Bien que beaucoup suggèrent des lacérations de fermeture >2cm, une prise en charge conservatrice réussie des plaies plus grandes a été rapportée:
Figure 1. lacération de la langue antérieure de 3,5 cm (à gauche). Cicatrice mineure suite à une gestion conservatrice (à droite).
Procédure
Anesthésie
L’anesthésie doit être réalisée avant l’irrigation et la fermeture d’une plaie de la langue. Les options incluent la lidocaïne topique, l’infiltration locale, les blocs nerveux ou une combinaison de ceux-ci. Pour les petites plaies, envisagez d’utiliser une gaze imbibée de lidocaïne sur la langue pendant 3 à 5 minutes. Cela peut être suivi d’une infiltration locale de la plaie. Pour les lacérations plus importantes, considérons un bloc nerveux alvéolaire lingual ou inférieur:
Figure 2. Bloc nerveux alvéolaire inférieur; bloc nerveux lingual
Technique
Pour une visualisation optimale de la langue, utilisez un assistant pour tirer la langue de manière inférieure à l’aide de gaze. Alternativement, si une analgésie appropriée a été obtenue, une pince éponge peut être utilisée. L’utilisation du flux d’air pour sécher la langue peut également être utile (par exemple, un yankauer connecté à une source d’air).
Après une irrigation minutieuse, inspectez les tissus nécrotiques qui peuvent nécessiter un débridement (surtout si la présentation est retardée). De petites lacérations linéaires peuvent être réparées avec de simples sutures interrompues. Des sutures résorbables 4-0 ou 5-0 sont préférées, chaque suture traversant au moins la moitié de l’épaisseur de la langue. Pour les lacérations en bisection de la langue, utilisez une approche multicouche pour suturer le muscle profond, la sous-muqueuse et la muqueuse. Pour les lacérations plus importantes, la soie non résorbable est préférée. La langue a tendance à gonfler et il faut donc veiller à ne pas trop resserrer les sutures. Enfin, des nœuds supplémentaires sont préférés en raison de la manipulation fréquente des sutures et du risque de déhiscence.
Figure 3. Fermeture d’une lacération de la langue. (a) pince à serviette pour tenir la langue. b) couches de langue. (c) la suture doit comprendre au moins la moitié de l’épaisseur de la langue. (d)lacération suturée
Remarque: Le cyanoacrylate de 2-octyle (Dermabond®) a également été utilisé avec succès pour traiter les petites lacérations. Bien qu’aucune preuve n’existe à l’appui de cette méthode, elle peut offrir une alternative qui ne nécessite pas d’anesthésie.
Après les soins
Malgré la flore de la cavité buccale, il n’a pas été démontré qu’un traitement antibiotique de routine réduisait le taux d’infections. Les lacérations à haut risque nécessitant une prophylaxie antibiotique comprennent:
o Plaies fortement contaminées
o Présentation retardée >24h
o Individus immunodéprimés
o Lacérations causées par des morsures animales / humaines
Assurer une couverture à gram positif et anaérobie. Les instructions de décharge doivent se concentrer sur un régime alimentaire doux ainsi que sur l’application fréquente de glace.
Conclusion:
Les indications pour la réparation des lacérations de la langue excluent les petites lacérations dans lesquelles une hémostase a été atteinte. Si une réparation est nécessaire, utilisez un assistant ainsi qu’un séchage de la langue pour une exposition adéquate. Les sutures résorbables sont préférées et doivent être attachées relativement lâches avec des nœuds supplémentaires. La prophylaxie antibiotique de routine n’est pas recommandée.
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