Embryologiquement, le foie se développe sous forme de diverticule ventral à partir de la jonction de l’avant-bec et de l’intestin moyen dans le mésogastre ventral (la partie caudale du septum transversal; la partie crânienne forme le diaphragme). Le même diverticule forme également la vésicule biliaire et les voies biliaires. Le ligamentum teres hepatis est la veine ombilicale oblitérée, qui rejoint la veine porte gauche; le ligamentum venosum est le canal venosus oblitéré, qui relie la veine porte gauche à la veine hépatique gauche.
La surface supérieure du foie est percutée au niveau du cinquième espace intercostal. Les surfaces supérieure, antérieure, postérieure et droite du foie sont continues les unes avec les autres et sont liées au diaphragme et à la paroi abdominale antérieure.
La surface antérieure est séparée de la surface inférieure (viscérale) par une bordure antérieure (inférieure) nette qui est cliniquement palpable lors d’une inspiration profonde. La surface inférieure est liée à la flexion hépatique (la zone où le côlon vertical ascendant (droit) prend un virage à angle droit pour devenir le côlon transverse horizontal), le rein droit, le côlon transverse, le duodénum et l’estomac. La vésicule biliaire chevauche les surfaces inférieures des segments hépatiques IVB et V.
Il y a une fissure en forme de H sur la surface inférieure du foie. Le bras vertical droit du H est formé par la vésicule biliaire en avant et la veine cave inférieure (IVC) en arrière; il est incomplet, avec le processus caudé entre les deux. Le bras vertical gauche du H est formé par le ligamentum teres hepatis devant et le ligamentum venosum derrière.
Le membre transversal du H est la porta hepatis (hile), une fissure transversale (fente) de 5 cm sur la surface inférieure du foie avec le lobe quadratique devant et le lobe caudé derrière. Il contient le canal hépatique commun (CHD) à l’avant et à droite, l’artère hépatique appropriée à l’avant et à gauche, et la veine porte derrière, enfermée dans le ligament hépatoduodénal (HDL), composé de 2 couches de moindre épiploon.
Divisions anatomiques
Anatomiquement, le foie est divisé en un lobe droit plus grand et un lobe gauche plus petit par le ligament falciforme (voir l’image ci-dessous). Cette division, cependant, ne sert à rien chirurgicalement.
Foie et vésicule biliaire, vue antérieure. D’un point de vue chirurgical, le foie est divisé en lobes droit et gauche de taille presque égale (60:40) par une fissure majeure (ligne de Cantlie) allant de la fosse de la vésicule biliaire devant à la fosse IVC derrière. Cette division est basée sur les branches droite et gauche de l’artère hépatique et de la veine porte (voir l’image ci-dessous), avec les affluents des canaux biliaires (hépatiques) suivants. La veine hépatique moyenne (MHV) se trouve dans la lignée de Cantlie. Le pédicule gauche (artère hépatique gauche, branche gauche de la veine porte et canal hépatique gauche) a un parcours extrahépatique plus long que le droit.
Artères et veines du foie, vue antérieure. Chaque lobe est divisé en 2 secteurs. La veine hépatique droite (RHV) divise le lobe droit en secteurs antérieur et postérieur; la veine hépatique gauche (LHV) divise le lobe gauche en secteurs médial (quadrate) et latéral. Alors que le ligament falciforme et la fissure ombilicale marquent la division entre les secteurs latéral gauche et médial gauche à la surface du foie, aucune marque de surface n’est observée entre les secteurs antérieur droit et postérieur droit. Le secteur postérieur du lobe droit et le lobe caudé ne sont pas visibles sur une vue frontale du foie; le secteur antérieur du lobe droit forme la bordure latérale droite dans cette vue.
