Le Deuxième type de cancer de la thyroïde Le plus courant
Le cancer de la thyroïde folliculaire est le deuxième type de cancer de la thyroïde le plus courant (le cancer de la thyroïde papillaire est le cancer de la thyroïde le plus courant). Cet article se concentrera sur les symptômes, le diagnostic et les traitements du cancer folliculaire de la thyroïde. Vous pouvez lire notre article Introduction au cancer de la thyroïde pour un aperçu des différents types de cancer de la thyroïde.
En savoir plus sur le cancer de la thyroïde dans notre Guide des patients sur le cancer de la thyroïde. Il couvre le diagnostic et le traitement de tous les types de cancer thryoïde, y compris le cancer folliculaire de la thyroïde.
Environ 15% de tous les cas de cancer de la thyroïde sont des cancers folliculaires de la thyroïde.1 Le carcinome folliculaire est considéré comme plus malin (agressif) que le carcinome papillaire.
Mais quels sont les symptômes courants du cancer folliculaire de la thyroïde et comment le cancer folliculaire de la thyroïde est-il diagnostiqué? Le cancer folliculaire de la thyroïde survient dans un groupe d’âge légèrement plus âgé que le cancer papillaire de la thyroïde et est également moins fréquent chez les enfants. Contrairement au cancer papillaire, il ne survient que rarement après une radiothérapie.
La mortalité est liée au degré d’invasion vasculaire. L’âge est un facteur très important en termes de pronostic. Les patients âgés de plus de 40 ans ont une maladie plus agressive et généralement la tumeur ne concentre pas l’iode aussi bien que chez les patients plus jeunes. L’invasion vasculaire est caractéristique du carcinome folliculaire et les métastases à distance sont donc plus fréquentes.
Avec le cancer folliculaire de la thyroïde, les poumons, les os, le cerveau, le foie, la vessie et la peau sont des sites potentiels de propagation à distance. L’atteinte des ganglions lymphatiques est beaucoup moins fréquente que dans le carcinome papillaire.
Caractéristiques du cancer folliculaire de la thyroïde
- Le pic d’apparition du cancer folliculaire de la thyroïde se situe entre 40 et 60 ans.
- Le cancer folliculaire de la thyroïde est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes dans un rapport de 3:1.
- Le pronostic directement lié à la taille de la tumeur (moins de 1,0 cm est un bon pronostic).
- Ce cancer est rarement associé à une exposition aux radiations.
- Le cancer qui se propage aux ganglions lymphatiques est rare (~ 10%) dans le cancer folliculaire de la thyroïde.
- L’invasion dans les structures vasculaires (veines et artères) de la glande thyroïde est fréquente.
- La propagation à distance (aux poumons ou aux os) est rare, mais elle est plus fréquente qu’avec le cancer papillaire.
- Le taux global de guérison est élevé (près de 95% pour les petites lésions chez les jeunes patients), mais il diminue avec l’âge.
Prise en charge du Cancer folliculaire de la thyroïde
Une controverse considérable existe lors de la discussion sur la prise en charge des carcinomes thyroïdiens bien différenciés (papillaires et même folliculaires).
Certains experts affirment que si ces tumeurs sont petites et n’envahissent pas d’autres tissus (le cas habituel), le simple fait d’enlever le lobe de la thyroïde qui abrite la tumeur (et la petite partie centrale appelée isthme) offrira une aussi bonne chance de guérison que d’enlever toute la thyroïde.
Ces partisans de la thérapie chirurgicale conservatrice mettent en relation le faible taux de récidive tumorale clinique malgré le fait que de petites quantités de cellules tumorales peuvent être trouvées dans jusqu’à 88% des tissus thyroïdiens à lobes opposés.
L’autre côté de la controverse est une thyroïdectomie totale. C’est une chirurgie plus agressive.
Mais quels sont les traitements courants du cancer folliculaire de la thyroïde? Voici un plan typique de traitement du cancer folliculaire de la thyroïde: Les carcinomes folliculaires bien circonscrits, isolés, peu invasifs et de moins de 1 cm chez un jeune patient (moins de 40 ans) peuvent être traités par hémi-thyroïdectomie et isthmusthectomie. Tous les autres devraient probablement être traités par une thyroïdectomie totale et l’ablation de tout ganglion lymphatique élargi dans les zones centrales ou latérales du cou.
