Si vous recevez un diagnostic de cancer du sein pendant la grossesse, vous pouvez généralement recevoir un traitement efficace contre le cancer du sein sans que cela n’affecte le développement de votre bébé.
Jusqu’où vous en êtes dans votre grossesse lorsque le cancer du sein est diagnostiqué affectera les options de traitement qui vous conviennent.
- Diagnostiquer le cancer du sein pendant ou peu de temps après la grossesse
- Est-il sécuritaire de poursuivre la grossesse?
- Le cancer du sein peut-il affecter le bébé?
- Le cancer du sein pendant la grossesse est-il plus agressif?
- Soins pendant et après la grossesse
- Traitementr pendant la grossesse et après la naissance
- Accouchement
- Après la naissance de votre bébé
- Prise en charge pendant et après la grossesse
1. Diagnostiquer le cancer du sein pendant ou peu de temps après la grossesse
Si vous présentez des symptômes de cancer du sein, votre médecin généraliste examinera vos seins et décidera de vous orienter vers une clinique du sein.
À la clinique, vous aurez généralement un examen des seins et un ou plusieurs des tests suivants.
Échographie
On vous propose généralement une échographie, qui utilise des ondes sonores pour produire une image du sein.
Ceci est sans danger et n’affectera en rien votre bébé.
Mammographie
On peut également vous proposer une mammographie (radiographie du sein). Le blindage peut être utilisé pour protéger votre bébé des radiations.
IRM
Bien que les ultrasons et les mammographies soient généralement le meilleur moyen de détecter tout changement précoce du sein, une IRM (imagerie par résonance magnétique) est également utilisée. Une IRM n’expose pas le corps aux rayons X.
L’innocuité de l’IRM mammaire pendant la grossesse n’a pas été établie. Cependant, la plupart des petites études portant sur l’IRM pendant la grossesse montrent qu’elle est sûre, en particulier après les 12 premières semaines (le premier trimestre).
Biopsie à cœur ou aspiration à l’aiguille fine
Une biopsie à cœur utilise une aiguille creuse pour prélever un échantillon de tissu mammaire.
Une aspiration à l’aiguille fine (ANF) utilise une aiguille fine et une seringue pour prélever un échantillon de cellules mammaires.
L’échantillon est envoyé au laboratoire où il est examiné au microscope.
Les deux tests sont sans danger pour vous et votre bébé.
Les biopsies de base sont plus couramment utilisées chez les femmes enceintes et peuvent être plus fiables pour poser un diagnostic.
Les ecchymoses au sein sont fréquentes après une biopsie chez la femme enceinte en raison d’une augmentation de l’apport sanguin au sein à ce moment.
Vous pourrez généralement subir une biopsie mammaire si vous allaitez, bien qu’il puisse y avoir un risque de développer un canal infecté et de fuite de lait (une fistule de lait).
De temps en temps, il n’est pas possible de poser un diagnostic à l’aide d’une biopsie de base. Dans ce cas, vous pouvez subir une biopsie assistée par vide ou une biopsie par excision sous anesthésie locale. Cela implique de prélever un plus grand échantillon de tissu mammaire.
Autres scans
Les scans par tomodensitométrie et les scans osseux ne sont généralement pas recommandés pendant la grossesse en raison du risque de radiation pour le bébé.
2. Est-il sûr de continuer la grossesse?
Il n’est généralement pas recommandé de mettre fin à une grossesse lorsque le cancer du sein est diagnostiqué.
La plupart des femmes continuent leur grossesse tout en ayant un traitement contre le cancer du sein. Cependant, certaines femmes choisissent de ne pas le faire.
La décision d’interrompre une grossesse est très personnelle. Il ne peut être fait que par vous, ou vous et votre partenaire si vous en avez un, après une discussion avec votre équipe de traitement et votre obstétricien (médecin de grossesse et d’accouchement).
Il n’y a aucune preuve suggérant qu’une interruption de grossesse améliorera les résultats pour les femmes atteintes d’un cancer du sein pendant la grossesse.
Cependant, une interruption peut être discutée si une chimiothérapie est recommandée pendant les 12 premières semaines (premier trimestre) de la grossesse. Cela pourrait être le cas si vous avez reçu un diagnostic de cancer du sein secondaire.
Prenez le temps de faire le bon choix pour vous après avoir discuté avec votre équipe de traitement.
3. Le cancer du sein peut-il affecter le bébé?
Il n’y a aucune preuve que le cancer du sein pendant la grossesse affecte le développement de votre bébé dans l’utérus.
Vous ne pouvez pas transmettre le cancer à votre bébé. Et il n’y a aucune preuve que votre enfant développera un cancer plus tard dans sa vie parce que vous avez eu un cancer du sein pendant votre grossesse.
4. Le cancer du sein pendant la grossesse est-il plus agressif?
Il n’y a aucune preuve concluante que le cancer du sein pendant la grossesse est plus agressif que le cancer du sein à d’autres moments.
