Centre d’Information sur la santé rurale

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L’hôpital à accès critique est une désignation donnée aux hôpitaux ruraux éligibles par les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS). Le Congrès a créé la désignation d’Hôpital d’accès critique (CAH) par le biais de la Loi sur l’équilibre budgétaire de 1997 (Loi publique 105-33) en réponse à une série de fermetures d’hôpitaux ruraux au cours des années 1980 et au début des années 1990.Depuis sa création, le Congrès a modifié la désignation CAH et les exigences du programme connexes à plusieurs reprises par le biais de lois supplémentaires.

La désignation CAH est conçue pour réduire la vulnérabilité financière des hôpitaux ruraux et améliorer l’accès aux soins de santé en maintenant les services essentiels dans les communautés rurales. Pour atteindre cet objectif, les CAH reçoivent certains avantages, tels que le remboursement basé sur les coûts des services d’assurance-maladie. (voir Quels sont les avantages du statut CAH?)

Les hôpitaux admissibles doivent remplir les conditions suivantes pour obtenir la désignation de CAH :

• Avoir 25 lits d’hospitalisation en soins de courte durée ou moins
• Être situés à plus de 35 milles d’un autre hôpital (des exceptions peuvent s’appliquer – voir Quelles sont les exigences en matière d’emplacement pour le statut de CAH?)
• Maintenir une durée moyenne annuelle de séjour de 96 heures ou moins pour les patients en soins de courte durée
• Fournir des services de soins d’urgence 24h / 24, 7j / 7

Également autorisé dans la Loi sur l’équilibre budgétaire de 1997, le Congrès a créé le Programme de flexibilité des hôpitaux ruraux Medicare (Programme Flex) pour soutenir les AHC nouveaux et existants.

Ce guide fournit des ressources concernant les domaines liés à l’ACS suivants:

• Paiement/ remboursement et informations financières
• Règlements et informations concernant le statut CAH et le Programme Flex
• Organisations clés sur le terrain
• Possibilités de financement
• Défis opérationnels

Foire aux questions

• Quels sont les avantages du statut CAH?
• Medicaid offre-t-elle un remboursement spécial aux CAH?
• Tous les avantages du statut CAH sont-ils disponibles dans tous les états?
• Quels types d’installations sont admissibles au statut CAH?
• Quelles sont les exigences de localisation pour le statut CAH?
• Combien y a-t-il de CAH et où sont-ils situés ?
• Quelles sont les options d’assurance de la qualité et d’amélioration de la qualité pour CAHs?
• Qu’est-ce que le Programme de flexibilité des hôpitaux ruraux Medicare et en quoi est-il lié au programme CAH?
• Où puis-je trouver des informations comparatives de CAH?
• Un CAH peut-il posséder un autre établissement de santé?
• Un CAH peut-il ajouter une clinique hors campus basée sur un fournisseur qui ne répond pas aux exigences de distance de CAH?
• Quelles sont les exigences pour déplacer un CAH existant en vertu des règles de remplacement de fournisseur nécessaires?
• Y a-t-il une limite à la durée de séjour des patients au CAHs?
• Combien de lits sont autorisés ?
• Qu’est-ce qu’un lit balançoire?
• Quels services d’urgence l’ACSS est-elle tenue de fournir? Quels sont les besoins en personnel pour les services d’urgence?
• De quels types d’accords une AS doit-elle avoir avec un hôpital de soins actifs?
• Où puis-je trouver des exemples d’accords de réseau CAH, d’outils et d’autres documents?
• En quoi la dotation en personnel et les autres exigences diffèrent-elles pour les SSAC par rapport aux hôpitaux de soins actifs généraux?
• Quelles sources de financement en capital existent pour les ACSS?
• Qu’est-ce que le processus d’enquête CAH?
• Quelle loi a affecté le programme des hôpitaux à accès critique?
• Qui peut répondre aux questions sur le statut de CAH ou les questions de remboursement?

Quels sont les avantages du statut CAH?

Le statut CAH comprend les avantages suivants:

• Remboursement basé sur les coûts de l’assurance-maladie. À compter du 1er janvier 2004, les CAH sont admissibles au remboursement des coûts admissibles plus 1 %. Toutefois, à compter du 1er avril 2013, le remboursement de CAH est assujetti à une réduction de 2 % en raison de la séquestration. Dans certains États, les CAHs peuvent également recevoir un remboursement basé sur les coûts de Medicaid.
• Dotation et services flexibles, dans la mesure permise par les lois de licence de l’État.
• Coûts d’amélioration du capital inclus dans les coûts admissibles pour déterminer le remboursement de l’assurance-maladie.
• Accès aux ressources éducatives du programme Flex, à l’assistance technique et/ou aux subventions.

