset:
- Keski-tfcc-signaalin kasvu usein repeämän (T2 hyperintensineste)
- lunatotriquetral nivelside repeämä (T2 hyperintensineste) proksimaalisen kaaren offset
hoito ja ennuste
hoito vaihtelee kyynärvarren varianssin määrän, Palmer-leesioluokan, distaalisen kyynärnivelen ääriviivan mukaan ja läsnäolo lunotriquetral epävakautta.
Palmerin IIA-ja IIB-luokan leesioita (ei TFC-perforaatiota) hoidetaan avoimella kiekkotoimenpiteellä (ulnar-pään kupolin distaalisen 2-3 mm: n resektio kirurgisesti) tai muodollisella kyynärnivelen lyhentämisellä (kyynärvarren 2-3 mm: n siivun poisto ja sen jälkeen kiinnitys).
kun TFC on rei ’ itetty (Palmer-luokan IIC ja IID-leesiot), kyynärluun pää voidaan burrata alas artroskooppisella instrumentaatiolla (arthroscopic wafer procedure). Tämä menettely on vähän invasiivisia, erittäin tehokas, ja mahdollistaa nopean paluun normaaliin toimintaan.
IIE-luokan leesioita hoidetaan pelastustoimenpiteillä, kuten täydellisellä tai osittaisella ulnar-pään resektiolla (Darrach-menettely) tai distaalisen radioulnar-nivelen artrodesialla ja ulnar-pseudoartroosisella (Sauve-Kapandji-menettely).
Differentiaalidiagnoosi
- kienböckin tauti
- signaalimuutos lunatessa on yleensä hajanaisempi ja säteittäisempi
- ei kyynär-tai triquetral-poikkeavuutta
- useammin negatiivinen kyynärvara
- traumaattiset tfcc-vammat
- ranteen degeneratiivinen niveltulehdus (SLAC-ranne)
- radiocarpal-nivel mukana
- intraosseaalinen ganglio
yleensä luutuneen tai distaalisen lunaatin säteittäinen sivu
Katso myös
- ulnar-puolinen rannevamma ja impingement-syndrooma