Cependant, il peut être plus difficile de détecter un cancer du sein pendant la grossesse. Cela signifie qu’il pourrait y avoir un retard dans le diagnostic et que le cancer pourrait être détecté à un stade ultérieur.
5. Soins après la grossesse
Les équipes qui s’occupent de vous comprendront des spécialistes du cancer, des obstétriciens et des sages-femmes.
Vous pouvez être référé à une équipe de cancérologie du sein ayant une expertise dans le traitement des femmes diagnostiquées pendant la grossesse.
Vos soins de maternité doivent être prodigués par un obstétricien et une sage-femme ayant de l’expérience dans les soins aux femmes atteintes d’un cancer pendant la grossesse.
6. Traitement pendant la grossesse et après la naissance
Un traitement efficace du cancer du sein peut être administré pendant la grossesse et votre équipe discutera de vos options.
En général, le traitement qui vous est proposé dépendra du type et de l’étendue de votre cancer du sein, de votre situation individuelle et de la durée de votre grossesse.
L’objectif sera de vous donner le traitement le plus efficace pour votre cancer du sein tout en gardant votre bébé en sécurité.
Si vous êtes près de la fin de votre grossesse, votre équipe de traitement peut retarder le traitement jusqu’après la naissance.
Chirurgie
La chirurgie peut être pratiquée en toute sécurité pendant tous les trimestres de la grossesse.
On peut vous offrir le choix entre:
- Une mastectomie: ablation de tout le tissu mammaire, y compris la région du mamelon
- Chirurgie de conservation du sein: ablation du cancer avec une marge (bordure) de tissu mammaire normal autour de celui-ci, également appelée excision locale large ou tumorectomie
Au cours du premier trimestre (12 premières semaines)
Vous êtes plus susceptible de recevoir une mastectomie au cours du premier trimestre de la grossesse.
En effet, toutes les femmes qui ont une mastectomie n’ont pas besoin de radiothérapie, alors que la radiothérapie est généralement nécessaire après une chirurgie de conservation du sein.
La radiothérapie n’est généralement pas recommandée à tout moment de la grossesse en raison du faible risque de radiation pour le bébé.
Au cours du deuxième trimestre (13 à 27 semaines)
Si vous êtes diagnostiqué au cours de votre deuxième trimestre et que vous subirez une chimiothérapie après votre chirurgie, une chirurgie de conservation des seins peut être une option.
En effet, la radiothérapie sera administrée après la fin de votre chimiothérapie et après la naissance de votre bébé.
Au cours du troisième trimestre (28 semaines avant l’accouchement)
Si vous en êtes au troisième trimestre, une chirurgie de conservation du sein peut être une option car une radiothérapie peut être administrée après la naissance du bébé.
Avoir une anesthésie générale
Quel que soit le type de chirurgie que vous subissez, cela impliquera une anesthésie générale.
Ceci est généralement considéré comme sûr pendant la grossesse, bien qu’il existe un très léger risque de fausse couche en début de grossesse.
Reconstruction mammaire
La reconstruction mammaire au moment de la chirurgie (reconstruction immédiate) n’est généralement pas proposée pendant la grossesse. Les raisons incluent un risque plus élevé de saignement pendant la grossesse et une réduction du temps sous anesthésie générale.
La reconstruction mammaire sera généralement proposée à une date ultérieure (reconstruction retardée).
Chirurgie des ganglions lymphatiques
Votre équipe de traitement voudra généralement vérifier si des cellules cancéreuses se sont propagées aux ganglions lymphatiques sous le bras.
Il se peut qu’un ou quelques ganglions lymphatiques soient retirés pour être testés. Il s’agit d’une biopsie des ganglions lymphatiques sentinelles qui se fait généralement en même temps que votre chirurgie du cancer.
Une biopsie ganglionnaire sentinelle consiste à injecter une petite quantité de matière radioactive (radio-isotope) dans la zone autour du cancer. Cela n’affectera pas le bébé.
Cependant, un colorant bleu généralement injecté avec le radio-isotope n’est généralement pas recommandé pendant la grossesse. Votre chirurgien discutera si une biopsie du nœud sentinelle est une option appropriée pour vous.
Certaines personnes auront tous les ganglions lymphatiques enlevés, ce qu’on appelle une clairance des ganglions lymphatiques.
Chimiothérapie
Certaines combinaisons de médicaments chimiothérapeutiques peuvent être administrées pendant la grossesse.
Les traitements anti-maladie et stéroïdiens, utilisés pour contrôler les effets secondaires de la chimiothérapie, sont également considérés comme sans danger pour les femmes enceintes.
La chimiothérapie ne doit pas être administrée au cours du premier trimestre car elle peut affecter le développement d’un bébé à naître ou provoquer une fausse couche.
En général, la chimiothérapie au cours des deuxième et troisième trimestres est sans danger. La plupart des femmes traitées pendant cette période ont des bébés en bonne santé, bien que certaines preuves suggèrent qu’elles peuvent naître tôt et avoir un poids de naissance légèrement inférieur.
