2.0 taustatietoa ja perusteluja
the European Association of Cardiothoracic Surgeons Expert consensus statement for the surgical management of empyema Groups empyema into three entities. Ne ovat Parapneumoninen (Vaihe I), Fibrinopurulentti (vaihe II) ja krooninen järjestäytyminen (vaihe III). Fibrinopurulentille on lisäksi ominaista bakteerin invaasio vaurioituneen keuhkoepiteelin poikki pH<7, 2, glukoosi <2, 2 mmol/L ja LDH >1000iu/L. nämä kriteerit yhdessä positiivisen viljelmän, gram-tahran tai havaittavan mätänemisen kanssa määritellään empyema.
empyemojen suuresta esiintymistiheydestä huolimatta ensilinjan hoidosta on edelleen kiistaa. Tavanomainen thoracostomia on kehittynyt sisältämään intrapleuraalisen fibrinolyyttien lisäämisen niille, jotka ovat fibrinopurulenttisessa vaiheessa. Kirjallisuudessa on kuvattu monia erilaisia fibrinolyyttien aineita ja yhdistelmiä sekä optimaalisia menetelmiä rintaputken lisäämiseen. Fibrinolyyttien osalta tuoreimmassa Mist 2-satunnaistetussa kontrollitutkimuksessa (RCT) tarkasteltiin neljää erillistä hoitohaaraa; kaksinkertaista lumelääkettä, lumelääkettä yhdistettynä dnaseen (5 mg), intrapleuraalista t-PA: ta (10 mg) lumelääkkeellä ja intrapleuraalista t-PA: ta (10 mg) yhdistettynä dnaseen (5 mg) kuuden annoksen ajan kolmen päivän aikana. Tämä tutkimus osoitti tilastollisesti merkitsevän eron keuhkopussin empyeman vähenemisessä t-PA-ja DNase-yhdistelmähaarassa (P=0, 005) verrattuna kaikkiin muihin hoitoryhmiin. Tämä RCT on vakiintunut intrapleuraalinen fibrinolyyttinen hoito kuin gold standard hoito niille, joilla on empyema. Tarkasteltaessa thoracostomy itse, kirjallisuus ylivoimaisesti viittaa siihen, että kuva-ohjattu thoracostomia vähentää komplikaatioita (ilmarinta, infektio, menettelyn epäonnistuminen, intercostal verenvuoto), verrattuna sokea rinnassa putki lisäys.
kahdeksan empyeman hoitomenetelmiä tutkineen Cochrane-tutkimuksen systemaattinen katsaus (6 lasta ja 2 aikuista) tarjosi Kohtalaista laatutietoa, joka viittasi samankaltaisten komplikaatioiden esiintyvyyteen sammioiden deortikaation ja rintakehän tyhjennyksen välillä. Tarkastelu osoitti myös sammioiden decortication mahdollisesti vähentää sairaalahoitoa oleskelun pituus. Eräässä tuoreessa tutkimuksessa tutkittiin 4 095 potilasta, jotka käyttivät New Yorkin osavaltion tietokantaa tutkiakseen empyema-hoitoa saavia potilaita, joihin oli lisätty rintaputki, sammiot tai avoin thoracotomia. Potilaiden kuolleisuus oli suurempi ensimmäisen sairaalassaoloaikansa aikana, kun he saivat rintaputken, verrattuna niihin, joille tehtiin leikkaus (rintaputki:15, 4%, sammiot:4, 7%, avoin: 6, 0%, p<0, 001. Lisäksi potilaiden takaisinottoprosentti kolmenkymmenen päivän kuluessa oli merkitsevästi korkeampi rintaputkiryhmässä (6, 1%) verrattuna kirurgiseen ryhmään (sammiot 1, 9% ja avoimet: 2, 1%, p<0, 001).
kaksi erillistä aikuista RCT: tä on yrittänyt verrata sammioiden decorticaatiota thoracostomiaan fibrinolyyttien kanssa. Odota. vuonna 1997 käytettiin pieni tutkimus populaatio kaksikymmentä potilasta kussakin käsivarteen, satunnaistamalla osallistujat joko sängyn thoracostomy kanssa streptokinaasi tai sammioiden decortication. Tämä tutkimus osoitti, että aikuisilla, joilla on fibrinopurulentti effuusio, sammioiden deortikaatioon liittyy lisääntynyt empyeman resoluutionopeus ja lyhyempi oleskeluaika. Chambers et al: n julkaisemassa katsausartikkelissa tarkasteltiin kaksikymmentäkahdeksaa tutkimusta, joissa verrattiin thoracotomian kautta tapahtuvaa decorticationia EMPYEMAN hoitoon tarkoitettuun sammioiden decorticationiin. Suurin osa tutkimuksista osoitti, että SAMMIOLLA on lyhentynyt sairaalassaoloaika, vähentynyt leikkauksen jälkeinen sairastavuus ja vähentynyt leikkauksen jälkeinen kipu. Lisäksi empyeman erottelukyky oli korkeampi fibrinopurulenttivaiheen aikana. Huolimatta näistä kahdesta tutkimuksesta, jotka osoittavat parempia tuloksia sammioiden decorticationilla, he eivät silti vertaa nykypäivän empyeman hoidon standardeja.