Pour plus d’informations sur les prestations de remboursement et de paiement de CAH, consultez le Réseau d’apprentissage Medicare: Livret d’hôpitaux à accès critique de CMS, le manuel Small Rural Hospital and Clinic Finance 101 du Centre d’Assistance et de Services Techniques (TASC), ou la feuille de bases du paiement du Système de paiement des Hôpitaux à accès critique de la Commission consultative des Paiements Medicare (MedPAC).

Le statut d’Hôpital à accès critique (HAC) ne garantit pas une meilleure situation financière. Certains hôpitaux trouveront le remboursement basé sur les coûts avantageux, et d’autres non. Chaque hôpital doit effectuer sa propre analyse financière pour déterminer si le fait d’être un hôpital à Système de paiement prospectif (SPA) ou un CAH entraînerait un meilleur rendement financier. Pour les hôpitaux en difficulté financière, même si le statut CAH entraîne une augmentation du remboursement, cela peut ne pas mettre l’hôpital dans le noir. En fait, certains hôpitaux ont fermé même après leur conversion au statut CAH. L’équipe de surveillance Flex publie un rapport annuel sur les indicateurs financiers de l’ACS qui peut être utile pour comprendre le rendement financier de l’ACS.

Le statut CAH ne doit être envisagé ou maintenu que s’il convient aux besoins de la communauté et à la zone de service de l’hôpital. En particulier, il faudrait tenir compte de la limite de lits pour les AHC et les lignes de service potentielles et déterminer si elles sont suffisantes pour répondre aux besoins de la communauté.

Le statut CAH ne signifie pas moins de services offerts. Les services offerts par un CAH devraient viser à répondre aux besoins uniques de la communauté. Par conséquent, le nombre et le type de services offerts dans une collectivité peuvent être différents de ceux offerts dans une autre collectivité.

Pour plus d’informations sur les méthodes de paiement, les critères d’éligibilité et les performances financières, voir Une Comparaison des Hôpitaux Ruraux dotés de Dispositions Spéciales de Paiement d’Assurance-Maladie avec les Hôpitaux Urbains et Ruraux Payés au Titre d’Un Paiement Prospectif et la Rentabilité plus récente des Hôpitaux Urbains et Ruraux en 2012-14 par Classification des Paiements d’Assurance-Maladie, qui comparent les désignations suivantes:

• Hôpital à accès critique (CAH)
• Hôpital communautaire unique (SCH)
• Hôpital dépendant de l’assurance-maladie (MDH)
• Centre de référence rural (RRC)

Medicaid fournit-il un remboursement spécial aux CAH?

Chaque État détermine comment il remboursera les CAH pour les services Medicaid. Plusieurs États utilisent une forme ou une autre de remboursement fondé sur les coûts pour les HAC, tandis que d’autres États suivent un système de paiement prospectif (SPA). De plus, des variations peuvent exister entre les politiques de paiement des patients hospitalisés et des patients externes.

La Commission de paiement et d’accès Medicaid et CHIP (MACPAC) a compilé les politiques de paiement Medicaid de chaque État pour les services hospitaliers et ambulatoires.

• Politiques de paiement de l’État Medicaid pour les Services hospitaliers ambulatoires (Juillet 2016)
  Les détails de paiement spécifiques à l’État pour les CAHs sont répertoriés à la ligne 28.
• Politiques de paiement de l’État Medicaid pour les Services hospitaliers hospitaliers (Décembre 2018)
  Les détails de paiement spécifiques à l’État pour les CAHs sont répertoriés à la ligne 17.

Pour plus d’informations sur les politiques de paiement de votre État, consultez votre contact du Programme de flexibilité des hôpitaux ruraux de l’État.

Tous les avantages du statut CAH sont-ils disponibles dans tous les états?

Non. Tous les CAH ne peuvent pas profiter des Conditions de participation plus flexibles de l’Assurance-maladie (CoP) pour les CAH et des économies de coûts connexes. Dans les États qui autorisent les HSA selon les mêmes règles d’autorisation que les autres hôpitaux, les HSA doivent se conformer à ces règles d’autorisation. Si ces règles sont plus strictes que la CdP de la CAH, la CAH ne peut pas bénéficier de la flexibilité de l’assurance-maladie. En outre, cinq États – le Connecticut— le Delaware, le Maryland, le New Jersey et le Rhode Island — n’ont aucun hôpital avec le statut CAH et ne participent donc pas au programme Flex.

Quels types d’installations sont admissibles au statut CAH?

Les établissements qui demandent à devenir des hôpitaux à accès critique doivent actuellement participer au programme Medicare et avoir une licence actuelle en tant qu’hôpital de soins actifs. Les hôpitaux ont fermé après le 29 novembre 1989, et les hôpitaux qui ont réduit leur taille au statut de clinique de santé ou de centre de santé peuvent également être admissibles au statut de CAH s’ils remplissent toutes les conditions de participation de CAH.

