valtaosa lapsille ja nuorille annettavista masennuslääkkeistä on tehottomia ja mahdollisesti vaarallisia, kertoo uusi tutkimus The Lancet-lehdessä.
14: stä säännöllisesti määrätystä lääkkeestä vain yksi — Prozac — osoittautui niin tehokkaaksi, että sen antaminen lapsille ja nuorille oli perusteltua, tutkijat havaitsivat.
Jos lääkkeitä ylipäätään annetaan, Prozacin tulisi olla valittu lääke, tutkimuksessa todettiin.
mainos
”kenenkään ei pitäisi käyttää mitään muuta masennuslääkettä, ja mielestäni on kyseenalaista, pitäisikö ihmisten käyttää myös Prozacia”, sanoi Adelaiden yliopiston Robinson Research Instituten lastenpsykiatri Jon Jureidini Australiasta. ”Prozacin tapaus on melko heikko.”
Prozacin todettiin hyödyttävän merkittävästi vaikeaa masennusta sairastavia lapsia ja nuoria, joskin hyödyn suuruus vaihteli lähes tyhjästä dramaattiseen paranemiseen.
mainos
muut tutkijoiden analysoimat lääkkeet — mukaan lukien Zoloft, Paxil, Celexa ja Cymbalta — eivät osoittaneet mitään hyötyä lumelääkkeeseen verrattuna tässä ikäryhmässä.
noin 3 prosentilla alle 12-vuotiaista lapsista ja 6 prosentilla teini-ikäisistä maailmanlaajuisesti uskotaan olevan masennusta. On epäselvää, kuinka moni heistä on lääkityksellä.
Keskusteluterapian, mukaan lukien kognitiivinen käyttäytymisterapia, on osoitettu tehoavan nuorten masennukseen, ja myös säännöllisellä liikunnalla ja riittävällä unella voi olla merkitystä, Jureidini sanoi. Valtaosa lapsista ei hänen mukaansa tarvitse lääkitystä masennukseensa, mutta monet tarvitsevat.
”vastassa on lääketeollisuuden markkinointiyritys yhdistettynä lääkäreiden ja vanhempien toiveajatteluun siitä, että nuorten ahdinkoon voisi olla hyvä, yksinkertainen ratkaisu”, hän sanoi. ”Se on jotain meidän täytyy ottaa hyvin vakavasti, mutta meidän ei tarvitse tehdä siitä lääketieteellinen tila, kun se useimmiten ei ole.”
toisenlainen masennus
masennuslääkkeiden hyödyllisyydestä nuorilla, joiden aivot ovat vielä kehittymässä, on aiemminkin esitetty kysymyksiä. Yli vuosikymmen sitten Food and Drug Administration lisäsi mustalaatikkovaroituksen useisiin teini-ikäisten käyttämiin masennuslääkkeisiin ja sanoi, että ne saattavat lisätä itsetuhoista ajattelua.
iäkkäillä ihmisillä Prozacin kaltaisten masennuslääkkeiden uskotaan laukaisevan uusien aivosolujen kasvua ja niiden välisiä uusia yhteyksiä, mutta selvää biologista hyötyä lasten ja nuorten kehittyville aivoille ei ole.
masennus näyttää myös erilaiselta nuorilla, ja se näkyy usein aggressiivisena käytöksenä, ärtyneisyytenä tai huonona koulumenestyksenä, eikä ilmeisen masentuneena mielialana, sanoi uutta tutkimusta johtanut Oxfordin yliopiston psykiatri Andrea Cipriani.
useat lääkärit varoittivat, että potilaiden ei pitäisi lopettaa lääkitystään tämän tutkimuksen takia. Lääkityksen äkillinen lopettaminen voi aiheuttaa ongelmia, kuten itsetuhoista ajattelua. Ja jotkut yksilöt saattavat vielä hyötyä muista lääkkeistä, Cipriani sanoi.