kuten yllä olevasta kirjallisuudesta voi päätellä, empyeman ensilinjan hoitoon on ehdotettu useita menetelmiä. Nykykäytäntöjä vertailevia tutkimuksia ei kuitenkaan ole tehty. Kuvaohjattu rintaputken lisääminen on osoitettu olevan parempi kuin sängyn rintaputken lisääminen. MIST2-protokollan mukaisesti annostelluista fibrinolyyteistä on tullut käytäntö monissa laitoksissa. Lisäksi, sammio decortication on osoittanut lupaavia tuloksia ensilinjan hoito ja liittyy vähentynyt sairastuvuus verrattuna avoimen thoracotomia lähestymistapa. Siksi ehdotetaan, että vertaamme kuvaohjattua rintaputken lisäystä MIST 2-tutkimuksella fibrinolyytteihin (kuusi dnase 5mg: n ja t-PA 10mg: n hoitoa kolmen päivän aikana) VATS-decorticaatioon fibrinopurulenttivaiheessa empyeman kanssa esiintyvien aikuisten primaarihoidossa. Tutkijat määrittelevät tarvittavan uusintatoimenpiteen määrän kolmenkymmenen päivän kuluessa hoidosta.
3.0 tutkimus suunnittelu / metodologia tämä on satunnaistettu kontrollikoe esiintyy Kingston Health Sciences Centre (KHSC). Empyema on sairaus, joka hoidetaan parhaiten asiantuntemuksella laitoksessa, jossa on rintarauhaskirurgeja. Normaali käytäntö on, että kun diagnoosi on tehty toisessa sairaalassa meidän LHIN, nämä potilaat siirretään meidän rintakehä kirurgian keskus.
potilaille tehdään lähtötilanteessa TT-kuvaus rinnasta empyeman toteamiseksi. Osallistujat on diagnostinen pleuran thoracentesis suorittaa niiden ensisijainen hoitotiimi aluksi määrittää, onko pleuraneste on eritettä, joka viittaa empyema sen fibrinopurulentissa vaiheessa (katso sisällyttämistä kriteerit). Kun tämä on suoritettu ja empyema-diagnoosi on saatu, lhin-potilaamme, jotka eivät ole KHSC: ssä, siirretään tavalliseen tapaan khsc: hen thoracic surgery-tiimin hoidettaviksi. Potilaat, jotka ovat KHSC: n eri palvelun hoidossa, siirretään rintarauhaskirurgian tiimin hoidettaviksi.
kun potilas on otettu rintarauhaskirurgian hoitoon, tutkimusryhmälle ilmoitetaan ja potilaille annetaan tietoja. Tietoon perustuvan suostumuksen saa tällä hetkellä tutkimusryhmän jäsen. Käyttämällä online satunnaistamistyökalu, osallistujat satunnaistetaan joko kuva-ohjattu thoracostomia yhdistettynä MIST 2 Trial fibrinolytics arm tai sammioiden decortication arm. Molemmat menettelyt suoritetaan neljäkymmentäkahdeksan tunnin kuluessa osallistujan saapumisesta. Molemmat haarat saavat myös samanaikaisesti suonensisäisiä laajakirjoisia antibiootteja. Kuvaohjattu thoracostomia-käsivarsi menee toimenpideradiologiasarjaan, jossa 12-24fr-rintaputki asetetaan toimenpideradiologin harkinnan mukaan kliinisen kuvan perusteella. Tiedot kerätään oleskelun aikana. Tutkimuksen ensisijaisena tuloksena on määrittää tarvittava uusintatoimenpiteen määrä, mukaan lukien ylimääräinen keuhkoputken lisäys tai leikkaus. Sekundaarisiin tuloksiin kuuluvat kuolleisuus, sairaalassaolon kesto ja haittavaikutukset. Tiedot kerätään 30 päivän kuluttua ensimmäisestä interventiosta sen määrittämiseksi, oliko uudelleen interventio tarpeen.
rinnassa tehdään toistuva CT-Kuvaus ennen poistoa, harkitaan keuhkoputken poistoa kliinisesti tai jos kliinistä paranemista ei tapahdu.