Vous avez besoin d’un Diagnostic d’Endodontie Pulpaire ET Périapicale
Il est essentiel que vous ayez toujours un diagnostic pulpaire ET périapical pour chaque dent que vous traitez – plus cela doit être documenté clairement dans le dossier du patient avec vos tests de diagnostic. Le diagnostic ouvre la voie à la façon dont vous traitez et gérez votre patient tout au long du processus.
Diagnostic pulpaire &Symptômes de la pulpite
Passons d’abord en revue les différents diagnostics pulpaires. C’est ce que votre test à froid teste, il teste l’état de la pulpe.
1. La pulpe normale: La dent ressent du froid et de la chaleur sans douleur persistante.
La dent a une réponse normale au froid et à la chaleur. Il ressent la température, mais la sensation disparaît après quelques secondes. Une dent qui a une pulpe normale peut toujours avoir besoin d’un canal radiculaire pour des raisons de restauration, comme avoir besoin d’un poteau pour conserver le noyau. Vous verrez ce diagnostic pulpaire pour les dents qui ont besoin d’endo électif.
2. Pulpite irréversible asymptomatique: Pourriture dans la pulpe, mais pas de douleur.
La dent a besoin d’un canal radiculaire et ressent toujours de la température, mais il n’y a pas de douleur réelle associée au stimulus chaud ou froid. Je vois généralement cela dans les dents avec une grande lésion carieuse qui a déjà atteint le nerf. C’est asymptomatique parce que le patient n’a pas de douleur, et c’est irréversible parce que la bactérie a endommagé et exposé de manière permanente la pulpe.
3. Pulpite Irréversible Symptomatique: Réponse exagérée au froid ou à la chaleur.
Ce diagnostic est toujours synonyme de problèmes pour nos patients, qui souffrent généralement d’une tonne de douleurs et entrent en urgence. Il n’est pas toujours nécessaire qu’il s’agisse d’une dent « chaude”, mais ce type de pulpite a une réponse exagérée au froid ou à la chaleur. Lorsque je fais un test à froid et que le patient a une réponse plus forte au froid ou une réponse persistante au froid (plus de 10 à 15 secondes), ce sera leur diagnostic pulpaire.
4. Pulpe nécrotique : La dent n’a aucune réponse au froid.
C’est tellement facile à diagnostiquer!
5. Initiée Précédemment: La dent a commencé un canal radiculaire, mais elle n’est pas terminée.
Je vois celui-ci quand un de mes dentistes référents commence l’endo, se coince, puis me l’envoie pour finir. Ou le patient est passé d’un autre état, ou ils ne sont jamais revenus pour terminer le traitement.
6. Précédemment traité: La dent a eu un canal radiculaire terminé.
Notez la différence par rapport au diagnostic précédemment initié, et assurez-vous de le distinguer clairement.
Diagnostic périapical
Le diagnostic périapical provient de votre test de percussion et de votre radiographie. Cette partie du diagnostic indique l’état des tissus périapicaux.
1. Parodonte normal : Tout est normal.
La dent n’a aucune douleur à la percussion, et l’apex semble vierge sur la radiographie. Il a un os alvéolaire normal, un PDL normal et une dure-dure intacte.
2. Parodontite apicale asymptomatique: Une radiolucence périapicale est visible sans douleur à la percussion.
J’appelle cela « la lésion silencieuse. »
3. Parodontite apicale symptomatique : La dent est sensible aux percussions.
Il peut avoir ou non une radiolucence périapicale.
4. Parodontite apicale chronique: La dent a un tractus sinusal.
L’abcès indique la présence de pus, et chronique signifie que c’est une infection qui existe depuis un certain temps. La plupart de ces patients n’ont pas de douleur, mais ils peuvent tout de même être un peu tendres aux percussions. Lorsque je vois un tractus sinusal, le diagnostic de Parodontite Apicale chronique (CAP) l’emportera sur celui de Parodontite Apicale symptomatique (SÈVE). Et n’oubliez pas que vous pouvez également avoir un tractus sinusal qui s’écoule à travers le sulcus!
5. Abcès apical aigu: Le patient est enflé.
Parfois, ils ont un gonflement important du visage, et parfois c’est un petit gonflement vestibulaire, alors gardez à l’esprit qu’il existe une variété de façons dont cela peut apparaître. Encore une fois, l’abcès signifie la présence de purulence. Votre patient peut avoir peu de douleur ou beaucoup de douleur avec douleur à la percussion, mais le diagnostic d’Abcès apical aigu (PAA) l’emportera toujours sur celui de la SÈVE.
Passons en revue quelques cas
Je présenterai trois cas avec des informations de fond et une imagerie par radiographie. D’après les informations qui vous sont fournies, quels sont vos diagnostics pulpaires et périapicaux?
Faites défiler vers le bas de l’article de blog pour obtenir les bonnes réponses.
CAS no 1: Ce patient n’a pas de réponse au froid, mais présente une sensibilité sévère aux percussions. Quels sont vos diagnostics pulpaires et périapicaux?
CAS no 2: Ce patient n’a pas de douleur, mais il y a eu une exposition à la pulpe lors de la préparation de la couronne. La dent répondait normalement au froid et était légèrement sensible aux percussions. Quels sont vos diagnostics pulpaires et périapicaux?
CAS #3: La dent n’a aucune réponse au froid et aucune douleur à la percussion. Cependant, il existe un sondage de 9 mm sur le disto-buccal. Quels sont vos diagnostics pulpaires et périapicaux?
Voici les réponses. Comment avez-vous fait?
CAS #1:
Diagnostic Pulpaire : Pulpe Nécrotique
Diagnostic Périapical : Diagnostic Apical Symptomatique
CAS #2:
Diagnostic Pulpaire : Pulpite Irréversible Asymptomatique
Diagnostic Périapical : Parodontite Apicale Symptomatique
CAS #3:
Diagnostic Pulpaire : Pulpe Nécrotique
Diagnostic Périapical : Parodontite Apicale Chronique
Remarque: Cette dent est totalement sauvegardable! Ne vous laissez pas berner par la quantité de perte osseuse et la profondeur de sondage; c’est juste un tractus sinusal qui s’écoule à travers le sillon.
Téléchargez ma liste de contrôle de diagnostic gratuite.
Si vous avez aimé ce synopsis, vous pouvez télécharger les informations de diagnostic dans cette feuille de triche ici.
Comme toujours, merci d’être passé, et n’oubliez pas de donner une chance aux dents!
Mon meilleur,
Sonia