Quelles sont les exigences de localisation pour le statut CAH?

Les hôpitaux à accès critique doivent être situés dans des zones rurales et doivent répondre à l’un des critères suivants :

• Être à plus de 35 milles en voiture d’un autre hôpital, ou
• Être à plus de 15 milles en voiture d’un autre hôpital dans une zone montagneuse ou uniquement sur des routes secondaires.

Les CAH désignés par leur État comme Fournisseur nécessaire avant le 1er janvier 2006 sont exemptés de ces exigences de distance. Consultez la Liste de vérification de la Clarification du Statut rural, des Exigences de Localisation et de distance des Hôpitaux à accès critique (CAH) des Centers for Medicare et Medicaid Services pour l’évaluation de la conformité aux Exigences de Localisation et de Distance pour les définitions.

Combien y a-t-il de CAH et où se trouvent-ils ?

L’équipe de surveillance Flex tient à jour une liste des hôpitaux à accès critique, qui comprend le nom de l’hôpital, la ville, l’état, le code postal et la date d’entrée en vigueur du statut CAH.

Au 19 juillet 2019, il y avait 1 350 CAHs situés aux États-Unis.

La carte suivante montre l’emplacement des hôpitaux à accès critique aux États-Unis. Des cartes des établissements de santé au niveau de l’État sont également disponibles.

Quelles sont les options d’assurance qualité et d’amélioration de la qualité pour les HSA?

Les hôpitaux à accès critique (HSA) doivent avoir et maintenir des accords d’assurance de la qualité avec au moins l’un des éléments suivants :

• Un autre HSA ou hôpital faisant partie du réseau
• Un organisme d’amélioration de la qualité (OQ) ou une entité équivalente
• Une autre entité appropriée et qualifiée identifiée dans le plan de soins de santé ruraux de l’État, telle qu’un organisme d’accréditation.

En plus de l’assurance de la qualité, l’amélioration de la qualité est importante pour CAHs. Le Projet d’amélioration de la qualité des bénéficiaires de l’Assurance-maladie (MBQIP), dans le cadre du programme de subvention pour la flexibilité des hôpitaux ruraux de l’Assurance-maladie (Flex), vise à améliorer la qualité des soins dans les EHSS en encourageant les données de qualité autodéclarées, qui sont analysées et utilisées pour informer les activités de l’établissement. Les tendances de mesure de la qualité MBQIP de l’équipe de surveillance Flex, 2011-2016, montrent les tendances de performance CAH et les taux de déclaration MBQIP au cours de cette période. Selon le mensuel MBQIP de mai 2019, 99 % des CAH aux États-Unis font état d’au moins un domaine et 93 % ont fait état de mesures de qualité dans au moins trois domaines en 2018. Tout CAH souhaitant recevoir des avantages ou des services du financement du programme Flex de l’État doit participer au MBQIP et répondre aux exigences minimales de déclaration (ou soumettre une dérogation si nécessaire).

Qu’est-ce que le Programme de flexibilité des hôpitaux ruraux Medicare et en quoi est-il lié au programme CAH?

Le Programme de flexibilité des hôpitaux ruraux Medicare (Programme Flex) a été créé par la Loi sur l’équilibre budgétaire de 1997 et encourage les États à adopter une approche holistique pour renforcer les soins de santé en milieu rural. L’une des principales exigences pour participer au programme Flex est la création d’un plan de santé rural de l’État. Le programme Flex fournit des subventions fédérales aux États éligibles pour les aider à atteindre leurs objectifs stratégiques, en particulier dans les domaines suivants pour l’exercice 2019:

• Amélioration de la qualité (obligatoire)
• Amélioration financière et opérationnelle (obligatoire)
• Amélioration de la santé de la population (facultative)
• Amélioration des services médicaux d’urgence (facultative)
• Développement de modèles innovateurs ruraux (facultatif)
• Désignation CAH (obligatoire sur demande)

Les objectifs spécifiques de chaque domaine prioritaire sont mis à jour pour chaque cycle de subvention afin de mieux refléter les besoins des CAH.

L’infrastructure nationale à l’appui du programme Flex comprend ::

• Office Fédéral de la Politique de Santé Rurale (FORHP) – Administre le Programme Flex et les subventions associées aux États. Situé au sein de l’Administration des Ressources et services de santé (HRSA).
• Centre d’Assistance et de services Techniques (TASC) – Fournit des informations et une assistance technique aux programmes Flex de l’État et aux hôpitaux à accès critique. Situé au Centre National de Ressources en Santé Rurale.
• Équipe de surveillance Flex – Mène des recherches et recueille des données sur les SSAC et évalue l’impact du programme Flex.
• Assistance Technique pour l’Amélioration de la Qualité Rurale (RQITA) – Vise à améliorer la qualité des soins de santé et les résultats en matière de santé dans les communautés rurales en fournissant des informations et une assistance technique aux Programmes Flex de l’État, aux bénéficiaires de subventions pour l’amélioration de la qualité des petits fournisseurs de soins de santé, aux CAH et à d’autres fournisseurs ruraux. Situé à Stratis Health.

