En décembre 2007, un article du bulletin d’information de l’American Medical Association (AMA) CPT Assistant a été publié indiquant qu’une mastectomie épargnant la peau devrait être rapportée avec le code CPT * 19304, Mastectomie sous-cutanée.1 L’article CPT a indiqué à tort que l’épargne du mamelon ne modifie pas la dissection sous-cutanée effectuée. Le code correct pour signaler une mastectomie épargnant la peau est 19303, Mastectomie simple, complète (mastectomie totale). Il convient de noter que l’American College of Surgeons (ACS) n’a pas fourni l’interprétation du codage publiée dans cet article du Bulletin d’information adjoint du CPT de 2007 concernant le code à signaler pour une mastectomie épargnant la peau. De plus, l’American Society of Breast Surgeons (ASBrS) n’était pas membre du Comité consultatif du CPT de l’AMA en 2007 et ne pouvait donc pas contribuer aux articles du Bulletin assistant du CPT.
En 2015, l’AEC a soumis une clarification à l’article du Bulletin d’information des assistants du CPT de 2007, qui a été publié dans le numéro de mars 2015.2 Cependant, l’article antérieur de 2007 n’a pas été supprimé, retiré ou marqué de quelque manière que ce soit pour indiquer que les informations figurant dans l’article étaient incorrectes. Étant donné que les articles de 2007 et de 2015 sont tous deux conservés dans les archives du Bulletin d’information adjoint du CPT, la confusion persiste quant au codage correct des mastectomies épargnant la peau et épargnant les mamelons. Certains consultants en codage continuent d’ordonner aux chirurgiens et aux codeurs de déclarer incorrectement 19304 pour les procédures qui devraient être signalées avec 19303.
Distinctions entre mastectomie complète et mastectomie sous-cutanée
Une mastectomie épargnant la peau ou épargnant le mamelon pour un carcinome diagnostiqué, ou pour les patients présentant un risque élevé de carcinome, est rapportée avec le code 19303, quelle que soit la quantité de peau enlevée ou si le mamelon est préservé. Ces procédures oncologiques nécessitent l’ablation de tout le tissu mammaire dans un ou les deux seins, ainsi que des travaux chirurgicaux supplémentaires, tels que l’attention portée aux marges chirurgicales, l’orientation de l’échantillon et le temps ischémique froid.
En revanche, la mastectomie sous-cutanée est généralement utilisée pour traiter les patients présentant un changement fibrokystique symptomatique sévère ou les patients qui subissent des procédures cosmétiques mammaires dans lesquelles une élimination importante des tissus est nécessaire pour atteindre la symétrie. L’incision est généralement conservatrice et esthétique, et une partie du tissu mammaire est laissée pour compte. Il ne s’agit donc pas d’une mastectomie » complète ”.
Ce qu’il faut inclure dans le rapport opératoire
Pour clarifier la déclaration, le rapport opératoire doit inclure le libellé « mastectomie complète épargnant le mamelon” ou « mastectomie complète épargnant la peau », ainsi que la Classification Internationale appropriée de la maladie, la 10e Révision, le code de Modification clinique pour la malignité diagnostiquée (comme C50.XXX ou D05.XX) ou pour un risque futur accru de cancer du sein (tel que Z15.01). L’utilisation du terme spécifique « mastectomie complète » aidera les codeurs à signaler correctement 19303, Mastectomie, simple, complète. Ce changement est conforme à la Version 1.2017 des Lignes directrices de pratique clinique du Réseau National Complet sur le cancer en oncologie pour la réduction du risque de cancer du sein: « La mastectomie sans mamelon est une mastectomie totale avec préservation du mamelon / de l’aréole et de la peau du sein. Des efforts doivent être faits pour minimiser la quantité de tissu mammaire résiduel. »3
La distinction entre une mastectomie simple et complète et une mastectomie sous-cutanée est similaire à la distinction biopsie / tumorectomie, qui a également conduit à une confusion de codage il y a dix ans en raison de conseils de codage incorrects. Aujourd’hui, il est bien entendu que ces procédures ne sont pas rapportées en fonction du volume de tissu prélevé, mais plutôt de l’intention d’atteindre des marges négatives. Par exemple, l’excision d’un fibroadénome de 4 cm chez un patient de 19 ans est rapportée avec le code 19120, l’excision d’un kyste, d’un fibroadénome ou d’une autre tumeur bénigne ou maligne, d’un tissu mammaire aberrant, d’une lésion du canal, d’un mamelon ou d’une lésion aréolaire (sauf 19300), ouverte, masculine ou féminine, 1 lésion ou plus (biopsie mammaire). En revanche, l’excision d’un carcinome de 8 mm via a 2.un échantillon chirurgical de 5 cm est rapporté avec le code 19301, Mastectomie, partielle (par exemple, tumorectomie, tylectomie, quadrantectomie, segmentectomie).
Pour résumer, rapportez le code 19303 pour une mastectomie épargnant la peau ou épargnant le mamelon pour un carcinome diagnostiqué ou pour les patients à haut risque de carcinome, peu importe la quantité de peau enlevée ou si le mamelon est conservé.
La colonne ”Coding and practice management corner » du bulletin de septembre 2014 fournit des conseils supplémentaires sur le codage de la chirurgie mammaire.4
Remarque
Le codage précis est de la responsabilité du fournisseur. Ce résumé est uniquement destiné à servir de ressource pour aider au processus de facturation.
*Toutes les références spécifiques aux codes et descriptions du CPT sont ©2016 American Medical Association. Tous droits réservés. CPT et CodeManager sont des marques déposées de l’American Medical Association.
- Association médicale américaine. Chirurgie: Système tégumentaire. Bulletin d’information de l’assistant CPT. 2007;17(12):7.
- Association médicale américaine. Bref de codage: Codage pour la chirurgie du sein. Bulletin d’information de l’assistant CPT. 2015;25(3):5,11.
- Réseau national complet sur le cancer. Lignes Directrices de Pratique Clinique en Oncologie pour la Réduction du Risque de Cancer du Sein, Version 1.2017. Protégé par mot de passe. Disponible à : nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast_risk.pdf . Consulté le 24 janvier 2017.
- Barney L, Savarise MT, Whitacre E. Coin sur le codage et la gestion de la pratique: Foire aux questions sur le codage pour la chirurgie mammaire. Bull Am Coll Surg. 2014; 99 (9): 52-54. Disponible à : bulletin.facs.org/2014/09/frequently-asked-questions-about-coding-for-breast-surgery /. Consulté le 14 février 2017.