vasemman kammion diastolisen toiminnan arviointi
LV diastolinen toimintahäiriö teho-osastolla voi johtua sydämen toimintaan mahdollisesti vaikuttavista sydän-ja systeemisistä häiriöistä (esim.diabetes mellitus, sarkoidoosi ja reumatologiset häiriöt). LV: n diastolisen toiminnan huolellinen arviointi voi antaa olennaista tietoa näiden potilaiden hoidosta. Kaikukardiografia voi antaa ainutlaatuista tietoa tältä osin.47-49 lukuisten menetelmien saatavuus mahdollistaa LV-täyttöpaineiden määrittämisen kohtuullisella tarkkuudella. Sen lisäksi, että tunnistetaan diastolinen toimintahäiriö hypertension, sepelvaltimotaudin, hypertrofisen kardiomyopatian tai rajoittavan kardiomyopatian asettamisessa, muut vauriot, jotka johtavat lisääntyneeseen LV-täyttöpaineeseen (esim.mitraalistenoosi tai regurgitaatio), voidaan helposti diagnosoida.
yleensä LV: n diastolisella toiminnalla tarkoitetaan LV: n relaksaatiota (mitattuna LV: n systolisen paineen hajoamisnopeutena isovolumisen relaksaatiojakson aikana) ja LV: n kammion jäykkyyttä. Kammion jäykkyys lasketaan mittaamalla LV-tilavuus ja paine diastolisen täyttöjakson aikana. On olemassa doppler-parametreja, jotka liittyvät parhaiten kumpaankin näistä kahdesta muuttujasta. LV-täyttöpaineiden ennustaminen yhdistää kuitenkin edellä mainittujen hemodynaamisten muuttujien ja muiden tekijöiden, kuten RV-täyttön, perikardiaalisen rajoitteen ja LA-funktion vaikutukset LV-diastoliseen toimintaan.
kliininen lähestymistapamme (laatikko 8-6) alkaa kaksiulotteisella tutkimuksella, jossa määritetään LV: n mitat ja tilavuudet sekä LV: n hypertrofian esiintyminen ja laajuus standard American Society of Echokardiography-kriteerien avulla.35 potilaalla, joilla on alentunut ejektiofraktio tai LV-hypertrofia tai molemmat, on heikentynyt LV-relaksaatio. Vaikka mitään vahvistavaa doppler-tietoa ei ole, voidaan silti päätellä, että LV-rentoutuminen on heikentynyt näillä potilailla. Nämä tiedot voidaan yhdistää mitraalin sisäänvirtauskuvioon täyttöpaineiden ennustamiseksi. On myös tärkeää mitata la tilavuus käyttäen apical neljän ja kahden kammion näkymät, koska LA tilavuus liittyy laajuuteen diastolisen toimintahäiriön, jolloin LA tilavuus kasvaa samanaikaisesti heikkeneminen LV diastolisen toiminnan.50
mitraalinen sisäänvirtaus on onnistuttu kirjaamaan useimmilla ekokardiografiseen arviointiin tarkoitetuilla potilailla. Pulssilla Doppler, 1-2 mm näytetilavuus asetetaan tasolle mitraaliläpän renkaan ja vinkkejä tallentaa mitraalin sisäänvirtaussignaalit näistä kahdesta kohdasta.51 varhainen diastolinen virtaus ja nopeus (e-nopeus) johtuvat vasemman eteisen ja vasemman kammion välisestä positiivisesta painegradientista, koska LV-paine laskee nopeasti LV-relaksaation ja varhaisen diastolisen imun seurauksena. Myöhäisdiastolissa la-supistuminen johtaa toiseen positiiviseen painegradienttiin ja myöhäisdiastoliseen virtaukseen (nopeus). Normaalilla LV-relaksaatiolla varhainen diastolinen virtaus on vallitseva ja E / A-suhde on suurempi kuin 1. Kun LV: n rentoutuminen on heikentynyt, LV: n diastolinen paine on kuitenkin kohonnut ja havaitaan alentunut e-nopeus.; tämä johtaa suurempaan LA-esijännitykseen ja supistumisnopeuteen. E / a-suhde pienenee, kun LV: n rentoutuminen on heikentynyt. Koska LA-paine kasvaa yleensä eteenpäin suuntautuvan iskun tilavuuden ylläpitämiseksi, varhaisen diastolisen transmittaalisen paineen gradientti kasvaa, mikä johtaa suurempaan e-nopeuteen ja E/A-suhteeseen. Koska simulointi normaaliin mitraalinen sisäänvirtaus, Tämä kuvio kutsutaan ” pseudonormaali mitraalinen sisäänvirtaus kuvio.”Kehittyneemmissä sairauksissa, joissa on selvästi kohonnut LA-paine, e-nopeus kasvaa edelleen, mikä johtaa ”rajoittavaan” sisäänvirtaukseen, jossa e / a-suhde on yhtä suuri tai suurempi kuin 2. Kuitenkin, on mahdollista paljastaa läsnäolo heikentynyt LV rentoutumista näissä tapauksissa suorittamalla Valsalva liikkumavaraa. Laskimopaluun väheneminen Valsalva-manööverin rasitusvaiheessa johtaa LA-paineen ja E/A-suhteen laskuun.52-54
