Aides à la marche

Introduction

Les aides à la marche sont parfois également appelées appareils fonctionnels ambulatoires. Une aide à la marche est l’un des nombreux dispositifs qu’un patient peut recevoir afin d’améliorer sa marche, son équilibre ou sa sécurité tout en se mobilisant de manière autonome. Ils peuvent également être un moyen de transférer le poids du membre supérieur au sol, dans les cas où une réduction de la charge par le membre inférieur est souhaitée.

Les aides à la marche se répartissent en plusieurs catégories et comprennent les éléments suivants:

• Cannes ou bâtons de marche (remarque: L’extrémité distale des cannes et des béquilles doit avoir une virole en caoutchouc pour empêcher l’aide à la marche de glisser, certaines viroles étant enfoncées pour former un vide lorsqu’elles entrent en contact avec le sol. La virole ne doit pas être usée ou fissurée et doit bien s’adapter à la pointe de l’aide à la marche).
• Béquilles
• Marchettes
• Aides debout: pour aider à la manipulation manuelle souvent utilisée en rééducation.

La vidéo ci-dessous donne une bonne introduction aux catégories

Prescription

Bien que souvent une solution aux problèmes de mobilité, les aides à la marche viennent avec leur propre mélange d’avantages et de défis pour l’individu qui les utilise. Une étude de 2005 a rapporté que ces dispositifs peuvent améliorer l’équilibre et la mobilité, mais peuvent également interférer avec l’équilibre dans certaines situations, et la force et les exigences métaboliques peuvent être excessives. Ils espéraient des conceptions et des directives améliorées pour une utilisation plus sûre des cannes et des marcheurs.

La prescription d’aides à la marche doit idéalement être effectuée par un physiothérapeute ou un ergothérapeute après une évaluation approfondie de la démarche, de l’équilibre, de la cognition et des systèmes cardiovasculaire, musculo-squelettique et neurologique. L’évaluation doit également tenir compte des comorbidités cliniquement significatives et des besoins quotidiens de mobilité de l’individu, par exemple. seuils dans leur domicile, déambulation communautaire, marches de navigation ou transports en commun. Il convient de déterminer si l’aide à la marche est une exigence temporaire, par exemple après une fracture, ou une option à plus long terme, par exemple un cadre de marche pour un adulte âgé à mobilité réduite après un AVC.

Les thérapeutes doivent également être conscients que les perceptions des aides à la marche peuvent parfois être négatives, car les individus peuvent avoir l’impression de renoncer à leur indépendance ou de craindre de paraître fragiles. Dans de tels cas, les thérapeutes doivent équilibrer les préoccupations de l’individu avec la sécurité, en encourageant l’individu à considérer l’aide à la marche comme le gardant mobile et capable de participer à ses activités quotidiennes.

Un suivi est également nécessaire après une évaluation initiale et une prescription afin d’ajuster l’aide à la marche au besoin. Bien que bénéfiques pour la stabilité et l’équilibre, les aides à la marche peuvent être difficiles à utiliser, ce qui est associé aux chutes. Voir les pages cannes, béquilles et marchettes pour plus de détails.

Descripteurs de l’État de port de poids

La prescription d’une aide à la marche appropriée nécessite la connaissance de la portance prescrite au patient ou autorisée par le problème

présent. L’état du roulement de poids peut être décrit comme suit:

• Roulement de poids complet (FWB): Il n’y a aucune restriction et le client peut supporter 100% du poids corporel sur les membres inférieurs (LE).
• Non-portage (NWB): Aucun poids n’est supporté sur le membre concerné
• Portage partiel (PWB): Le client n’est autorisé à porter qu’une partie du poids corporel sur les membres inférieurs. Elle est parfois exprimée en pourcentage du poids corporel (exemple de 20% à 70%)
• Portance au toucher des orteils (TTWB):Seuls les orteils de l’extrémité affectée entrent en contact avec le sol pour améliorer l’équilibre

Portance au poids telle que tolérée (WBAT): La prise en charge est limitée par la tolérance du patient au poids porté sur les extrémités.