” Jos potilas saa vasteen yhteen hoitokertaan, hoito on tietenkin pidettävä. Mutta keskimäärin, jos joudun aloittamaan hoidon, luultavasti paras on fluoksetiini eikä muut, Cipriani sanoi.
lääkitys ainoana vaihtoehtona
Uusi paperi, niin sanottu meta-analyysi, tarkasteli 34 aiemmin tehtyä tutkimusta. Näihin tutkimuksiin osallistui yli 5 200 lasta ja teini-ikäistä, jotka käyttivät jotakin 14 masennuslääkkeestä tai lumelääkettä keskimäärin 8 viikkoa. Tutkimuksessa ei otettu huomioon lääkkeiden pitkäaikaista käyttöä, koska aikaisempaa tutkimusta ei ole ollut tarpeeksi analysoitavaksi, Cipriani sanoi.
vaikka useissa tutkimuksissa väitettiin olevan mukana niinkin nuoria kuin 6-vuotiaita potilaita, Ciprianin mukaan alle 9-vuotiaita lapsia koskevia tietoja ei ollut käytännössä lainkaan.
Tri Carl Bell, yhteisöpsykiatri ja kliininen emeritusprofessori Illinois ’ n yliopistosta Chicagosta, sanoi, että viime aikoihin asti hän ei muista nähneensä alle 13-vuotiaita lapsia, jotka olivat itsetuhoisia tai vakavasti masentuneita. ”En tiedä, mitä tapahtui, mutta nyt näen sitä koko ajan”, hän sanoi.
hänen kokemuksensa mukaan masennuslääkkeet tehoavat hyvin hänen alle kouluikäisillä ja nuorilla potilaillaan.
Bell sanoi ohjaavansa mielellään kantakaupungin potilaitaan sosiaalihuoltoon ja terapiaan, mutta heitä on hänen palvelemissaan yhteisöissä ”melko vähän”. ”Se jättää vain yhden vaihtoehdon”, hän sanoi: lääkkeet.
kuulustelumenetelmät
muut esittivät huolia tutkimuksen tekotavoista.
Prozac näytti parhaalta vain siksi, että se on ollut eniten tutkimuksen kohteena, sanoi Tri. Maurizio Fava, psykiatrinen tutkija Massachusetts General Hospitalissa Bostonissa.
”mielestäni johtopäätös on puolueellinen”, hän sanoi.
moni muu lääke olisi nähty tehokkaana, jos tutkimuksen tekijät olisivat kunnolla pohtineet lumelääkkeen vaikutusta, hän sanoi. Koska masennuksen hoidossa lumelääkkeellä oli voimakas vaikutus, vain pienellä osalla osallistujista kussakin 34 tutkimuksessa olisi ollut lumelääkettä suurempi hyöty. Vain laaja tutkimus, tai useita tutkimuksia, joissa tarkastellaan samaa lääkettä — kuten oli saatavilla Prozac — osoittaisi hyötyä, Fava sanoi.
kuusikymmentäviisi prosenttia tutkimuksista oli lääkeyhtiöiden sponsoroimia, mutta Cipriani sanoi pystyvänsä tilastomanipulaatioilla vähentämään yritysten vinoumia.
”tietomme ovat mielestäni varsin vankat. Emme kuitenkaan voi sulkea pois sponsorointiharhojen mahdollisuutta”, sanoi Cipriani, joka on ansainnut palkkioita asiantuntijatodistajana joitain masennuslääkkeitä valmistavalle geneeristen lääkkeiden valmistajalle. Vain yksi lehden 19 kirjoittajasta kertoi saaneensa henkilökohtaista ja apurahaa suurilta lääkeyhtiöiltä.
tarvitaan lisää tutkimusta lasten ja teini-ikäisten masennuksen syistä sekä masennuslääkkeiden pitkäaikaiskäytöstä, Cipriani sanoi.
”viesti on, että lääkityksen ei pitäisi olla helppo vastaus vakavan masennuksen ongelmaan”, Cipriani sanoi. ”mutta samaan aikaan meillä on työkalu, joka on tehokas, joten tarvittaessa käytetään sitä.”