Où puis-je trouver des informations comparatives CAH ?

L’équipe de surveillance Flex dispose d’un certain nombre de ressources qui vous permettraient de comparer votre CAH ou de trouver des données sur les finances et les mesures de qualité de CAH. Ceux-ci incluent:

• Le Système de mesure et d’évaluation de la performance des hôpitaux à accès critique (CAHMPAS) – Offre la possibilité de comparer des données sur les mesures des avantages communautaires au niveau des comtés et des États et des indicateurs de qualité au niveau des États.
• Rapports sommaires des données sur les indicateurs financiers de CAH: Medians &Quartiles par État &Groupe de pairs – Fournit des données annuelles spécifiques à l’État sur les revenus, les coûts, le recensement moyen, etc. Les ressources de Base et de calcul des indicateurs financiers de CAH expliquent comment les mesures sont calculées et fournissent des outils pour saisir vos propres données.
• Expériences des patients dans les CAH: Résultats HCAHPS, 2018 – Fournit des moyennes nationales et nationales pour la performance des CAH dans le cadre de l’enquête sur l’Évaluation des fournisseurs et des systèmes de soins de santé par les hôpitaux (HCAHPS) et des rapports spécifiques à l’État.
• Résultats de la mesure de la qualité de la comparaison des hôpitaux pour l’AHSS, 2018 – Offre des données de l’AHSS spécifiques à l’État sur les mesures de rapport de la qualité des patients hospitalisés et ambulatoires de l’hôpital Compare.
• Profils d’État des hôpitaux à accès critique (CAH) – Permet aux utilisateurs de rechercher des rapports au niveau de l’État sur les avantages, la qualité et les indicateurs financiers de la communauté par année.

Pour incorporer plusieurs ensembles de données pour la planification de la santé de la population, consultez la Trousse à outils sur la santé de la population du Centre national de ressources en santé rurale, qui intègre les classements de santé des comtés, la comparaison des hôpitaux, les données d’assurance-maladie et les données de recensement.

Si vous souhaitez comparer le nombre de lits, de salles d’opération ou de personnel, utilisez l’explorateur de données HRSA:

• Sélectionnez les Établissements de soins de santé et choisissez des indicateurs
• Sélectionnez des indicateurs d’intérêt, tels que l’Équivalent Temps plein des médecins des établissements, et Affichez les données
• Sous Sous-Catégorie des établissements, saisissez Accès critique et sélectionnez Contient

Pour obtenir des informations supplémentaires sur les rapports de qualité, Care Compare de Medicare fournit des données sur certains HSA. Vous pouvez effectuer une recherche par état, comté, code postal ou ville pour comparer jusqu’à trois hôpitaux, ou télécharger leurs ensembles de données de catalogue de données de fournisseur.

Un CAH peut-il posséder un autre établissement de santé?

Selon la Réévaluation des Groupes de Pairs financiers pour les Hôpitaux à Accès critique, 56% des Hôpitaux à Accès Critique exploitent des cliniques de santé rurales et 25 % fournissent des soins de longue durée.

Une enquête sur les hôpitaux à accès critique de l’Illinois a révélé que les CAH sont les plus susceptibles d’exploiter (plutôt que de posséder) des cabinets dentaires, des cabinets de santé mentale, des centres de santé communautaires, des pharmacies de détail et des EMS, et étaient les plus intéressés par l’ajout de centres de bien-être communautaires et de pratiques de santé comportementale. L’étude note que l’ACSS peut choisir de collaborer ou d’exploiter d’autres installations plutôt que de les posséder, citant le plus souvent des problèmes financiers ou de main-d’œuvre.

En ce qui concerne les centres de santé qualifiés par le Gouvernement fédéral, voir Un autre organisme de santé, tel qu’un hôpital à accès critique, peut-il posséder un FQHC? sur le guide thématique des centres de santé qualifiés au niveau fédéral.