Les secteurs sont ensuite divisés en segments (après Couinaud); chaque segment a son propre apport sanguin et son drainage biliaire. Le secteur antérieur du lobe droit contient des segments supérieurs (VIII) et inférieurs (V). Le secteur postérieur du lobe droit a des segments supérieurs (VII) et inférieurs (VI). Le secteur médial du lobe gauche (lobe quadratique, segment IV) fait partie du lobe gauche d’un point de vue chirurgical mais se trouve à droite de la ligne médiane; il est en outre divisé en un sous-segment supérieur (A) et un sous-segment inférieur (B) (note: Les chirurgiens japonais appellent le sous-segment supérieur B et le sous-segment inférieur A). Le secteur latéral du lobe gauche contient les segments II et III.
Le lobe caudé (segment I) se trouve dans le petit sac sur la surface inférieure du foie entre l’IVC à droite, le ligamentum venosum à gauche et la porta hepatis à l’avant (voir l’image ci-dessous). Le lobe caudé comporte trois parties: un lobe spigélien gauche, une partie paracavale et un processus caudé qui relie le lobe caudé au lobe droit. Le lobe caudé reçoit de nombreuses petites branches de l’artère hépatique droite (RHA), de la LHA, de la veine porte et de la confluence; les voies biliaires s’écoulent de la même manière.
REMARQUE Le « lobe » caudé n’est pas un lobe mais un segment (I); le « segment » latéral gauche n’est pas un segment mais un secteur comprenant deux segments (II et III).
Foie et vésicule biliaire, vue postérieure. En tomodensitométrie (TDM), les branches de la veine porte (la gauche étant plus haute que la droite) divisent les lobes droit et gauche du foie en moitiés supérieure et inférieure. La moitié supérieure du foie est composée (de droite à gauche) des segments VII, VIII, IVA et II; la moitié inférieure est composée (de droite à gauche) des segments VI, V, IVB et III.
En conséquence, la veine porte droite divise le secteur postérieur du lobe droit en segments VII (supérieur) et VI (inférieur) et le secteur antérieur du lobe droit en segments VIII (supérieur) et V (inférieur). La veine porte gauche divise le secteur médial du lobe gauche (lobe quadratique) en sous-segments A (supérieur) et B (inférieur) et le secteur latéral du lobe gauche en segments II (supérieur) et III (inférieur).
Ligaments
Le ligament falciforme (qui divise le foie en un lobe anatomique droit plus grand et un lobe anatomique gauche plus petit) comporte 2 couches de péritoine; il attache la surface antéro-supérieure du foie à la paroi abdominale antérieure et au diaphragme. Le bord libre du ligament falciforme contient le ligamentum teres hepatis (ligament rond du foie): la veine ombilicale oblitérée, qui est attachée à la surface inférieure du foie entre le segment IV à droite et le segment III à gauche. Le ligamentum venosum (le canal venosus oblitéré) est attaché à la surface inférieure du foie entre le lobe caudé et le secteur latéral gauche.
La surface superopostérieure du foie a des ligaments triangulaires coronaires et gauches; entre les 2 feuilles du ligament coronaire à droite de l’IVC se trouve la zone nue du foie, qui est en contact avec la veine cave inférieure et la surface inférieure du diaphragme. Le ligament falciforme est continu avec la couche antérieure du ligament coronaire. À gauche, les couches antérieure et postérieure du ligament coronaire s’unissent pour former le ligament triangulaire gauche. À droite, les couches antérieure et postérieure du ligament coronaire s’unissent pour former le ligament triangulaire droit.
La couche postérieure du ligament coronaire du côté droit est appelée ligament hépatorénal. La poche hépatorénale est la zone située sous la couche postérieure du ligament triangulaire et coronaire droit au-dessus du rein droit. Le moindre épiploon relie le foie à la courbure moindre de l’estomac et à la première partie du duodénum via les ligaments hépatogastriques et hépatoduodénaux.
Le ligament de la veine cave inférieure est un pont de tissu entre la surface postérieure du lobe droit et le lobe caudé derrière la veine cave inférieure.
Apport sanguin
Le foie a un double apport sanguin unique (environ 1500 mL / min) à la fois de l’artère hépatique appropriée (20-40%) et de la veine porte (60-80%; voir l’image ci-dessous).