Efficacité

Une étude de 2017 sur « Les cannes ou les Marcheurs Font-ils une différence? Blessures non liées à l’utilisation et à la chute »

A rapporté que parmi les personnes qui sont tombées à la maison, la plupart n’avaient pas d’appareil fonctionnel avec elles lorsqu’elles sont tombées. Les non-utilisateurs qui tombent subissent des blessures plus graves. Les pensées finales étaient que les fournisseurs doivent mettre davantage l’accent sur l’importance de l’utilisation de la canne / marchette pour la prévention des blessures via l’éducation des patients, la promotion de la pertinence personnelle, l’ajustement approprié et la formation. De nouvelles stratégies sont également nécessaires pour améliorer l’acceptabilité et l’accessibilité des appareils.

Limitations

• Rollators: Des études ont montré une réduction de l’utilisation des quadriceps pendant la phase de posture en raison d’une réduction du mouvement de l’extenseur du genou. Il y a également une augmentation de la flexion de la hanche tout au long de la phase de posture en raison de la flexion accrue du tronc vers l’avant. « La flexion réduite du genou lors de la marche en déambulateur pourrait peut-être expliquer la réduction de la dorsiflexion de l’articulation de la cheville observée dans cette situation. »
• Bâton/ canne Quad : plus lourd qu’un bâton / canne standard. Nécessite une marche plus lente (démarche).

• Stabilité réduite: Jusqu’à 30% du temps, les personnes utilisaient incorrectement leur cadre / marcheur zimmer à 2 roues ou sans roues en ne mettant pas la quantité de poids appropriée à travers le cadre lors de la marche.

1. mmlearn.org Appareils Fonctionnels : Lequel Dois-Je Utiliser? Disponible auprès de: https://www.youtube.com/watch?v=QNyY-hwP3NA (dernière consultation le 27.6.2019)
2. Bateni H, Maki BE. Appareils fonctionnels pour l’équilibre et la mobilité: avantages, exigences et conséquences néfastes. Archives de médecine physique et de réadaptation. 1er janvier 2005; 86(1):134-45. Disponible auprès de: https://www.archives-pmr.org/article/S0003-9993(04) 00474-5/fulltext (dernière consultation le 27.6.2019)
3. Allet L, Leeman B, Guyen E, Murphy L, Monnin D, Herrmann FR, Schnider A. Effet de différentes aides à la marche sur la capacité de marche des patients atteints d’hémiparésie post-avc. Arch Physi Med Rehabil. 2009; 90 (8): 1408–1413. Consulté le 1er février 2019.
4. Gooberman-Hill R, Ebrahim S. Making decisions about simple interventions: older people’s use of walking aids. Âge Vieillissement, 2007; 36 (5): 569-573. Consulté le 1er février 2019.
5. Bateni H, Maki BE. Appareils fonctionnels pour l’équilibre et la mobilité: Avantages, exigences et conséquences néfastes. Cure de désintoxication Arch Phys Med. 2005; 86 (1): 134–145. Consulté le 1er février 2019.
6. O’Sullivan SB, Schmitz TJ, Fulk G. Réadaptation physique. FA Davis; 23 juillet 2013.
7. Luz C, Bush T, Shen X. Les cannes ou les marcheurs font-ils une différence? Blessures de nonutilisation et de chute. Le Gérontologue. 1er avril 2017; 57(2): 211-8. Disponible auprès de:https://academic.oup.com/gerontologist/article/57/2/211/2631943 (dernière consultation le 27.6.2019)
8. Alkjaer T, Larsen PK, Pedersen G, Nielsen LH, Simonsen EB. Analyse biomécanique de la marche en déambulateur. Biomed Eng En ligne. 2006;5:2. Publié le 6 janvier 2006. doi: 10.1186 /1475-925X-5-2 (Dernière consultation le 19 février 2020)
9. Thies SB, Bates A, Costamagna, E, Costamagna, E, Kenney, L, Granat, M, Webb, J, Howard, D, Baker, R. Dawes H, Les personnes âgées se mettent-elles en danger lorsqu’elles utilisent leurs cadres de marche?.BMC Gériatrie 20, 90 (2020). https://doi.org/10.1186/s12877-020-1450-2