Même si un CAH ne possède pas d’autre établissement de santé, il peut également bénéficier d’accords de collaboration et de réseau. Un Manuel sur la collaboration efficace Entre les hôpitaux à accès critique et les centres de santé qualifiés au niveau fédéral explique comment la collaboration avec les FQHCS peut mener à des subventions, à des coûts de recrutement partagés et à des coûts d’urgence réduits grâce à l’aiguillage vers des fournisseurs de soins primaires aux FQHCS pour les non assurés. Démontrer la valeur de l’accès critique à l’hôpital : Un Guide sur les partenariats potentiels identifie les partenaires potentiels pour les SSAC et explique comment les SSAC peuvent leur démontrer leur valeur. Le Centre national de ressources en santé rurale fournit également un certain nombre d’exemples de réseaux qui ont inclus les CAH dans leurs projecteurs de réseau.

Voir Qui peut répondre aux questions sur le statut de CAH ou les problèmes de remboursement? pour les experts à contacter pour obtenir des conseils supplémentaires sur les questions de propriété.

Un CAH peut-il ajouter une clinique hors campus basée sur un fournisseur qui ne répond pas aux exigences de distance de CAH?

À compter du 1er janvier 2008, tous les HSA, y compris les HSA fournisseurs nécessaires qui créent ou acquièrent un établissement hors campus, basé sur un fournisseur, comme une clinique ou une unité psychiatrique ou de réadaptation distincte, doivent satisfaire à l’exigence de distance de l’HSA d’une distance de 35 milles jusqu’à l’hôpital ou à l’HSA le plus proche (ou de 15 milles dans le cas d’un terrain montagneux ou de routes secondaires). Cette disposition exclut les cliniques de santé rurales, telles que définies à l’alinéa 405.2401(b), de la liste des établissements établis par les fournisseurs qui doivent se conformer à cette exigence. Des détails sur cette exigence sont disponibles dans une règle finale publiée dans le numéro du 27 novembre 2007 du Federal Register dans le cadre du Programme Medicare: Modifications du Système de paiement prospectif pour les patients ambulatoires hospitaliers et des Taux de paiement CY 2008. Voir la Section XVIII. Les modifications touchant les Hôpitaux à Accès critique (CAH) et les Conditions de participation des Hôpitaux (COP) commencent à la page 66877.

Quelles sont les exigences pour déplacer un CAH existant en vertu des règles de remplacement de fournisseur nécessaires?

Les hôpitaux à accès critique qui ont obtenu la désignation de fournisseur nécessaire avant le 1er janvier 2006 et qui choisissent de reconstruire dans un nouvel emplacement qui ne répond pas aux exigences actuelles en matière de distance, sont traités de la même manière que s’ils construisaient un établissement de remplacement à l’emplacement d’origine. Afin de conserver le statut CAH et la désignation de fournisseur nécessaire, la nouvelle installation doit satisfaire aux exigences suivantes:

• Répondre aux mêmes critères qui ont conduit à sa désignation d’État d’origine
• Desservir au moins 75% de la même zone de service
• Offrir au moins 75% des mêmes services
• Utiliser au moins 75% du même personnel dans son nouvel emplacement

Voir la lettre du 7 septembre 2007 de la CMS aux directeurs des agences d’enquête d’État intitulée Hôpitaux à accès critique (CAHs): Distance des autres fournisseurs et relocalisation des CAHs avec une Désignation du fournisseur pour des informations plus détaillées.

Y a-t-il une limite à la durée de séjour des patients au CAHs?

Les hôpitaux à accès critique doivent maintenir une durée moyenne annuelle de séjour de 96 heures ou moins pour leurs patients en soins actifs. Les éléments suivants ne sont pas pris en compte dans le calcul de la moyenne de 96 heures:

• Temps passé dans le CAH en tant que patient externe
• Temps passé dans un lit oscillant de CAH
• Temps passé dans une unité à parties distinctes (DPU) de CAH

Combien de lits sont autorisés?

Les SSAC peuvent avoir un maximum de 25 lits d’hospitalisation en soins de courte durée. Pour les EHSS avec des accords de lits pivotants, n’importe lequel de leurs lits peut être utilisé pour des soins actifs aux patients hospitalisés ou pour des services de lits pivotants. Tout lit de type hospitalier situé à l’intérieur ou à proximité d’un endroit où le lit d’hôpital pourrait être utilisé pour des soins aux patients hospitalisés compte dans la limite de 25 lits.

Certains lits ne comptent pas dans la limite de 25 lits, y compris les lits d’examen ou d’intervention, les civières, les tables de salle d’opération et les lits dans des unités de réadaptation ou de partie psychiatrique distinctes certifiées par Medicare. Pour une liste complète des lits qui ne comptent pas pour la limite de 25 lits, veuillez consulter la section C-0211, §485.620(a) Standard : Nombre de lits : Directives d’interprétation du Manuel d’exploitation de l’État CMS : Annexe W.

Qu’est-ce qu’un lit balançoire?

