Mécanisme
Phase 1: La Phase folliculaire ou proliférative
La première phase du cycle menstruel est la phase folliculaire ou proliférative. Il survient du jour zéro au jour 14 du cycle menstruel, sur la base de la durée moyenne de 28 jours. La variabilité de la longueur du cycle menstruel est due à des variations de la longueur de la phase folliculaire. L’hormone principale pendant cette phase est l’œstrogène, en particulier le 17-bêta-estradiol. L’augmentation de cette hormone se produit par la régulation à la hausse des récepteurs de la FSH dans le follicule au début du cycle. Cependant, à mesure que la phase folliculaire progresse jusqu’à la fin, les quantités accrues de 17-bêta-estradiol fourniront une rétroaction négative à l’hypophyse antérieure. Le but de cette phase est de développer la couche endométriale de l’utérus. Le 17-bêta-estradiol y parvient en augmentant la croissance de la couche endométriale de l’utérus, en stimulant des quantités accrues de stroma et de glandes et en augmentant la profondeur des artères qui alimentent l’endomètre, les artères spirales.
De plus, cette phase est également essentielle pour créer un environnement favorable et utile aux spermatozoïdes entrants éventuels. Le 17-bêta-estradiol y parvient en créant des canaux dans le col de l’utérus, permettant l’entrée des spermatozoïdes. Les canaux sont réalisés dans les changements abondants, aqueux et d’élasticité de la muqueuse cervicale. Au cours de cette phase, un follicule primordial commence à mûrir en un follicule graafien. Les follicules environnants commencent à dégénérer, c’est à ce moment que le follicule graafien devient le follicule mature. Cela met en place le follicule pour l’ovulation, l’étape suivante.
Ovulation
L’ovulation se produit toujours 14 jours avant les règles; par conséquent, avec un cycle moyen de 28 jours, l’ovulation se produit le jour 14. À la fin de la phase proliférative, les taux de 17-bêta-estradiol sont élevés en raison de la maturation du follicule et de l’augmentation de la production de l’hormone. Pendant cette période seulement, le 17-bêta-estradiol fournit une rétroaction positive pour la production de FSH et de LH. Cela se produit lorsqu’un niveau critique de 17-bêta-estradiol est atteint, au moins 200 picogrammes par millilitre de plasma. Les niveaux élevés de FSH et de LH présents pendant cette période s’appellent la poussée de LH. En conséquence, le follicule mature se brise et un ovocyte est libéré. Les modifications du col de l’utérus initiées au cours de la phase folliculaire augmentent encore, ce qui permet une muqueuse cervicale accrue et plus aqueuse pour mieux accueillir les spermatozoïdes possibles — les niveaux de 17-bêta-estradiol tombent à la fin de l’ovulation.
Phase 2: La Phase lutéale ou sécrétoire
La phase suivante du cycle menstruel est la phase lutéale ou sécrétoire. Cette phase se produit toujours du jour 14 au jour 28 du cycle. La progestérone stimulée par la LH est l’hormone dominante pendant cette phase pour préparer le corps jaune et l’endomètre à une éventuelle implantation d’ovule fécondé. À la fin de la phase lutéale, la progestérone fournira une rétroaction négative à l’hypophyse antérieure pour diminuer les niveaux de FSH et de LH et, par la suite, les niveaux de 17-bêta-estradiol et de progestérone. Le corps jaune est une structure formée dans l’ovaire au site de la rupture du follicule mature pour produire du 17-bêta-estradiol et de la progestérone, qui est prédominante à la fin de la phase en raison du système de rétroaction négative. L’endomètre se prépare en augmentant son apport vasculaire et en stimulant plus de sécrétions muqueuses. Ceci est réalisé par la progestérone stimulant l’endomètre pour ralentir la prolifération de l’endomètre, diminuer l’épaisseur de la muqueuse, développer des glandes plus complexes, accumuler des sources d’énergie sous forme de glycogène et fournir plus de surface dans les artères spirales.
Contrairement aux modifications de la muqueuse cervicale observées lors de la phase proliférative et de l’ovulation, la progestérone diminue et épaissit la muqueuse cervicale la rendant non élastique depuis la période de fécondation passée, et l’entrée des spermatozoïdes n’est plus une priorité. De plus, la progestérone augmente la température hypothalamique, de sorte que la température corporelle augmente pendant la phase lutéale. Vers la fin de la phase sécrétoire, des taux plasmatiques de 17-bêta-estradiol et de progestérone sont produits par le corps jaune. En cas de grossesse, un ovule fécondé est implanté dans l’endomètre et le corps jaune persistera et maintiendra les niveaux d’hormones. Cependant, si aucun ovule fécondé n’est implanté, le corps jaune régresse et les taux sériques de 17-bêta-estradiol et de progestérone diminuent rapidement.
Menstruation normale
Lorsque les niveaux d’hormones diminuent, la couche de l’endomètre, telle qu’elle a été modifiée tout au long du cycle menstruel, ne peut pas être maintenue. C’est ce qu’on appelle les règles, considérées du jour 0 au jour 5 du prochain cycle menstruel. La durée des règles est variable. Le sang menstruel est principalement artériel, avec seulement 25% du sang étant le sang veineux. Il contient des prostaglandines, des débris tissulaires et des quantités relativement importantes de fibrinolyse du tissu endométrial. La fibrinolyse lyse le caillot de sorte que le sang menstruel ne contient généralement pas de caillots à moins que le flux ne soit lourd.
La durée habituelle du flux menstruel est de 3 à 5 jours, mais coule aussi court que 1 jour et aussi longtemps que 8 jours peuvent survenir chez une femme normale. La quantité de perte de sang peut aller de légères taches à 80 mL et la moyenne est de 30 mL. La perte de plus de 80 mL de sang est considérée comme anormale. Divers facteurs peuvent affecter la quantité de flux sanguin, y compris les médicaments, l’épaisseur de l’endomètre, les troubles sanguins et les troubles de la coagulation du sang, etc.