Chez l’homme, la pigmentation de l’iris varie du brun clair au noir et, selon la façon dont la lumière se disperse dans le stroma de l’iris grâce à l’effet Tyndall, l’iris peut apparaître bleu, vert ou noisette. Bien que la génétique de la couleur des yeux soit extrêmement complexe, à l’avenir, il pourrait être possible de modifier de manière permanente la couleur naturelle de l’iris d’une personne en moins d’une minute avec un traitement laser non invasif conçu pour éliminer les pigments à travers le système vasculaire.
UN BESOIN NON SATISFAIT
Sur le marché de l’esthétique, les tendances beauté commencent souvent comme des solutions temporaires et évoluent vers des solutions permanentes. Deux exemples principaux sont les toupets et les soutiens-gorge push-up, des solutions temporaires qui ont été suivies par les solutions chirurgicales permanentes de greffes de cheveux et d’implants mammaires, respectivement. À mon avis, le changement permanent de couleur des yeux pourrait être une autre tendance populaire en esthétique.
Aujourd’hui, plus de 26 millions de personnes dans le monde portent des lentilles de contact colorées, et 75 millions d’autres ont expérimenté leur port. Parmi ceux qui ont déjà porté des contacts colorés, environ 85% ont cherché à passer d’une couleur sombre à une couleur des yeux claire.
Malheureusement, les contacts colorés présentent des inconvénients. Ils nécessitent des soins quotidiens, ils ont souvent l’air non naturels et peuvent provoquer une irritation oculaire et des symptômes de sécheresse oculaire. Les implants iris offrent aux patients la possibilité de changer de façon permanente la couleur de leurs yeux; cependant, des complications importantes avec les implants ont conduit à une explantation dans de nombreux cas.
L’expérience récente d’un nouveau traitement au laser développé et breveté par Strōma Medical a été prometteuse. La société a plusieurs brevets dans de nombreux pays et a plusieurs brevets clés en instance. Cette intervention chirurgicale non invasive combine la cartographie oculaire, le suivi oculaire et un laser Nd: YAG doublé en fréquence pour capturer, suivre et changer la couleur de l’iris de manière sûre et efficace.
COMMENT ÇA MARCHE
La couleur des yeux est déterminée par le pigment de l’iris antérieur. La couleur de l’iris — et même toute couleur – comprend trois éléments: la teinte, la saturation et la valeur. La teinte est la combinaison des couleurs primaires (dans ce cas, le vert ou le bleu sous-jacent dans l’œil), la saturation est la distance entre la couleur et le blanc sur un spectre et la valeur est la luminosité ou la réflectance de la lumière.
L’une des caractéristiques uniques de la procédure Strōma est qu’elle peut produire une variété d’apparences de couleurs, allant du noisetier au bleu foncé, en éliminant différentes quantités de pigment de l’iris (Figure 1). La teinte peut être prédite et la saturation et la valeur postopératoires contrôlées à l’aide d’une technologie distincte développée par Strōma.
Figure 1. Options de couleur des yeux disponibles pour les patients qui suivent le traitement Strōma. Abréviation: IPE, épithélium pigmentaire de l’iris
Images gracieuseté de Strōma Medical
Au cours de la procédure, un laser Nd: YAG doublé en fréquence (longueur d’onde de 532 nm) est utilisé pour augmenter et abaisser la température du pigment de l’iris antérieur 15 fois au total sur une période de 30 secondes. Le processus de photothermolyse initié par le traitement au laser stimule le pigment antérieur de l’iris, et les réponses des cytokines et des macrophages au traitement entraînent une élimination du pigment par le système vasculaire, révélant les fibres stromales grises sous-jacentes de l’iris (Figure 2). Selon la quantité de pigment enlevée, lorsque la lumière brille sur les fibres stromales, une nuance de bleu, de vert ou de noisette est réfléchie, donnant à l’œil son aspect bleu, vert ou noisette. Le patient quitte la suite laser avec les mêmes irides de couleur, car il peut prendre jusqu’à trois semaines pour que le traitement prenne effet.
Figure 2. Un œil naturellement bleu représentant l’apparence des fibres stromales grises (rangée du haut). Résultats comparatifs de l’élimination des pigments avec le système laser Strōma (rangée du bas).
Images avec l’aimable autorisation de Strōma Medical
Du point de vue de la sécurité, il est important de noter que le pigment est emporté par le système vasculaire; il n’est pas libéré dans la chambre antérieure, où il pourrait obstruer le maillage trabéculaire.
PREMIERS RÉSULTATS
D’importants essais en laboratoire et sur des animaux ont été réalisés avant le premier essai de cette technologie chez l’homme. À ce jour, 10 ans de données animales et six ans de données humaines ont démontré l’innocuité et l’efficacité de la procédure Strōma.
Dans les essais chez l’homme, le processus clinique a consisté à traiter d’abord des segments supérieurs (3 à 4 heures d’horloge), puis des irides complets, ainsi qu’à modifier l’énergie appliquée à l’iris afin de minimiser les événements indésirables et d’aider à définir les paramètres clés du succès. Comme une plus grande énergie a été introduite dans l’œil, plus de pigment de l’iris a été libéré par le système vasculaire.
Lors de la première évaluation humaine de la procédure, réalisée en novembre 2018 sur deux sites en Amérique centrale, 14 patients au Costa Rica et 20 patients au Panama ont reçu un traitement dans une partie en forme de tarte de l’iris équivalente à 3 ou 4 heures d’horloge (Figure 3). Un essai sur l’iris complet a été achevé en mars, avec 30 patients recevant un traitement de l’iris entier. Les premiers résultats des deux essais internationaux sont prometteurs et seront communiqués une fois le suivi à plus long terme terminé.
Figure 3. Le même œil en préopératoire et 1 mois après le traitement sectoriel de l’iris avec le laser Strōma.
Ce qui peut être partagé à l’heure actuelle, c’est l’excellent profil de sécurité démontré chez les 64 patients traités jusqu’à présent. Chaque patient a subi des tests rigoureux, y compris un examen de la vue externe, une évaluation de la sécheresse oculaire, des tests d’acuité visuelle, de vision des couleurs et de sensibilité au contraste, une évaluation de la santé de la rétine, y compris une évaluation de la dégénérescence maculaire liée à l’âge; tests de glaucome, y compris la PIO, l’angle iridocornéen et la pigmentation du maillage trabéculaire; imagerie OCT; évaluation de l’atrophie et des défauts de transillumination; évaluation de la santé pupillaire, y compris la taille, la forme et la réactivité; et mesures de la perte et des dommages endothéliaux, de la santé du cristallin, de la cellule de la chambre antérieure et de l’éruption, et de l’efficacité du traitement, y compris la saturation et la teinte.
Les chercheurs ont noté qu’en plus de produire un changement de couleur de l’iris, le traitement Strōma peut diminuer la PIO dans les yeux traités d’une quantité statistiquement significative.
CONCLUSION
Des essais cliniques américains de cette technologie sont prévus. En attendant, il existe de solides preuves d’études animales et internationales sur l’homme suggérant que le traitement Strōma peut changer la couleur de l’iris de manière sûre, efficace et permanente. La société a une bonne couverture multinationale de la propriété intellectuelle et une voie réglementaire et clinique claire en dehors des États-Unis. Dans les prochaines années, j’espère mettre en œuvre cette technologie dans ma pratique, car je pense que la procédure Strōma représente une excellente opportunité d’élargir le marché de la chirurgie ophtalmique.
Réimprimé avec la permission du CRST.