Un lit oscillant est un lit qui peut être utilisé pour des soins actifs ou des soins post-actifs qui sont équivalents aux soins en établissement de soins infirmiers qualifiés (SNF). Les Centers for Medicare et Medicaid Services approuvent les CAH et d’autres hôpitaux pour fournir des lits pivotants, ce qui donne à l’établissement la flexibilité nécessaire pour répondre aux demandes imprévisibles de soins de courte durée et de soins FNS.

Les lits pivotants offrent une alternative aux établissements de soins infirmiers qualifiés. Cette option peut être utile dans les zones rurales, qui sont moins susceptibles d’avoir un FNS autonome. De plus, les populations des zones rurales ont tendance à être plus âgées et les lits pivotants sont bien adaptés pour traiter les problèmes de santé généralement observés chez les patients vieillissants. Le besoin le plus souvent signalé concernait les patients vieillissants nécessitant une réadaptation après leur séjour à l’hôpital, selon Pourquoi utiliser des lits pivotants? Conversations avec les administrateurs et le personnel de l’hôpital. De plus, les lits pivotants aident à stabiliser le recensement des établissements de santé et peuvent apporter des avantages financiers. Les services de lits pivotants dans les EHSS sont admissibles à un remboursement basé sur les coûts, tandis que les services de lits pivotants dans les petits hôpitaux ruraux non membres des EHSS sont payés dans le cadre du système de paiement prospectif du FNS.

Pour ces raisons, les soins post-actifs au lit oscillant sont courants dans les établissements de santé ruraux. Selon les tendances dans les établissements de soins infirmiers qualifiés et l’utilisation de lits Pivotants dans les zones rurales À la suite de la Loi de modernisation de l’assurance-maladie de 2003, les soins post-actifs en lits pivotants sont disponibles dans la plupart des comtés ruraux.

Pour plus de détails sur le programme de lits pivotants, consultez la fiche d’information Medicare Learning Network: Services de lits pivotants.

Quels services d’urgence l’ACSS est-elle tenue de fournir? Quels sont les besoins en personnel pour les services d’urgence?

L’ACSS doit fournir des services d’urgence 24 heures sur 24.

Le personnel médical qualifié doit être sur place, ou être sur appel et disponible sur place dans les 30 minutes en tout temps. Les délais de réponse sur place peuvent être prolongés à 60 minutes si certains critères relatifs aux zones frontalières ou éloignées sont respectés.

Le personnel sur place ou sur appel doit répondre aux exigences de l’État en matière de permis d’exercice. Conditions de participation de CAH: Les services d’urgence précisent que la couverture peut être fournie par un docteur en médecine (MD) ou un docteur en ostéopathie (DO), un assistant médical, une infirmière praticienne ou une infirmière clinicienne spécialiste ayant de l’expérience et de la formation en soins d’urgence. Dans des circonstances temporaires et limitées, la couverture peut être fournie par une infirmière autorisée. Dans un mémorandum du 7 juin 2013, la SMC a clarifié ces exigences en indiquant qu’en vertu des CDP de l’ACS, un médecin ou un DO n’est pas tenu d’être disponible en plus d’un praticien non médecin. De plus, cette exigence peut être satisfaite en tout ou en partie grâce à l’utilisation d’un MD ou d’un DO via la télémédecine.

Depuis le 1er octobre 2007, la SMC exige que tout hôpital, y compris un CAH, qui n’a pas de médecin sur place 24 heures par jour, 7 jours par semaine, fournisse un avis à tous les patients lors de leur admission. L’avis doit indiquer comment les services d’urgence sont fournis lorsqu’un médecin n’est pas sur place. Pour plus d’informations, veuillez consulter la page 47413 de l’avis du Registre fédéral du 22 août 2007, Programme d’assurance-maladie; Modifications apportées aux Systèmes de Paiement Prospectif des Patients Hospitalisés et aux Taux de l’exercice 2008; Règle finale.

Quels types d’accords un AS doit-il avoir avec un hôpital de soins actifs?

Dans le cadre de la disposition sur les ententes dans les Conditions de participation de l’ACS, l’ACS doit conclure des ententes avec un hôpital de soins actifs concernant l’aiguillage et le transfert des patients, la communication et le transport des patients d’urgence et non d’urgence. L’entente doit inclure au moins un autre hôpital qui fournit des services de soins actifs et peut recevoir des transferts de patients nécessitant des services qui ne sont pas disponibles dans le CAH.

Le CAH peut également avoir un accord avec son hôpital de référence pour l’assurance de la qualité, ou choisir d’avoir cet accord avec une autre organisation. Les exigences de mise en réseau des États varient. Pour plus d’informations sur les options d’assurance de la qualité, consultez Quelles sont les options d’assurance de la qualité et d’amélioration de la qualité pour les AHSA?