Des informations plus détaillées sur les différentes opérations thyroïdiennes sont incluses dans notre article sur les options chirurgicales.
Iode radioactif pour le cancer folliculaire de la thyroïde
Les cellules thyroïdiennes sont uniques en ce sens qu’elles ont le mécanisme cellulaire pour absorber l’iode. L’iode est utilisé par les cellules thyroïdiennes pour fabriquer l’hormone thyroïdienne. Aucune autre cellule du corps ne peut absorber ou concentrer l’iode. Les médecins peuvent profiter de ce fait et donner de l’iode radioactif aux patients atteints d’un cancer de la thyroïde.
Il existe plusieurs types d’iode radioactif, dont un est toxique pour les cellules. Les cellules cancéreuses folliculaires absorbent l’iode (bien que dans une moindre mesure chez les patients plus âgés) et peuvent donc être ciblées en donnant l’isotope toxique (I-131).
Encore une fois, toutes les personnes atteintes d’un cancer folliculaire de la thyroïde n’ont pas besoin de ce traitement, mais celles ayant des tumeurs plus grosses, se propageant aux ganglions lymphatiques ou à d’autres zones, des tumeurs qui apparaissent agressives au microscope, des tumeurs qui envahissent les vaisseaux sanguins de la thyroïde, et les patients plus âgés peuvent bénéficier de ce traitement. Ceci est extrêmement individualisé, et votre médecin fera la meilleure recommandation pour votre cas. Mais c’est un type de « chimiothérapie » extrêmement efficace avec peu de inconvénients potentiels (pas de perte de cheveux, de nausées, de perte de poids, etc.).
L’absorption est renforcée par des taux élevés d’hormone stimulant la thyroïde (TSH); les patients doivent donc soit arrêter le médicament de remplacement de la thyroïde, soit opter pour Thyrogen® qui permet aux patients de continuer à prendre leur médicament de remplacement de l’hormone thyroïdienne. Les patients sont invités à suivre un régime pauvre en iode pendant au moins 1 à 2 semaines avant le traitement. Il est généralement administré 6 semaines après la chirurgie (bien que cela puisse varier) et peut être répété tous les 6 mois si nécessaire (dans certaines limites de dose).
Remplacement de l’hormone thyroïdienne pour le cancer folliculaire de la thyroïde
Peu importe qu’un patient ait un seul lobe thyroïdien et que l’isthme soit retiré, ou que la glande thyroïde entière soit enlevée avec une thyroïdectomie totale, la plupart des experts conviennent que ces patients devraient être placés sous hormone thyroïdienne pour le reste de leur vie.
Il s’agit de remplacer l’hormone manquante chez ceux qui ont subi l’ablation de la glande thyroïde et de supprimer la croissance de la glande chez ceux qui ont un tissu laissé dans le cou. Il existe de bonnes preuves que le carcinome folliculaire (tel que le cancer papillaire) répond à la TSH sécrétée par l’hypophyse, par conséquent, une hormone thyroïdienne exogène est administrée. Il en résulte une diminution des taux de TSH et une impulsion plus faible pour la croissance des cellules cancéreuses restantes.
Quel Type de Suivi à long terme Est nécessaire ?
En plus du suivi habituel du cancer, les patients doivent recevoir une radiographie pulmonaire annuelle, ainsi qu’un contrôle des taux de thyroglobuline. La thyroglobuline n’est pas utile comme dépistage pour le diagnostic initial du cancer de la thyroïde, mais elle est utile pour le suivi d’un carcinome bien différencié (si une thyroïdectomie totale a été réalisée).
Un taux sérique élevé de thyroglobuline qui était auparavant faible après une thyroïdectomie totale, en particulier s’il augmente progressivement avec la stimulation de la TSH, indique une récidive. Une valeur supérieure à 10 ng / ml est souvent associée à une récidive même si un scan iodé est négatif.
Conclusion sur le cancer folliculaire de la thyroïde
Parlez à votre médecin de toute préoccupation que vous avez au sujet du cancer folliculaire de la thyroïde, y compris des traitements qui sont une option pour vous. Assurez-vous de garder une trace de tous vos symptômes de cancer folliculaire de la thyroïde afin de pouvoir en discuter avec votre médecin.
Sources
Référence