Le cordon spermatique, également appelé funiculus spermaticus, est une structure appariée que l’on trouve chez les hommes. Situé dans la région de l’aine et du scrotal, il réunit plusieurs composants (le canal déférent, les nerfs, les vaisseaux sanguins described tous décrits plus loin) en un seul, gainé de fascias. Il assure la médiation d’une connexion entre les testicules et le reste du corps.
Fonction
Chaque composant du cordon spermatique a sa propre fonction. Le canal déférent est un tube musculaire à travers lequel les spermatozoïdes voyagent pendant l’éjaculation. Le tissu environnant fournit aux testicules tout ce dont ils ont besoin – oxygène, nutriments, apport nerveux, etc. Une description plus détaillée des composants suit dans le paragraphe suivant.
Structure anatomique
Lorsqu’il est ouvert, le cordon spermatique contient le canal déférent (vu macroscopiquement comme un tube musculaire) et un tissu avec des artères (a. ductus deferentis, a. testicularis), des nerfs (plexus nerveux le long du muscle crémastérique et des nerfs testiculaires), un plexus veineux (plexus pampiniformis) et une tunique vaginale (restes du processus vaginal embryonnaire du péritoine ).
Des vaisseaux lymphatiques sont également présents. Il va de l’anneau inguinal profond (c’est-à-dire l’entrée du canal inguinal) jusqu’à chaque testicule. (Pic. 1; Pic. 2) Le diamètre normal du cordon spermatique est d’environ 16 mm. Il est enveloppé en trois couches: fascia spermatique externe (une extension du fascia recouvrant le muscle oblique externe), muscle crémastière et fascia, et fascia spermatique interne (qui est continu avec le fascia transversal de la paroi abdominale).
Structure histologique
La structure histologique est conforme à la structure anatomique. Il y a le canal déférent, une structure tubulaire avec une paroi épaisse composée de trois couches de muscle lisse (sur la base de la pose des cellules, les couches interne et externe sont longitudinales, le milieu est circulaire). Avec les vaisseaux sanguins (artères et veines), les vaisseaux lymphatiques et les nerfs, il est intégré dans le tissu conjonctif lâche. Les fascias de couverture sont des couches de tissu conjonctif épais.
Développement
Le développement embryonnaire et fœtal du cordon spermatique est étroitement lié au développement testiculaire. Les testicules commencent à se développer à la 5ème semaine de grossesse. À ce moment-là, les futurs testicules et ovaires se ressemblent. Ce n’est que lorsque le gène SRY (situé physiologiquement sur le chromosome Y, donc uniquement chez l’homme) est exprimé (c’est-à-dire que l’information du gène est utilisée) que les gonades indifférentes commencent à devenir des testicules. Si les gonades ne sont pas influencées par SRY, elles se transforment en ovaires. À l’origine, les testicules sont situés dans la région lombaire du rétropéritoine (c’est-à-dire un espace dans la cavité abdominale derrière le péritoine). Pendant les semaines 12 à 28 de la grossesse, les testicules descendent de leur position initiale jusqu’au scrotum. En descendant, ils tirent les couches de la paroi abdominale, d’où proviennent les enveloppes testiculaires. Le cordon spermatique se forme à la suite de cette relocalisation: Non seulement les couches de la paroi abdominale sont entraînées par les testicules migrateurs, mais aussi les vaisseaux sanguins et d’autres structures qui, avec les enveloppes, forment le cordon spermatique.
Conditions pathologiques
Torsion testiculaire
Torsion testiculaire (Pic. 3) est une condition d’urgence qui se produit lorsque le cordon spermatique se tord et que l’approvisionnement en sang testiculaire est donc coupé. Les testicules nécessitent un flux sanguin abondant pour la spermatogenèse active (c’est-à-dire un processus par lequel les spermatozoïdes, c’est-à-dire les cellules précurseurs directes du sperme, se développent dans le testicule à partir des cellules germinales) et la sécrétion de testostérone. Par conséquent, l’interruption du flux sanguin entraîne facilement une perturbation spermatogène. C’est la cause la plus fréquente de douleur scrotale aiguë chez les garçons prépubères et adolescents. La présentation tardive à l’hôpital est la principale cause de retard dans le diagnostic et conduit principalement à une orchidectomie (ou orchidectomie, une intervention chirurgicale dans laquelle un ou les deux testicules sont retirés) chez ces patients. Les testicules humains survivent parfois jusqu’à 10 heures de torsion: cependant, la viabilité est considérablement réduite après 4 à 6 heures d’ischémie.