Où puis-je trouver des exemples d’accords de réseau CAH, d’outils et d’autres documents ?

Les ressources de RHIhub par sujet : Hôpitaux à accès critique répertorient des centaines de ressources provenant d’organisations à travers le pays. Vous pouvez affiner la liste en sélectionnant Outil de type de ressource pour un certain nombre d’outils financiers et de qualité spécifiques à CAHs.

Le Manuel de désignation des hôpitaux d’accès critique de l’Arizona fournit des échantillons de :

• Accord de Réseau de santé Rural (p. 23-27),
• Accord de SME Rural (p. 28),
• et un Modèle d’évaluation des besoins de la Communauté (p. 31-33).

En quoi la dotation en personnel et les autres exigences des SSAC diffèrent-elles de celles des hôpitaux de soins actifs généraux?

En vertu des Conditions de participation de l’Assurance-maladie (CoP), les CAH bénéficient d’une plus grande flexibilité en matière de dotation grâce à deux dispositions principales:

• Personnel médical
  Un hôpital à accès critique doit avoir au moins un médecin MD ou DO, mais cette personne n’est pas tenue d’être sur place. Les fournisseurs de services de pratique avancée, tels que les adjoints au médecin, les infirmières praticiennes et les infirmières cliniciennes spécialisées, peuvent faire partie du personnel médical et fournir des services directs aux patients, y compris des services d’urgence.
• Le personnel infirmier
  Les hôpitaux de soins actifs généraux sont tenus d’avoir une infirmière autorisée sur place 24h/ 24 et 7j / 7. Les exigences fédérales permettent la fermeture des SSAC et, par conséquent, l’absence de personnel infirmier en service si l’établissement est privé de patients hospitalisés. Les exigences supplémentaires varient selon les États. Par exemple, certains États peuvent offrir de la flexibilité en permettant à un NPL de couvrir un changement à la place d’un RN lorsqu’il n’y a pas de patients aigus. Contactez votre agence d’enquête d’État pour plus de détails.

Les CAH doivent continuer à respecter les lois de leur État sur l’autorisation d’exercer si celles-ci sont plus strictes que la COP de l’Assurance-maladie.

Mis à part les différences en matière de personnel, les besoins des HSA et des hôpitaux de soins actifs généraux sont très similaires. Les AHS doivent satisfaire aux exigences des services qu’ils choisissent de fournir. Par exemple, si un CAH fournit des services chirurgicaux, il doit répondre aux mêmes exigences chirurgicales pertinentes qu’un hôpital de soins actifs généraux.

Certaines questions peuvent varier d’un État à l’autre en fonction des lois sur l’autorisation d’exercer ou d’autres facteurs. Pour en savoir plus sur les exigences de votre État, contactez votre contact du Programme de flexibilité des hôpitaux ruraux de l’État.

Quelles sources de financement en capital existent pour les ACSS?

Les hôpitaux à accès critique (HSA) sont admissibles à diverses possibilités de financement en capital, telles que des subventions et des prêts. Entre autres, les deux programmes suivants visent à aider les SSC à répondre à leurs besoins de financement en capital:

• Programme de prêts et de subventions pour les installations communautaires de l’USDA – Fournit des fonds pour construire, agrandir ou améliorer des établissements de santé ruraux, y compris les SSC.
• HUD Section 242: Programme d’assurance hypothécaire des hôpitaux – Aide les établissements de santé ruraux à financer de nouvelles constructions, à refinancer la dette ou à acheter de nouveaux équipements tels que des lits d’hôpitaux et des machines de bureau.

Visitez la section financement de ce guide et le guide thématique sur le financement des immobilisations pour obtenir d’autres possibilités et informations.

Qu’est-ce que le processus d’enquête CAH?

Une installation intéressée par le statut CAH doit contacter son agence d’enquête d’État pour demander des documents de candidature. L’agence d’État examinera et transmettra la demande à un bureau régional de la CMS. Le bureau régional de la CMS autorisera une enquête, et l’agence d’État contactera ensuite l’établissement pour fixer une date d’enquête. L’enquête permettra de vérifier que le CAH répond aux exigences des installations fédérales. Des détails sur le processus d’enquête sont disponibles à l’annexe W du Manuel d’exploitation de l’État CMS.

Une installation devra également être recertifiée par l’agence d’enquête de l’État selon un calendrier conforme aux directives d’enquête publiées chaque année par la CMS. Une installation peut être décertifiée si une situation ou un problème présente un danger immédiat et n’est pas résolu rapidement. Les détails sur le processus de recertification se trouvent au chapitre 2 du Manuel d’exploitation de l’État CMS.

