Résumé
La ligature des trompes (LT) est une méthode efficace et courante de contrôle de la fertilité. En 2009, plus de 24 000 représentations ont été réalisées au Canada seulement. On estime que la migration des clips Filshie utilisés pendant la LT se produit chez 25% de tous les patients; 0,1 à 0,6% de ces patients présentent par la suite des symptômes ou une extrusion du clip à partir de sites anatomiques tels que l’anus, le vagin, l’urètre ou la paroi abdominale. Les clips migrés peuvent se présenter sous forme de sinus chronique de l’aine, de septicémie périanale ou de douleurs abdominales chroniques. Ces symptômes peuvent survenir dès 6 semaines ou aussi tard que 21 ans après l’application. Nous présentons le cas d’une femme de 49 ans avec une histoire de 3,5 ans de douleur intermittente sourde et non radiante du quadrant supérieur gauche (LUQ) qui dure en moyenne 2 à 3 jours. Il n’y avait pas d’autres symptômes associés et la période sans douleur la plus longue était de 4 jours. Ses antécédents médicaux incluent la MPOC, le RGO, le SCI et la dépression. Les médicaments actuels ne sont remarquables que pour Symbicort. Les antécédents chirurgicaux pertinents incluent une ligature laparoscopique des trompes avec des pinces Filshie en 1999, suivie d’une hystérectomie vaginale en 2013. Un clip de ligature des trompes migré a été noté sur une radiographie abdominale. Le patient a ensuite été référé pour une prise en charge chirurgicale. La tomodensitométrie subséquente a confirmé la présence d’une pince solitaire adjacente au lobe gauche du foie. Aucune autre anomalie n’a été rapportée. Le patient a subi une laparoscopie pour retirer le clip, qui a été identifié comme étant sous le lobe gauche du foie intégré dans l’épiploon gastrohépatique. Veuillez consulter le lien vidéo fourni. Le rapport de pathologie postopératoire a confirmé la présence d’un clip Filshie. La patiente a signalé une résolution complète de sa douleur au LUQ à 5 semaines et 3.suivi de 5 mois. Ce cas montre que bien que la migration symptomatique du clip soit un phénomène rare, il convient de lui accorder une attention particulière chez les femmes souffrant de douleurs abdominales chroniques inexpliquées et d’antécédents de LT. De plus, la suppression du clip peut fournir une résolution des symptômes.
1. Introduction
La ligature des trompes (LT) est une méthode courante de contrôle de la fertilité en Amérique du Nord, plus de 24 000 d’entre elles ayant été effectuées en 2009 au Canada seulement. Près de 85% de ces procédures utilisent le clip Filshie comme méthode préférée d’occlusion des trompes. Le clip Filshie est un dispositif occlusif en titane doublé de silicone qui a été introduit pour la première fois pour la stérilisation chirurgicale en 1981. La migration des clips Filshie après l’application est un phénomène courant et peut entraîner un échec de la stérilisation. La littérature récente a également identifié les clips de Filshie migrés comme étant la source de douleur, d’inconfort et de formation d’abcès. Bien que les clips Filshie migrés soient rarement symptomatiques, leur fréquence d’utilisation dans les procédures gynécologiques rend la connaissance des séquelles indésirables potentielles cliniquement pertinente. Dans ce rapport, nous présentons le cas d’une femme souffrant de douleurs abdominales chroniques secondaires à un clip Filshie migré après TL.
2. Rapport de cas
Une femme de 49 ans a été renvoyée à la Clinique de chirurgie générale avec des antécédents de douleur intermittente du quadrant supérieur gauche (LUQ) de 3,5 ans. Elle a décrit ses symptômes comme une douleur localisée sourde avec un début progressif d’une durée moyenne de 2 à 3 jours. Lorsqu’elle est présente, la douleur a fluctué en intensité tout au long de la journée. Cette douleur n’était pas cyclique et n’avait aucun déclencheur identifiable. Il n’y avait aucun antécédent de traumatisme dans la région. La douleur n’était pas reproductible à la palpation de la région. Elle n’a pu trouver aucun facteur ou position provoquant ou palliatif. Sa plus longue période sans douleur a été rappelée d’environ 4 jours. Il n’y avait pas d’autres symptômes associés. Avant il y a 3,5 ans, le patient n’avait jamais eu d’épisodes de symptômes similaires. Il n’y avait pas d’antécédents de perte de poids involontaire, de fièvres ou de sueurs nocturnes. Lors de l’examen physique, l’abdomen du patient n’avait pas de rebond, de protection ou de changements cutanés sus-jacents.
