Leucémie myéloïde aiguë: Une maladie maligne à évolution rapide dans laquelle il y a trop de cellules hématopoïétiques immatures dans le sang et la moelle osseuse, les cellules étant spécifiquement celles destinées à donner naissance aux granulocytes ou monocytes, deux types de globules blancs qui combattent les infections. Dans la LMA, ces explosions ne mûrissent pas et deviennent donc trop nombreuses. La LMA peut survenir chez les adultes ou les enfants. La leucémie myéloïde aiguë est une LAM abrégée (prononcée A M L). Elle est également connue sous le nom de leucémie myéloïde aiguë ou leucémie aiguë non lymphocytaire (ANLL).
Les premiers signes de la LAM peuvent être similaires à la grippe ou à d’autres maladies courantes avec fièvre, faiblesse et fatigue, perte de poids et d’appétit et douleurs dans les os ou les articulations. D’autres signes de LMA peuvent inclure de minuscules taches rouges dans la peau, des ecchymoses et des saignements faciles, des infections mineures fréquentes et une mauvaise guérison des coupures mineures.
Tout d’abord, des tests sanguins sont effectués pour compter le nombre de chacun des différents types de cellules sanguines et voir si elles se situent dans des plages normales. Dans la LMA, les taux de globules rouges peuvent être faibles, provoquant une anémie; les taux de plaquettes peuvent être faibles, provoquant des saignements et des ecchymoses; et les taux de globules blancs peuvent être faibles, entraînant des infections.
Une biopsie de moelle osseuse ou une aspiration de moelle osseuse peuvent être effectuées si les résultats des analyses sanguines sont anormaux. Lors d’une biopsie de moelle osseuse, une aiguille creuse est insérée dans l’os de la hanche pour retirer une petite quantité de moelle et d’os pour un examen au microscope. Dans une aspiration de moelle osseuse, un petit échantillon de moelle osseuse liquide est prélevé à l’aide d’une seringue.
Une ponction lombaire, ou tapotement rachidien, peut être effectuée pour voir si la maladie s’est propagée dans le liquide céphalo-rachidien, qui entoure le système nerveux central (SNC) – le cerveau et la moelle épinière.
D’autres tests diagnostiques clés peuvent inclure la cytométrie en flux (dans laquelle les cellules sont passées à travers un faisceau laser pour analyse), l’immunohistochimie (en utilisant des anticorps pour distinguer les types de cellules cancéreuses), la cytogénétique (pour déterminer les changements chromosomiques dans les cellules) et les études de génétique moléculaire (tests ADN et ARN des cellules cancéreuses).
Le traitement principal de la LAM est la chimiothérapie. La radiothérapie est moins courante; elle peut être utilisée dans certains cas. La greffe de moelle osseuse est à l’étude dans des essais cliniques et devient de plus en plus utilisée.
Il existe deux phases de traitement de la LAM. La première phase est appelée thérapie d’induction. Le but de la thérapie d’induction est de tuer autant de cellules leucémiques que possible et d’induire une rémission, un état dans lequel il n’y a aucune preuve visible de maladie et les numérations sanguines sont normales. Les patients peuvent recevoir une combinaison de médicaments au cours de cette phase, y compris la daunorubicine, l’idarubicine ou la mitoxantrone plus la cytarabine et la thioguanine. Une fois en rémission sans signe de leucémie, les patients entrent dans une deuxième phase de traitement.
La deuxième phase du traitement est appelée thérapie post-rémission (ou thérapie de continuation). Il est conçu pour tuer toutes les cellules leucémiques restantes. Dans le traitement post-rémission, les patients peuvent recevoir des doses élevées de chimiothérapie, conçues pour éliminer les cellules leucémiques restantes. Le traitement peut inclure une combinaison de cytarabine, de daunorubicine, d’idarubicine, d’étoposide, de cyclophosphamide, de mitoxantrone ou de cytarabine.
Il existe un certain nombre de sous-types différents de LMA. L’AML est classifiée à l’aide d’un système appelé système franco-américain britannique (FAB). Dans ce système, les sous-types de LAM sont regroupés en fonction de la lignée cellulaire particulière dans laquelle la maladie s’est développée. Il existe huit types distincts de LMA, désignés M0 à M7. Les types M2 (leucémie myéloblastique à maturation) et M4 (leucémie myélomonocytaire) représentent chacun 25% de la LMA; M1 (leucémie myéloblastique, avec peu ou pas de cellules matures) représente 15%; M3 (leucémie promyélocytaire) et M5 (leucémie monocytaire) représentent chacun 10% des cas; les autres sous-types sont rarement observés. La LAM est également classée en fonction des anomalies chromosomiques des cellules malignes.
Le traitement du sous-type de LMA appelé leucémie promyélocytaire aiguë (LPA) diffère de celui des autres formes de LMA. (APL est M3 dans le système FAB.) La plupart des patients APL sont maintenant traités en premier avec de l’acide tout-trans-rétinoïque (ATRA) qui induit une réponse complète dans 70% des cas et prolonge la survie. Les patients atteints de LAP reçoivent ensuite un traitement de consolidation, susceptible d’inclure la cytosine arabinoside (Ara-C) et l’idarubicine.
La greffe de moelle osseuse est utilisée pour remplacer la moelle osseuse par une moelle osseuse saine. Tout d’abord, toute la moelle osseuse du corps est détruite par de fortes doses de chimiothérapie avec ou sans radiothérapie. La moelle saine est ensuite prélevée sur une autre personne (un donneur) dont le tissu est le même ou presque que celui du patient.Le donneur peut être un jumeau (la meilleure correspondance), un frère ou une sœur, ou une personne qui est autrement apparentée ou non apparentée. La moelle saine du donneur est administrée au patient par une aiguille dans la veine et la moelle remplace la moelle détruite. Une greffe de moelle osseuse utilisant la moelle d’un parent ou d’une personne qui n’est pas apparentée est appelée greffe de moelle osseuse allogénique. Une plus grande chance de guérison se produit si le médecin choisit un hôpital qui effectue plus de cinq greffes de moelle osseuse par an.
Les chances globales de guérison (le pronostic à long terme) dépendent du sous-type de LAM et de l’âge et de la santé générale du patient.
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