keuhkojen laskimovirtausta voidaan myös analysoida LV-täyttöpaineiden ennustamiseksi. Keuhkojen laskimoiden virtaussignaalit kirjataan helposti useimmilla avohoitolaboratoriossa nähdyillä potilailla, mutta se voi olla haastavaa teho-osastolla. Keuhkolaskimosta vasempaan eteiseen tulee antegrade-virtaus systolen (S) ja varhaisen ja keskidiastolen (D) aikana. Eteisen supistumisen jälkeen tapahtuu retrogradinen virtaus (Ar) vasemmasta eteisestä keuhkolaskimoon. Diastolisen toimintahäiriön varhaisemmissa vaiheissa, kun LV: n loppudiastolinen paine kasvaa, Ar: n huippunopeus ja kesto (nopeus <30 cm/s ja Ar-a-kesto 35 ms) korostuvat.54,55 myöhemmin keskimääräisen LA-paineen kasvaessa systolinen virtaus vähenee, kun taas D-nopeus kasvaa hidastumisajan lyhentyessä.
keuhkovaltimoiden systolisen ja diastolisen paineen arviointi (KS.myöhemmin) voi antaa hyödyllistä vahvistavaa näyttöä LV-täyttöpaineen tilasta. Keuhkoparenkymaali-ja verisuonisairauksien puuttuessa ja merkittävän läppävian tai kardiomyopatian tai molempien yhteydessä voidaan kohtuudella päätellä, että keuhkovaltimopaine on kohonnut kohonneen LA-paineen seurauksena.
esijännityksen ja relaksaation vastakkaiset vaikutukset mitraalinopeuksiin ja aikaväleihin ovat johtaneet muiden ei-invasiivisten, kuormituksesta riippumattomien LV-relaksaatioindeksien etsimiseen. Näitä ovat varhainen diastolinen värivirran etenemisnopeus (VP)56 ja varhainen diastolinen (Ea) sydänlihaksen nopeus kudosdopplerilla.57 Vp: hen vaikuttaa LV-relaksaatio ja systolinen lopputilavuus siten, että Vp on korkeampi, kun läsnä on nopeampi LV-relaksaatio ja pienempi LV-loppuinen systolinen tilavuus. Vp voi kuitenkin näyttää normaalilta, vaikka LV: n rentoutuminen on heikentynyt normaalin ejektiofraktion ja lv-tilavuuden läsnä ollessa.57
kudoksen Doppler–johdannainen Ea voidaan tallentaa useilla tekniikoilla, mukaan lukien pulssiaaltodoppler mitraalirenkaasta ja yksittäisistä sydänlihassegmenteistä. Monet tutkimukset tukevat sen hyödyllisyyttä LV-relaksaation merkkinä, joka on riippumaton esijännityksestä sydänlihaksen sairauden läsnä ollessa. Näitä ovat sen lasku iän myötä ja sen käänteinen suhde aikavakio LV rentoutumista hiirillä, koira, ja ihmisen tutkimuksissa.58 tietoa on myös interstitiaalisen fibroosin laajuudesta, β-adrenergisen reseptorin tiheydestä,59: stä ja tuumorinekroositekijä-α: n ja indusoituvan typpioksidisyntaasin myokardiaalisen geeniekspression laajuudesta.60
esimerkki normaaleista Doppler-signaaleista on Kuvassa 8-12, heikentynyt relaksaatio Kuvassa 8-13 ja rajoittava LV-täyttö Kuvassa 8-14. Potilailla, joilla on LV: n systolinen toimintahäiriö, mitraalinen sisäänvirtaus on kohtuullisen tarkka LV: n täyttöpaineen määrittämisessä ja reaktiossa toimenpiteisiin, kuten diureesiin tai inotrooppisiin lääkkeisiin. Sillä on rajallinen tarkkuus potilailla, joilla on normaali ejektiofraktio.57 näillä potilailla tarvitaan kliinisiä ja kaikukardiografisia tietoja luotettavien täyttöpainearvioiden määrittämiseksi. Kuva 8-15 on algoritmi, joka voi olla hyödyllinen näillä potilailla.