Artères et veines du foie, vue antérieure. Le tronc cœliaque (axe) se détache de la face antérieure de l’aorte abdominale au niveau de T12–L1 entre la crura droite et gauche du diaphragme. C’est une structure courte (environ 1 cm) qui trifurque dans l’artère hépatique commune (CHA), l’artère splénique et l’artère gastrique gauche (LGA).
Le CHA court vers la droite sur la bordure supérieure du corps proximal du pancréas. Après avoir dégagé l’artère gastroduodénale (GDA) derrière la première partie du duodénum au-dessus du col du pancréas, elle continue comme l’artère hépatique appropriée dans le HDL (le bord libre du petit épiploon) à gauche du canal biliaire et devant la veine porte. Dans le hile hépatique, il se divise en forme de Y en RHA et LHA, avec le RHA ascendant derrière le CHD; l’artère kystique est généralement une branche du RHA.
La veine porte, formée par l’union de la veine mésentérique supérieure (SMV) et de la veine splénique derrière le col du pancréas, recueille le sang du tractus gastro-intestinal (GI) (SMV et veine mésentérique inférieure) et de la rate et du pancréas (veine splénique). Il monte ensuite dans le HDL derrière le CBD et l’artère hépatique appropriée et se divise en forme de T en branches de veine porte droite et gauche dans le hile hépatique. La veine porte droite se divise à l’intérieur du parenchyme hépatique en une branche sectorielle antérieure droite verticale (qui se divise ensuite en branches segmentaires V et VIII) et une branche sectorielle postérieure droite horizontale (qui se divise ensuite en branches segmentaires VI et VII). La veine porte gauche passe sous la base du segment IV auquel elle dégage plusieurs petites branches; elle pénètre ensuite dans le parenchyme hépatique où elle se divise en branches vers les segments IV, III et II.
La plaque hilaire est une condensation de tissu fibroaréolaire qui se trouve sur la surface inférieure du hile du foie, le séparant du pédicule biliovasculaire au niveau de la porta hepatis; elle se poursuit le long des pédicules portail droit et gauche sous forme de gaines de type sleevelike.
La veine porte gauche se connecte à la veine ombilicale par le ligamentum teres hepatis et à la veine hépatique gauche par le ligamentum venosum. Le système veineux portail (2 groupes de capillaires, l’un dans l’organe à drainer et l’autre dans le foie) n’a pas de valves.
Des connexions portosystémiques sont présentes dans la région gastro-œsophagienne (entre l’affluent œsophagien de la veine gastrique gauche et les affluents œsophagiens de la veine azygos), dans le rectum (entre les veines rectales supérieure, moyenne et inférieure), autour de l’ombilic (entre les veines porte gauche, ombilicale et paraumbilicale et les veines épigastriques superficielles et profondes) et dans le rétropéritoine (entre les veines coliques et spléniques et les veines pariétales rénales et postérieures).
Les trois veines hépatiques (RHV, MHV et LHV) sont en grande partie intrahépatiques et se trouvent sur la face postérieure du foie. Le MHV et le LHV peuvent se rejoindre pour former un tronc commun avant de se déverser dans l’IVC. L’IVC se trouve sur la face postérieure du foie dans une rainure (ou, parfois, un tunnel) entre la zone nue à droite, le lobe caudé à gauche et le processus caudé à l’avant.
Anatomie de la tomodensitométrie
Lors de la tomodensitométrie à contraste amélioré, la veine hépatique droite (horizontale) se situe entre le secteur postérieur droit et le secteur antérieur droit; la veine hépatique moyenne (verticale) se situe entre le secteur antérieur droit et le segment IV; et la veine hépatique gauche se situe entre le secteur médial gauche et le secteur latéral gauche. La bifurcation de la veine porte en branches droite et gauche sépare les segments crâniens (VII, VIII, IVa, II) des segments caudaux (VI, V, IVb, III).