Le genou est l’une des plus grandes articulations du corps et un site fréquent de blessures, telles que les luxations rotuliennes, le LCA et les déchirures méniscales. Les blessures traumatiques et dégénératives peuvent entraîner des défauts du cartilage. Selon le degré de dommage et l’âge du patient, les défauts peuvent être traités par des greffes de cartilage ou une chirurgie de remplacement articulaire.
Os de l’Articulation du genou
Fémur (Os de la cuisse)
Les condyles fémoraux sont les deux protubérances arrondies à l’extrémité du fémur; on les appelle respectivement le condyle fémoral médial et le condyle fémoral latéral. Les mouvements des condyles incluent le balancement, le glissement et la rotation. Toute structure de surface anormale ou lésion du cartilage peut entraîner une dégradation du cartilage et de l’arthrite (perte du rembourrage du cartilage).
Tibia (Tibia)
Le Tibia rencontre le Fémur au niveau du genou dans deux zones sur lesquelles le Fémur monte. Cette zone appelée Plateau tibial est divisée en une partie médiale (à l’intérieur de votre genou) et une partie latérale (à l’extérieur).
Rotule (Genouillère)
La rotule est un os qui se trouve dans le tendon du quadriceps. Il chevauche dans la rainure peu profonde sur la partie antérieure du fémur appelée Trochlée. La rotule agit comme un bras de levier pour aider le muscle quadriceps à étendre le genou.
Plusieurs os se rencontrent pour former l’articulation du genou; il se compose du fémur, du tibia et de la rotule. Ces os sont maintenus ensemble par des ligaments, qui relient deux os l’un à l’autre, et des tendons, qui relient un muscle à un os.
Cartilage de l’articulation du genou
Le cartilage articulaire, également appelé Cartilage hyalin, recouvre les surfaces articulaires où s’articulent le fémur, le tibia et la rotule. Cette substance blanche étincelante a la consistance d’un caoutchouc ferme mais présente un frottement très faible pour permettre un mouvement de glissement sans presque aucune résistance. Avec un fluide articulaire normal pour la lubrification, la surface est plus glissante que la glace sur glace et permet un mouvement lisse et facile des articulations du genou pendant des décennies.
Le cartilage hyalin est un tissu composé de collagène de type II et d’autres molécules spéciales, y compris les glycosaminoglycanes (GAG), qui aident à attirer l’eau dans le cartilage, lui conférant une viscoélasticité pour amortir les chocs et répartir les forces sur l’os en dessous. Les chondrocytes, cellules vivantes qui ont initialement produit la matrice et la maintiennent maintenant, sont intégrés dans cette matrice.
Défauts cartilagineux
Des dommages au cartilage articulaire peuvent survenir pour plusieurs raisons:
- Traumatisme, tel que des lésions, telles que des luxations rotuliennes ou des déchirures du LCA;
- anomalies articulaires, telles que des dissécanes d’ostéochondrite (TOC);
- chirurgie antérieure, telle que l’ablation du tissu méniscal;
- blessures répétitives au fil du temps.
Les lésions du cartilage articulaire sont fréquentes, étant présentes dans plus de 60% des genoux soumis à une arthroscopie. Malheureusement, le cartilage articulaire a une très faible capacité de guérison, car il ne contient pas de vaisseaux sanguins. Les lésions cartilagineuses superficielles et de pleine épaisseur peuvent entraîner des dommages progressifs, semblables à un nid-de-poule augmentant de taille avec le temps, et peuvent éventuellement se terminer par de l’arthrose. Plus la lésion initiale du cartilage est importante, plus la progression potentielle de l’arthrite est rapide.
Apparition d’un Défaut cartilagineux lors de l’arthroscopie
Arthrose
La maladie articulaire dégénérative, contrairement à un défaut chondral isolé, concerne l’ensemble de l’articulation, bien qu’elle ait pu commencer localement par un défaut cartilagineux focal. Au fil du temps, le défaut cartilagineux s’agrandit et s’use jusqu’à l’os sous-jacent. Une pression accrue sur l’os provoque son remodelage et devient de plus en plus rigide. Des ostéophytes (éperons osseux) se forment et la capsule articulaire devient plus épaisse et enflammée. Le résultat final est un dysfonctionnement permanent de l’articulation.
Ce processus dégénératif est complexe avec une combinaison de forces mécaniques anormales et d’enzymes destructrices. Il y a encore un certain nombre de questions inconnues concernant le taux de progression, mais ce que l’on sait, c’est qu’une fois que le processus dégénératif est initié, il est difficile de l’arrêter. C’est la raison pour laquelle il est si important de prévenir ou d’arrêter ce cycle négatif avant que des symptômes douloureux ne restreignent considérablement votre niveau d’activité et nuisent à votre qualité de vie. Avec l’arthrose en phase terminale, votre seul traitement devient alors un remplacement articulaire total.
Ménisque
Le cartilage du ménisque est l’autre type de cartilage du genou et est constitué d’une substance appelée fibrocartilage. Il y a deux de ces coussinets en forme de C dans chaque genou, un sur la partie médiale (à l’intérieur) et un sur la partie latérale (à l’extérieur). Ils sont attachés au tibia et se situent entre le plateau tibial et le condyle fémoral pour amortir les forces de marche, de saut et de course. Ils y parviennent en répartissant les forces articulaires sur une plus grande surface de la force de transfert articulaire des marges condyliennes fémorales incurvées vers les plateaux tibiaux plus plats. Si le cartilage méniscal est blessé, il peut être nécessaire de le retirer ou de le réparer par arthroscopie. Si tout le ménisque est perdu en raison d’une blessure et / ou d’une intervention chirurgicale, le cartilage articulaire de l’articulation est exposé à des contraintes beaucoup plus élevées et commence à se décomposer, entraînant une arthrite.
