Qu’est-ce qu’une blessure à la Poulie due à l’escalade?
Les poulies dans nos doigts agissent un peu comme les oeillets d’une canne à pêche. Ils travaillent pour maintenir les tendons qui fléchissent nos doigts près de l’os, pour créer un avantage mécanique et limiter le « bowstring” du tendon de la main. Les poulies sont faites de tissu conjonctif ligamentaire très fort. Il y a 5 poulies fléchisseurs dans chaque doigt (A1-5), les poulies A2 et A4 étant les plus pertinentes pour les grimpeurs. Les muscles qui fléchissent vos doigts et dont les tendons traversent ces poulies sont le fléchisseur digitorum profundus et le fléchisseur digitorum superficialis, tous deux originaires de l’avant-bras.
Lésions de la poulie des tendons fléchisseurs des doigts
Les lésions de la poulie se produisent lorsque la structure de la poulie ligamentaire ne peut pas supporter les forces qui y sont placées et qu’elle présente éventuellement une défaillance structurelle. Ceci est souvent associé à un bruit fort, en particulier avec une entorse de grade iii. Cela se produit par un excès de charge tolérable placé sur le bout des doigts. L’angle de l’articulation du doigt près de la main (PIP) influence également la quantité de force traduite par le système de poulie, en particulier la poulie A2. Plus l’angle est grand (voir: position de sertissage fermée), plus la force est grande. Pour l’anecdote, la défaillance de la poulie est généralement observée lorsque le doigt serti s’ouvre (défaillance excentrique) plutôt que lors de la fermeture active.
Devriez-vous apprendre « Comment H Tape »?
Un balayage rapide à la falaise révélera généralement plus de chiffres enregistrés que les grimpeurs, mais à quel point cette bande aide-t-elle vraiment? Des deux méthodes de ruban de poulie les plus courantes: circonférentielle et H-taping, seul le H-taping a montré une réduction cliniquement significative de la distance tendon-os, ce qui signifie qu’il peut simuler une partie de l’avantage mécanique fourni par une poulie. Bien que cela puisse protéger les tissus mous superficiels, ce que cela néglige de traiter, c’est l’étirement du ruban et la façon dont quelques montées rendront tout avantage du ruban discutable à mesure qu’il devient plus mou. L’enregistrement comporte également le risque d’altérer la biomécanique, ce qui pourrait entraîner des compensations ou des blessures ailleurs.
L’enregistrement ne serait pas non plus recommandé comme mesure prophylactique. Du Dr. Schöffl, auteur de « One Move Too Many » et chercheur sur la défaillance de la poulie re: enregistrement préventif: « wenous n’avons pu discerner aucun effet positif ni sur la distance tendon-os ni sur la force du doigt pour un doigt en bonne santé. »
Comment utiliser une attelle de poulie
Les attelles de poulie rigides, plutôt que du ruban adhésif, sont capables de fournir la force et la rigidité nécessaires au remodelage de la poulie et à la translation correcte de la force. L’attelle agit pour maintenir le tendon près de l’os permettant à la poulie de guérir, d’être déchargée et de résister aux forces d’arc. La durée de l’usure dépend de la gravité de la blessure et serait évaluée lors d’une visite en clinique, mais peut durer jusqu’à 8 semaines et être portée jusqu’à 23 heures par jour. Dans les étapes ultérieures du remodelage de la poulie, l’attelle rigide peut même être utilisée pendant l’activité et l’escalade.
C’est une bonne règle de base pour éviter de grimper sur un doigt douloureux. Si le doigt continue d’être douloureux, il devrait continuer à être attelé, sauf si vous avez confirmé par échographie diagnostique que la poulie a bien guéri et que la douleur à laquelle vous faites face provient d’une autre cause. Cela étant dit, si vous entorse votre poulie et que la douleur disparaît rapidement, cela ne signifie pas que vous devez jeter votre attelle. Il est généralement sage de porter une attelle pendant un minimum de 4 à 6 semaines pour les entorses légères à modérées, même si elles ne font pas mal. Nous avons entendu parler de deux nombreux grimpeurs rebondir rapidement, revenant à l’escalade pour constater plus tard qu’ils ont étendu leur entorse dans les poulies suivantes vers le haut ou le bas du doigt. C’est une préoccupation majeure car si vous passez à travers les poulies A2, A3 et A4, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale pour réparer cette blessure. Et qui aimerait sauter la chance de la chirurgie en faisant le choix de protéger votre doigt quelques semaines de plus.
