by Augustine Hong, MD on October 12, 2020.
Kératite à Acanthamoeba.
Maladie
La kératite à acanthamoeba, reconnue pour la première fois en 1973, est une infection parasitaire rare, menaçant la vision, observée le plus souvent chez les porteurs de lentilles de contact. Elle est souvent caractérisée par une douleur disproportionnée par rapport aux résultats et l’apparition clinique tardive d’un infiltrat en forme d’anneau stromal. Il est à la fois difficile à diagnostiquer et difficile à traiter.
Étiologie et incidence
Deux des huit espèces connues d’Acanthamoeba, A. castellanii et A polyphaga, sont responsables de la plupart des infections. Les acanthamoeba sont des amibes à vie libre qui ont été localisées dans divers environnements, notamment des piscines, des bains à remous, de l’eau du robinet, de l’eau de douche et une solution de lentilles de contact. En mai 2007, la FDA a annoncé une épidémie de kératite à Acanthamoeba associée à une solution polyvalente complète MoisturePlus fabriquée par Advanced Medical Optics.
Facteurs de risque
Les facteurs de risque comprennent l’usure des lentilles de contact, l’exposition à l’organisme (souvent par l’eau contaminée) et les traumatismes cornéens. De faibles niveaux d’IgA anti-Acanthamoeba dans les larmes s’est également avéré être un facteur de risque. On pense que plus de 80% de la kératite à Acanthamoeba apparaît chez les porteurs de lentilles de contact. Dans une étude, 75% des patients portaient des lentilles cornéennes; 40% portaient des lentilles souples quotidiennes, 22% portaient des lentilles rigides perméables aux gaz et 38% portaient des lentilles à usure prolongée ou d’autres lentilles.
Pathologie générale et physiopathologie
L’Acanthamoeba est omniprésente. Un traumatisme cornéen, suivi d’une exposition au parasite (souvent par l’intermédiaire d’une solution d’approvisionnement en eau ou de lentilles de contact) chez un patient présentant de faibles taux de larmes d’IgA anti-Acanthamoeba, entraîne une infection. Les acanthamoeba existent sous deux formes: les trophozoïtes et les kystes. Les trophozoïtes sont mobiles et consomment des bactéries (ce qui permet le diagnostic sur les plaques d’E. coli). Les trophozoïtes forment des kystes à double paroi qui sont incroyablement résistants aux méthodes d’éradication (y compris la congélation, le chauffage et l’irradiation).
L’Atlas de pathologie de l’American Academy of Ophthalmology contient une image en microscopie virtuelle de la kératite à Acanthamoeba.
Prévention primaire
Comme le traitement est toxique, long et pas nécessairement efficace, la prévention est essentielle. Les porteurs de lentilles de contact doivent apprendre à nettoyer correctement leurs lentilles de contact. Il faut leur demander de ne jamais utiliser d’eau du robinet ou même une solution saline pour nettoyer leurs lentilles. Ils devraient également être invités à consulter un ophtalmologiste dès les premiers signes de problèmes.
Diagnostic
Le diagnostic de la kératite à Acanthamoeba est difficile et souvent retardé. En cas de suspicion clinique, la zone de cornée concernée peut être grattée avec un instrument stérile (lame, spatule, aiguille, écouvillon d’alginate de calcium ou applicateur à pointe de coton) sous anesthésie topique à la lampe à fente. L’échantillon de culture peut ensuite être inoculé dans une boîte d’E. coli plaquée sur gélose non nutritive. Les trophozoïtes et les kystes d’Acanthamoeba peuvent également être identifiés à l’aide de Gram, de Giemsa-Wright, d’hématoxyline et d’éosine, d’acide périodique – Schiff, de blanc calcoflour ou d’autres taches. La microscopie confocale a également été utilisée pour diagnostiquer les kystes d’Acanthamoeba avec un certain succès.
Antécédents
Les patients doivent être interrogés sur l’usure et l’hygiène des lentilles de contact, les solutions de lentilles de contact, les traumatismes cornéens récents et l’exposition récente à des sources d’eau.
Examen physique
Un examen de la vue complet doit être effectué avec une attention particulière aux signes et symptômes décrits ci-dessous.
Signes
Les signes précoces peuvent être légers et non spécifiques. Les résultats possibles incluent des irrégularités épithéliales, des infiltrats stromaux épithéliaux ou antérieurs et des pseudodendrites. Les signes ultérieurs comprennent des infiltrats stromaux profonds (en forme d’anneau, disciformes ou nummulaires), une perforation cornéenne, des lésions satellites, des défauts épithéliaux persistants, une kératonévrite radiale, une sclérite et une uvéite antérieure avec hypopyon, une atrophie des synéchies antérieures périphériques et de l’iris et un glaucome secondaire. Les signes avancés incluent l’amincissement stromal et la perforation cornéenne.
Symptômes
La kératite à Acanthamoeba se caractérise par une douleur disproportionnée par rapport aux résultats. Dans une étude, 95% des patients se sont plaints de douleur. Les patients peuvent également se plaindre d’une diminution de la vision, d’une rougeur, d’une sensation de corps étranger, d’une photophobie, de déchirures et d’écoulements. Les symptômes peuvent s’estomper et s’estomper; ils peuvent parfois être assez sévères.
