Les injections de toxine botulique (BTX) dans les paupières et les sourcils sont maintenant considérées comme le traitement de choix pour le blépharospasme, apportant une amélioration modérée à marquée chez plus de 90% des patients. La latence moyenne entre le moment de l’injection de BTX et le début de l’amélioration est de deux à cinq jours et la durée moyenne est de trois à quatre mois, après quoi le traitement doit être répété afin de maintenir le bénéfice. En plus de l’amélioration fonctionnelle marquée, il y a généralement une amélioration significative de l’inconfort et, en raison de moins d’embarras, l’estime de soi des patients s’améliore également fréquemment. Bien qu’environ 10 à 15% de toutes les séances de traitement soient suivies de certains effets secondaires (affaissement de la paupière, flou de la vision ou vision double, larmoiement et hématome local), les complications n’affectent que rarement le fonctionnement du patient et disparaissent généralement spontanément en moins de deux semaines. Il n’y a pas de baisse apparente du bénéfice et la fréquence des complications diminue effectivement après des traitements répétés de BTX.
L’apraclonidine, un collyre qui peut provoquer une contraction du muscle de la paupière supérieure, peut être utilisée comme mesure temporaire tant que l’effet BTX n’a pas commencé ou lorsqu’il s’estompe.
Certains patients atteints de blépharospasme présentent un soulagement partiel des médicaments tels que le clonazépam, le trihexyphénidyle, le lorazépam, le baclofène et la tétrabénazine. Cependant, compte tenu de leurs effets secondaires et de l’amélioration significative de la BTX, les médicaments oraux ne sont pas fréquemment utilisés.
Dans les cas très graves chez les patients présentant une déficience fonctionnelle significative qui n’ont pas bien répondu à la toxine botulique, la chirurgie peut être une autre option. Une myectomie, qui implique l’ablation de tout ou partie des muscles responsables de la fermeture des paupières, peut être envisagée. La suspension d’un muscle du front avec des fils synthétiques a été évaluée dans des cas réfractaires avec de bons résultats dans une petite étude, mais l’utilisation de cette technique chez un plus grand nombre ou chez des patients est justifiée. L’utilisation de la stimulation cérébrale profonde a également été rapportée dans de petites études, avec succès dans les cas réfractaires de blépharospasme associés ou non à d’autres dystonies craniocervicales.