Le traitement implique une restauration rapide du flux sanguin vers le testicule affecté. La détorsion manuelle par rotation externe du testicule peut être réussie, mais la restauration du flux sanguin doit être confirmée après la manœuvre. L’exploration chirurgicale fournit un diagnostic et une prise en charge définitifs en fonction des résultats.
Hernie inguinale
Une hernie inguinale (Pic. 4) est une saillie du contenu de la cavité abdominale à travers le canal inguinal. Les symptômes sont présents chez environ 66% des personnes touchées. Cela peut inclure de la douleur ou de l’inconfort, en particulier lors de la toux, de l’exercice ou des selles. Souvent, cela empire tout au long de la journée et s’améliore en position couchée. Une zone bombée peut se produire qui devient plus grande lors de la descente.
La principale préoccupation est l’étranglement, où l’approvisionnement en sang d’une partie de l’intestin est bloqué. Cela produit généralement une douleur intense et une sensibilité de la région.
Les hernies sont en partie génétiques et surviennent plus souvent dans certaines familles. Les facteurs de risque pour le développement d’une hernie comprennent: tabagisme, maladie pulmonaire obstructive chronique, obésité, grossesse, dialyse péritonéale, maladie vasculaire du collagène et appendicectomie ouverte antérieure (c’est-à-dire ablation chirurgicale de l’appendice), entre autres.
Les hernies de l’aine qui ne provoquent pas de symptômes chez les hommes n’ont pas besoin d’être réparées. La réparation, cependant, est généralement recommandée chez les femelles en raison du taux plus élevé de hernies fémorales (une hernie non pas par le canal inguinal, mais par le canal fémoral, qui permet normalement le passage de l’artère fémorale commune et de la veine du bassin à la jambe) qui ont plus de complications. En cas d’étranglement, une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire.
Varicocèle
Une varicocèle (Pic. 5) est une dilatation et un élargissement anormaux du plexus pampiniforme veineux scrotal qui draine le sang de chaque testicule. Bien qu’elles soient généralement indolores, les varicocèles sont cliniquement significatives car, bien que le mécanisme exact reste incertain, elles sont la cause la plus souvent identifiée d’une analyse anormale du sperme, d’une faible numération des spermatozoïdes, d’une diminution de la motilité des spermatozoïdes et d’une morphologie anormale des spermatozoïdes.
De nombreux hommes atteints de varicocèles sont fertiles, mais d’autres ont des spermatozoïdes dont la fonction, la morphologie, le nombre ou le mouvement sont compromis. La théorie la plus acceptée est que l’augmentation du flux sanguin entraîne des températures intratesticulaires plus élevées qui sont la principale cause d’altération des spermatozoïdes dans les varicocèles.
Il n’existe aucun traitement médical efficace. Si une varicocèle provoque de la douleur ou de l’inconfort, l’utilisation d’analgésiques et d’un soutien scrotal peut être utilisée initialement. La chirurgie est également possible. Une autre possibilité consiste à faire passer un cathéter dans la veine spermatique et à provoquer une embolisation.
Vasectomie
Vasectomie (Pic. 6) est une méthode de contraception perpétuelle accessible aux hommes. C’est une intervention chirurgicale dans laquelle le canal déférent est interrompu, de sorte que le sperme ne peut plus traverser le canal déférent pendant l’éjaculation et provoquer une grossesse. Dans de nombreuses méthodes possibles, une petite section du canal déférent est évacuée et les extrémités restantes peuvent être attachées ou obstruées avec des fermoirs chirurgicaux. Ou ils pourraient être fermés à l’aide d’un instrument avec un courant électrique.