Procédures diagnostiques
Parce que les traitements actuellement disponibles pour l’Acanthamoeba sont à la fois toxiques et longs, un diagnostic précis est essentiel. Les procédures de diagnostic commencent généralement par la culture. Étant donné que le tableau clinique est souvent non spécifique, des cultures doivent également être prises pour d’éventuelles infections bactériennes, fongiques et virales. Si disponible, la microscopie confocale ou la réaction en chaîne par polymérase sont des modalités d’essai qui peuvent être effectuées. Si les résultats de la culture sont négatifs ou si la lésion est principalement intrastromale et épithélialisée, une petite biopsie cornéenne peut être envisagée.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de l’Acanthamoeba à ses premiers stades cliniques comprend la kératite herpétique simplex, l’érosion récidivante de la cornée, la kératite marginale staphylococcique et la kératite associée aux lentilles de contact. Le diagnostic différentiel des stades cliniques ultérieurs comprend la kératite virale, bactérienne, fongique et stérile (comme l’abus d’anesthésiques topiques). Une infection polymicrobienne peut également survenir.
Thérapie médicale
Le traitement médical de la kératite à Acanthamoeba est toujours en évolution. Le succès a été rapporté avec diverses combinaisons d’antibiotiques, d’antiviraux, d’antifongiques et d’antiparasitaires. Beaucoup de ces traitements topiques ne sont pas disponibles dans le commerce aux États-Unis et doivent être commandés spécialement. Différents régimes comprennent des combinaisons de diamidines, de biguanides, d’antibiotiques et d’antifongiques. Certaines préparations topiques de diamidines sont la propamidine-iséthionate, l’hexamidine-diiséthionate et la dibromopropamidine. Les biguanides comprennent le biguanide de polyhexaméthylène (PHMB), la chlorhexidine. On pense que la néomycine-polymyxine B-gramicidine tue les bactéries qui fournissent une source de nourriture pour l’acanthamoeba. Les antifongiques comprennent des préparations topiques et orales de voriconazole ainsi que du kétoconazole, du miconazole et du clotrimazole.
Suivi médical
Les patients doivent être suivis de très près (quotidiennement ou presque quotidiennement) au départ, jusqu’à ce que la réponse clinique soit observée ou que la progression de la maladie soit émoussée. Étant donné que des récidives peuvent survenir et que les kystes d’Acanthamoeba sont si résistants au traitement, les traitements médicaux doivent être effilés très lentement et, si nécessaire, poursuivis pendant de nombreux mois. Les stéroïdes sont controversés et peuvent aggraver la condition en inhibant la réponse immunitaire de l’hôte. La douleur doit être traitée.
Chirurgie
Les cas de perforation cornéenne peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. Si possible, la kératoplastie pénétrante doit être réservée aux cas de cicatrices cornéennes visuellement significatives dans les yeux calmes. S’il y a encore des signes d’infection active, le traitement médical de l’Acanthamoeba devrait reprendre après la kératoplastie, car les kystes peuvent persister dans la cornée et provoquer une infection récurrente dans la greffe.
Suivi chirurgical
Le patient doit d’abord être suivi de près pour détecter les signes d’infection récurrente.
Complications
Les complications postopératoires après kératoplastie pénétrante comprennent la récurrence de l’infection à Acanthamoeba ainsi que toutes les autres complications postopératoires possibles (telles qu’infection, glaucome, cataracte, fuite de plaie, rejet, astigmatisme).
Pronostic
Le pronostic de l’Acanthamoeba est pire que pour de nombreux autres types de kératite infectieuse et la prévention est donc très importante. Cependant, surtout s’il est attrapé tôt avant l’apparition de la maladie stromale, des résultats satisfaisants peuvent certainement être atteints.
Ressources supplémentaires
- Turbert D, Jimenez EM. Ulcère cornéen. Académie américaine d’ophtalmologie. Santé oculaire EyeSmart®. https://www.aao.org/eye-health/diseases/corneal-ulcer-list. Consulté le 27 mars 2019.
- Krachmer J, Mannis M, Holland E: CORNEA, 2e éd.Elsevier Mosby, 2005, 1115-1122.
- Hargrave SL et al: Résultats d’un essai de traitement combiné de l’iséthionate de propamidine et de la néomycine pour la kératite à Acanthamoeba. Groupe d’étude Brolene, Ophtalmologie 106 (5): 952-957, 1999.
- Bang S, Edell E, Eghrari A, Gottsch J: Traitement au Voriconazole dans 3 Yeux avec Kératite Acanthamoeba résistante. Am Journ Ophthalmol. 2010;149(1):66-69.
- Sun X et al: Kératite à Acanthamoeba: Caractéristiques cliniques et prise en charge. Ophtalmologie 113 (3); 412-416, 2006.
- Parmar D, Awwad S, Petroll Mm Bowman W, McCulley J, Cavanagh D: Microscopie cornéenne Confocale à balayage en tandem dans le diagnostic de la Kératite suspectée d’Acanthamoeba. Ophtalmologie 113(4); 538-547, 2006 Atlas de Pathologie oculaire. Site Web de l’Académie américaine d’ophtalmologie. https://www.aao.org/resident-course/pathology-atlas. Publié en 2016. Consulté le 4 janvier 2017.