De plus, les établissements peuvent obtenir un statut réputé s’ils sont accrédités par un organisme d’accréditation Medicare approuvé par la CMS. Dans le cas d’un fournisseur réputé, l’agence d’État ne mène pas d’enquête initiale. Alors que l’établissement qui recherche le statut réputé doit toujours contacter l’agence d’État pour acquérir les documents de certification Medicare et / ou Medicaid, la certification initiale et la recertification ultérieure sont effectuées par l’organisme d’accréditation. CMS tient à jour une liste des Contacts des Organismes d’accréditation approuvés pour les Clients potentiels. Les organismes d’accréditation suivants sont approuvés pour la certification CAH:

• DNV GL – Healthcare (DNV GL)
• Programme d’accréditation des établissements de santé (HFAP)
• La Commission mixte (CJT)

Quelle législation a affecté le programme d’accès aux hôpitaux critiques?

Selon l’American Hospital Association, plusieurs textes législatifs ont modifié le programme des hôpitaux à accès critique (CAH) depuis sa création par le biais de la Loi sur l’équilibre budgétaire de 1997. Les lois suivantes font partie intégrante du programme des hôpitaux à accès critique (HAC):

• La Loi sur l’équilibre budgétaire (BBA) de 1997
  a créé le programme CAH, décrivant tous les détails du programme, y compris l’admissibilité et les règlements opérationnels.
• Medicare, Medicaid et SCHIP Loi sur le raffinement du budget équilibré (BBRA) de 1999
  A corrigé les paiements défavorables imprévus et les conséquences réglementaires de la BBA de 1997.
• Medicare, Medicaid et SCHIP Benefits Improvement and Protection Act (BIPA) de 2000
  Ont fourni de nouvelles exemptions et des améliorations de remboursement aux CAHs, ce qui renforce le programme global.
• Medicare Ordonnance Drug, Improvement, and Modernization Act (MMA) de 2003
  Les paiements de l’assurance-maladie ont augmenté, la flexibilité de la taille des lits a été élargie, le financement du programme de flexibilité des hôpitaux ruraux (Flex) de l’Assurance-maladie a continué et les paiements de l’assurance-maladie ont augmenté à 101% des coûts raisonnables. Elle a également décrété l’extinction de la disposition relative aux fournisseurs, à compter du 1er janvier 2006.
• Medicare Improvements for Patients and Providers Act (MIPPA) de 2008
  A encore élargi les subventions Flex et a permis à CAHs de recevoir 101% des coûts raisonnables pour les services de laboratoire clinique fournis aux bénéficiaires de l’assurance-maladie, même si le spécimen a été collecté hors site ou dans un autre établissement exploité par CAH.
• L’American Recovery and Reinvestment Act (ARRA) de 2009
  a créé plusieurs programmes de subventions, de prêts et d’incitations pour soutenir l’adoption de nouvelles technologies de l’information sur la santé (HIT) dans les CAHs.
• La Loi sur la protection des Patients et les soins abordables (ACA)
  comprenait plusieurs efforts visant à réduire les pénuries de main-d’œuvre, tels que l’expansion des Centres d’Éducation sanitaire de la Région (AHECs) et des investissements supplémentaires dans le Corps National des Services de santé. Il a également permis à l’ACSS de participer au programme 340B, rendant les produits pharmaceutiques à coût réduit accessibles dans les communautés rurales.
• La Loi sur le contrôle budgétaire de 2011
  a imposé des réductions générales obligatoires des dépenses fédérales pour réaliser des économies budgétaires de 1,2 billion de dollars sur une période de 10 ans (également connue sous le nom de séquestration).
• Loi budgétaire bipartite de 2013 / Loi sur la Voie de la Réforme du SGR de 2013
  A prolongé la séquestration pour deux années supplémentaires (2022 et 2023) au-delà de la période spécifiée dans la Loi de contrôle budgétaire de 2011 au même pourcentage de dépenses. La Loi budgétaire bipartite de 2015 et 2018 a prolongé la séquestration jusqu’en 2027.

Le guide de la politique de santé rurale de RHIhub fournit des informations supplémentaires sur les politiques et la législation affectant les soins de santé en milieu rural.

Qui peut répondre aux questions sur le statut de CAH ou les questions de remboursement?

Votre contact du Programme de flexibilité de l’Hôpital rural de l’État peut fournir des conseils continus sur les problèmes de santé mentale. D’autres contacts importants incluent:

• Coordinateur de la Santé rurale du Bureau régional de la CMS – pour des questions sur les réglementations de la CMS
• Agence d’enquête d’État – pour des questions d’enquête et de certification
• Centre d’Assistance et de services Techniques (TASC) du Centre National de ressources en santé Rurale – pour une assistance technique, des informations et d’autres ressources
• Entrepreneur administratif de Medicare (MAC) – pour des questions sur les réclamations, le remboursement et les problèmes de facturation de l’Assurance-maladie