La croissance et le bien-être de votre bébé seront surveillés par échographie.
Il vous sera conseillé d’arrêter la chimiothérapie trois à quatre semaines avant votre date d’échéance pour éviter des complications comme une infection pendant ou après la naissance.
La chimiothérapie peut se poursuivre après la naissance de votre bébé.
Radiothérapie
La radiothérapie n’est généralement recommandée à aucun stade de la grossesse, car même une très faible dose peut présenter un risque pour le bébé.
Votre plan de traitement pendant la grossesse essaiera d’éviter la radiothérapie ou de la retarder jusqu’après la naissance.
S’il n’y a pas d’autre option que d’avoir une radiothérapie pendant la grossesse, certains changements peuvent être apportés pour protéger le bébé.
Traitement hormonal (endocrinien)
Les traitements hormonaux ne sont pas administrés pendant la grossesse.
L’hormonothérapie est utilisée pour traiter les cancers du sein dont les récepteurs aux œstrogènes sont positifs (ER+).
Les cancers du sein diagnostiqués pendant la grossesse sont moins susceptibles d’être ER +.
Si votre cancer du sein est ER +, vous commencerez un traitement hormonal après la naissance de votre bébé.
Thérapie ciblée (biologique)
Les thérapies ciblées ne sont généralement pas administrées pendant la grossesse.
Si une thérapie ciblée vous convient, vous la commencerez après la naissance de votre bébé.
Les thérapies ciblées les plus utilisées sont le cancer du sein HER2 positif.
7. L’accouchement
De nombreuses femmes diagnostiquées pendant la grossesse terminent la durée complète de leur grossesse et n’ont aucun problème pendant l’accouchement en raison de leur traitement contre le cancer du sein.
Lorsque vous aurez votre bébé, cela dépendra du traitement dont vous avez besoin et de la date d’échéance prévue.
Si votre bébé est susceptible de naître tôt, on vous proposera un cours d’injections de stéroïdes. Il s’agit d’aider le développement pulmonaire de votre bébé et de réduire le risque que le bébé développe des problèmes respiratoires.
Dans la mesure du possible, votre équipe de traitement évitera une césarienne car elle peut entraîner des complications. Par exemple, vous pouvez être plus susceptible de développer une infection si votre système immunitaire a été affecté par la chimiothérapie.
8. Après la naissance de votre bébé
Allaitement
Renseignez-vous sur l’allaitement maternel et le traitement du cancer du sein.
Contraception après la grossesse
Il est possible de retomber enceinte très rapidement après la naissance de votre bébé, même si vous allaitez et que vos règles ne sont pas revenues.
Vous aurez l’occasion de discuter de la contraception après la naissance de votre bébé. Votre équipe de traitement recommandera généralement des méthodes de contraception barrières, telles que les préservatifs.
La pilule contraceptive n’est pas recommandée pour les femmes ayant eu un cancer du sein car elle contient des hormones.
Un dispositif intra-utérin (DIU ou bobine) peut être utilisé tant que ce n’est pas le type qui libère des hormones. Le stérilet peut être inséré dans les 48 heures suivant la naissance. S’il n’est pas inséré dans les 48 heures, il vous sera conseillé d’attendre quatre semaines après la naissance.
Fertilité future
Si vous souhaitez avoir plus d’enfants à l’avenir et que vous souhaitez connaître les options possibles pour préserver la fertilité, vous pouvez en discuter avec votre équipe de traitement avant de commencer le traitement. Cela peut être possible si vous êtes diagnostiqué après la grossesse.
9. Gérer pendant et après la grossesse
Être enceinte ou s’occuper d’un nouveau bébé tout en recevant un traitement contre le cancer du sein est à la fois épuisant physiquement et émotionnellement.
Parlez à vos proches de ce que vous ressentez et acceptez toutes les offres de soutien et d’aide pratiques.
Vous pouvez également parler à votre équipe de traitement ou à votre sage-femme si vous vous sentez dépassé ou si vous avez des inquiétudes.
Trouver du soutien
Comme le cancer du sein pendant la grossesse n’est pas très fréquent, vous pouvez vous sentir seul en ce moment.
Vous trouverez peut-être utile de partager vos sentiments avec d’autres personnes qui ont vécu une expérience similaire à vous.
Vous pouvez trouver du soutien et parler à d’autres personnes dans une position similaire via:
- Le service téléphonique ou électronique de Breast Cancer Now Someone Like Me, ou des événements Plus jeunes pour femmes Ensemble
- Le groupe Facebook privé du Réseau du cancer du sein Plus jeune
- L’étoile de maman
Si vous avez des problèmes avec des coûts supplémentaires, vous pourrez peut-être obtenir un soutien financier ou des informations auprès de:
- Macmillan Cancer Support: aide financière
- Turn2us
- L’étoile de maman: soutien pour moi