MICROSCOPIE:
La cristallurie est fréquemment observée dans les échantillons d’urine conservés à température ambiante ou réfrigérés. De tels cristaux sont utiles sur le plan diagnostique lorsqu’ils sont observés dans de l’urine chaude et fraîche par un médecin évaluant la microhématurie, la néphrolithiase ou l’ingestion de toxines.
En abondance, des cristaux d’oxalate de calcium et/ ou d’hippurate peuvent suggérer l’ingestion d’éthylène glycol (surtout s’ils s’accompagnent d’anomalies neurologiques, d’apparition d’ivresse, d’hypertension et d’une acidose à gap anionique élevé). Un grand nombre de cristaux d’oxalate de calcium se produisent également avec une insuffisance rénale aiguë après une anesthésie au méthoxyflurane. L’urine est généralement sursaturée en oxalate de calcium, souvent en phosphate de calcium, et l’urine acide est souvent saturée en acide urique. Pourtant, la cristallurie est rare (dans l’urine chaude et fraîche) en raison de la présence normale d’inhibiteurs cristallins, du manque de nidus disponible et du facteur temps. Lorsqu’ils sont correctement observés dans l’urine fraîche, les cristaux peuvent fournir un indice sur la composition des calculs rénaux même non encore passés, le nidus de ces calculs ou, en tant que tels, ont été associés à une microhématurie.
La leucocyturie peut indiquer une maladie inflammatoire des voies urinaires, y compris une infection bactérienne, une glomérulonéphrite, une lésion chimique, des maladies auto-immunes ou une maladie inflammatoire adjacente aux voies urinaires telle qu’une appendicite1 ou une diverticulite.
Les moulages de globules blancs indiquent l’origine rénale des leucocytes et se retrouvent le plus souvent dans la pyélonéphrite aiguë. On trouve également des coulées de globules blancs dans la glomérulonéphrite telle que la néphrite lupique et dans la néphrite interstitielle aiguë et chronique. Lorsque les noyaux dégénèrent, ces moulages leucocytaires ressemblent à des moulages tubulaires rénaux.
Les moulages de globules rouges indiquent l’origine rénale de l’hématurie et suggèrent une glomérulonéphrite, y compris une néphrite lupique. Les globules rouges peuvent également être trouvés dans l’endocardite bactérienne subaiguë, l’infarctus rénal, la vascularite, le syndrome de Goodpasture, la drépanocytose et l’hypertension maligne. Les moulages de globules rouges dégénérés peuvent être appelés « moulages d’hémoglobine. »Des moulages orange à rouges peuvent également être trouvés avec la myoglobinurie.
Les moulages hyalins se produisent dans des états physiologiques (par exemple, après l’exercice) et dans de nombreux types de maladies rénales.
Les moulages tubulaires rénaux (épithéliaux) sont les plus évocateurs de lésions tubulaires, comme dans la nécrose tubulaire aiguë. On les trouve également dans d’autres troubles, notamment l’éclampsie, l’empoisonnement aux métaux lourds, l’intoxication à l’éthylène glycol et le rejet aigu d’allogreffe.
Moulages granulaires: Des moulages très finement granulés peuvent être trouvés après l’exercice et dans une variété de maladies glomérulaires et tubulo-interstitielles. Les moulages granulaires grossiers sont anormaux et sont présents dans une grande variété de maladies rénales. Les moulages granulaires « bruns sales » sont typiques de la nécrose tubulaire aiguë.
Les moulages cireux se trouvent en particulier dans les maladies rénales chroniques et sont associés à une insuffisance rénale chronique; ils surviennent dans la néphropathie diabétique, l’hypertension maligne et la glomérulonéphrite, entre autres conditions. Ils sont nommés pour leur aspect cireux ou brillant. Ils apparaissent souvent cassants et fissurés.
Les moulages gras se trouvent dans les syndromes néphrotiques en général, la néphropathie diabétique, d’autres formes de maladies rénales chroniques et la glomérulonéphrite. Les gouttelettes de graisse proviennent des cellules tubulaires rénales lorsqu’elles dépassent leur capacité à réabsorber les protéines d’origine glomérulaire. Leurs inclusions ont les caractéristiques et la signification des corps gras ovales.
Les moulages larges proviennent de tubules dilatés et chroniquement endommagés ou des conduits de collecte. Ils peuvent être granulaires ou cireux. Les larges moulages cireux sont appelés « moulages d’insuffisance rénale. »
Le sperme n’est pas signalé lors des examens d’analyse d’urine de routine. Des spermatozoïdes peuvent être observés dans l’urine masculine liée à une éjaculation récente ou rétrograde. Pour la déclaration des spermatozoïdes chez les hommes uniquement, commandez un examen microscopique urinaire postjaculatoire pour détecter les spermatozoïdes.