Il existe deux attelles de poulie principales: le Système de protection de poulie (PPS) développé par le médecin suisse Dr. Schweizer et le SPOrt du Dr. Warme, chirurgien orthopédiste et professeur ici à l’Université de Washington. Les deux sont d’excellentes options, mais nous avons eu la chance ici à Union PT de pouvoir travailler directement avec le Dr Warme. De plus, le SPOrt peut être conçu pour s’adapter à la poulie A4 alors que le PPS est strictement destiné aux blessures à la poulie A2.
Du sport:
Vu ici, une attelle A2 est placée sur le majeur et une attelle A4 est placée sur l’annulaire.
Comment réhabiliter une blessure à la poulie
Phase aiguë
La guérison d’une blessure à la poulie est mieux explorée par étapes. Dans les premières étapes suivant une blessure, nous voulons décharger la poulie des forces des doigts, empêcher la formation de tissu cicatriciel, contrôler les symptômes et maintenir et retrouver la mobilité. Voici quelques exemples d’exercices de mobilité et de douceur que nous pouvons prescrire:
Glissements de tendon
Seau à riz Saisir / Étendre
Exercices de mastic
Extension des doigts Avec bande
Phase de chargement progressive
Une fois que nous avons atteint une amplitude de mouvement normalisée, la sensibilité et la douleur ont diminué et que les activités quotidiennes sont tolérées, il devient important de commencer la phase de chargement. Nos tissus s’adaptent aux charges et aux contraintes que nous leur imposons. Pour développer un tissu conjonctif solide, rigide et robuste capable de supporter les contraintes et les charges fortes et variables que l’escalade place sur les mains et les doigts, il est important d’introduire un programme de chargement gradué et sûr. Lorsque nous commençons à charger nos doigts, nous voulons nous assurer que 1.) toute tension ou douleur est transitoire et se résout rapidement, 2.) aucune perte de mouvement, 3.) aucune perte de fonction.
Hangboard: Il est particulièrement important dans la phase de guérison d’utiliser un système de poulie pour enlever un peu de poids corporel pour un chargement approprié des doigts. Il existe de nombreux protocoles de hangboard différents, mais dans cette phase, j’utilise des répéteurs 10s avec un repos de 2 minutes entre les séries.
La vitesse tire &La densité se bloque: Très tard dans la réhabilitation, nous continuons le chargement progressif mais commençons à ajouter un peu d’élément de vitesse sûr et contrôlé qui peut imiter les forces et la vitesse de recrutement nécessaires pour un retour à la montée.
Escalade: L’escalade peut effectivement avoir lieu dans la phase de chargement progressif à condition qu’elle se fasse sous-maximum, avec l’attelle et sans aucune des douleurs persistantes, perte de mouvement ou réponses fonctionnelles abordées précédemment.
Pour en savoir plus sur la main ouverte par rapport à la poignée fermée alors que vous revenez à l’escalade, consultez notre article sur la position de la poignée:
Lorsque les grimpeurs devraient demander des soins pour une blessure aux doigts
Les blessures aux doigts et aux mains se présentent sous de nombreuses formes et tailles différentes. Parallèlement à cela, la douleur sur une poulie ne signifie pas nécessairement une blessure à la poulie elle-même. De plus, il est également important de prendre en compte des « facteurs en amont” tels que la faiblesse scapulaire, le syndrome de sortie thoracique, ou même simplement de mauvaises mécaniques d’escalade qui peuvent imposer des contraintes et des forces excessives sur nos structures de doigts. Pour assurer un diagnostic approfondi, créer un plan de récupération qui vous convient et, si cela est jugé nécessaire, faire fabriquer et installer une attelle de poulie spécifiquement, veuillez prendre rendez-vous dans notre bureau de physiothérapie basé à Seattle, où nous sommes spécialisés dans le traitement des blessures d’escalade.
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À propos de l’auteur:
Jon Sparks, PT, DPT, CSCS est kinésithérapeute chez Union PT à Seattle. Il a de l’expérience dans le traitement des blessures professionnelles aiguës et chroniques, de la réadaptation postopératoire et des blessures orthopédiques. Il aime rester à jour avec des traitements fondés sur des preuves. En dehors de la clinique, Jon est complètement obsédé par l’escalade. Lorsqu’il ne grimpe pas, il aime voyager, explorer de nouveaux restaurants et faire du snowboard.
Éditions par Mitch Owens PT.