Avant le début de la douleur, la patiente avait subi une LT laparoscopique non compliquée avec des pinces Filshie en 1999 et une hystérectomie vaginale en 2013. Initialement, on pensait que la douleur de la patiente était d’origine gastro—intestinale pour laquelle elle a subi une gastroscopie et une coloscopie – toutes deux ne révélant aucune pathologie. Le patient a été impliqué dans un accident de voiture un an avant sa présentation à notre clinique et pendant l’examen des symptômes liés à la collision — une découverte accidentelle d’un clip de ligature des trompes migré a été faite sur un film ordinaire. Le clip était présent sous le diaphragme adjacent à l’estomac. Une tomodensitométrie ultérieure a localisé le clip adjacent au foie, intégré dans le ligament gastro-hépatique du foie (figure 1). Aucune autre pathologie abdominale n’a été révélée par imagerie.
Une laparoscopie diagnostique dans le but d’identifier et de retirer le clip a été entreprise. La pince Filshie a été vue sous le lobe gauche du foie intégré dans l’épiploon gastrohépatique et a ensuite été excisée par diathermie bipolaire. Aucune autre cause potentielle de sa douleur LUQ n’a été identifiée lors de la laparoscopie. Le patient a été contacté après 5 semaines et de nouveau 3,5 mois plus tard et s’est avéré totalement exempt de symptômes.
3. Discussion
La LT est une méthode efficace et courante de contrôle de la fertilité. En 2009, plus de 24 000 représentations ont été réalisées au Canada seulement. Les clips Filshie sont des dispositifs en titane doublés de silicone qui sont couramment utilisés pour les procédures de stérilisation depuis plusieurs décennies, remontant à 1981. Les complications avec les clips Filshie peuvent être classées par catégorie en fonction de la chirurgie et de celles liées au clip lui-même. Les complications liées à la chirurgie sont souvent liées à une mauvaise application du clip qui peut entraîner de futures grossesses. Les complications liées au clip sont plus variées et se présentent souvent sous forme de douleur ou de formation d’abcès secondaire à l’extrusion ou à la migration du clip.
On estime que la migration des clips Filshie utilisés pendant la LT se produit chez 25% de tous les patients; 0,1 à 0,6% de ces patients présentent par la suite des symptômes ou une extrusion du clip à partir de sites anatomiques tels que l’anus, le vagin, l’urètre ou la paroi abdominale. Les clips migrés peuvent se présenter sous forme de sinus chronique de l’aine, de septicémie périanale ou de douleurs abdominales chroniques. Ces symptômes peuvent survenir dès 6 semaines ou aussi tard que 21 ans après l’application.
On pense que le mécanisme de migration du clip Filshie est étroitement lié à son mécanisme de fonction. L’application du clip Filshie occulte les structures vasculaires voisines conduisant à une nécrose avasculaire. Deux souches aveugles de la structure précédemment continue restent après l’application, une souche contenant le clip de Filshie avec ses mâchoires fermées. Il est théorisé que la croissance péritonéale et la formation d’adhérence de la souche contenant le clip enserrent le clip Filshie empêchant la migration. Si cela ne se produit pas, la migration du clip Filshie peut se produire. La capsule inflammatoire et les adhérences observées autour du clip de Filshie dans ce cas soutiennent davantage l’idée d’une réaction inflammatoire localisée des tissus (Figure 2).
La douleur de notre patient se produisait depuis plusieurs années et causait un grand inconfort. Elle avait subi de multiples autres investigations ne révélant aucune autre source identifiable de sa douleur. L’examen laparoscopique de la cavité abdominale n’a révélé aucune autre source de douleur identifiable autre que le clip Filshie. De plus, le retrait du clip Filshie a permis de résoudre complètement la douleur et la plus longue période sans douleur que le patient ait connue depuis plusieurs années. La combinaison de tous ces facteurs nous a amenés à croire que la source de la douleur du patient était le clip Filshie.
Il y a eu une tendance croissante à des salpingectomies bilatérales sur la ligature des trompes à des fins de contraception permanente. Ceci est à la lumière d’un rôle préventif potentiel dans le développement du cancer de l’ovaire en retirant les trompes de Fallope qui peuvent être une source d’origine pour les cancers de l’ovaire épithélial. Cette tendance pourrait être un pas dans la bonne direction étant donné le taux estimé élevé de migration des clips de Filshie et les complications potentielles qui pourraient en résulter. Ce cas montre que bien que la migration symptomatique du clip soit un phénomène rare, il convient de lui accorder une attention particulière chez les femmes souffrant de douleurs abdominales chroniques inexpliquées et d’antécédents de LT. De plus, la suppression du clip peut fournir une résolution des symptômes.
Conflits d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.