Résumé
But. Afin de trouver les principaux facteurs de risque de prostatite chronique / syndrome de douleur pelvienne chronique (CP / CPPS) chez les hommes urbains en Chine, une étude cas-témoin adaptée à l’âge a été réalisée de septembre 2012 à mai 2013 à Yichang, province du Hubei, Chine. Méthodologie. Un total de 279 patients et 558 témoins ont été recrutés dans cette étude. Les données ont été recueillies par un questionnaire auto-administré, y compris les données démographiques, l’alimentation et le mode de vie, l’état psychologique et un examen physique. Un modèle de régression logistique conditionnelle a été utilisé pour analyser les données recueillies. Résultat. L’exposition aux facteurs chimiques, le quart de nuit, la gravité de l’humeur et une mauvaise cognition de l’auto-santé ont été entrés dans le modèle de régression, et le résultat a montré que ces quatre facteurs avaient des rapports de cotes de 1,929 (IC à 95%, 1.321–2.819), 1.456 (95% CI, 1.087–1.949), 1.619 (95% IC, 1,280-2,046) et 1,304 (IC À 95%, 1,094–1.555), respectivement, qui suggèrent que ces quatre facteurs pourraient avoir une incidence significative sur les PP/PPC. Conclusion. Ces résultats suggèrent que de nombreux facteurs influent sur les PP/PPC, y compris des facteurs biologiques, sociaux et psychologiques.
1. Introduction
La prostatite chronique / syndrome de douleur pelvienne chronique (CP / CPPS) est un trouble douloureux chronique caractérisé par la présence de douleurs pelviennes ou périnéales non infectieuses de plus de 3 mois. Le Réseau international de collaboration sur la prostatite des Instituts nationaux de la Santé (IPCN-NIH) a fourni des critères détaillés pour le diagnostic de la CP / CPPS. Selon diverses études épidémiologiques utilisant différentes méthodologies, la prévalence des PPC / PPC varie d’environ 8% à 20% dans le monde. Une enquête sur la population a estimé que la prévalence des symptômes de type CP / CPPS en Chine est de 4,5%.
Bien qu’il y ait eu de nombreuses études de recherche fondamentale et clinique, l’étiologie exacte, la physiopathologie et le mécanisme des CP / CPPS restent indéterminés. Ce syndrome est actuellement considéré comme une affection médicale multifactorielle et nécessite une approche thérapeutique multimodale. De nouveaux critères diagnostiques/thérapeutiques ciblant le système urinaire, psychosocial, spécifique à un organe, infectieux, neurologique/systémique et de sensibilité (UPOINT) ont été développés par Shoskes et al. en 2009, classer les patients souffrant de CP / CPPS et, plus important encore, diriger un traitement approprié. La thérapie multimodale basée sur le système de phénotype UPOINT améliore considérablement les symptômes de CP / CPPS.
Actuellement, les syndromes de PC représentent un problème de santé important dans le monde entier. De plus, de nombreuses études ont suggéré que la CP impose un fardeau financier important aux patients et à la société. La prostatite chronique augmente les dépenses de santé directement et indirectement (par exemple, le chômage). Le coût total moyen (direct et indirect) pour 3 mois de traitement de CP est de 1099 USD par personne pour la consommation de ressources, avec un coût total annuel attendu par personne de 4397 USD. En Chine, le traitement de la CP est relativement coûteux (USD 1151 ou 8059 CNY par personne).
Une étude transversale sur les patients atteints de CP / CPPS a déjà été réalisée; il a été signalé qu’il existait de nombreux facteurs potentiels pouvant avoir une influence sur la CP / CPPS, notamment le tabagisme, la consommation de thé, la sédentarité, le stress excessif, la pression économique et la cognition d’auto-santé. Cependant, en tant qu’étude transversale, ils ne pouvaient pas donner plus d’informations sur les facteurs de risque et le degré affecté. Par conséquent, sur la base des résultats de l’étude transversale, plusieurs facteurs ont été sélectionnés et une étude cas-témoins a été menée pour une étude plus approfondie des facteurs de risque de CP / CPP.
2. Matériaux et méthodes
2.1. Établissement de l’étude et Population cible
Cette étude cas-témoins a été menée dans le district de Yiling, à Yichang, dans la province du Hubei, en Chine. L’étude comprenait un district administratif, une zone de développement économique, huit villes et trois cantons. Avec une superficie totale de 3424 kilomètres carrés et une population de 546 500 habitants, ce district est la région administrative la plus peuplée de Yichang. La plupart des résidents sont des conducteurs ou des ouvriers. Les populations cibles de cette étude sont composées de patients de sexe masculin ayant reçu un diagnostic de CP/ CPPS pour la première fois à l’hôpital de Yiling et d’hommes en bonne santé sans symptômes de CP / CPPS dans le district de Yiling. Les données ont été recueillies auprès de 279 patients atteints de CP/CPPS entre septembre 2012 et mai 2013. Cinq cent cinquante-huit hommes appariés selon l’âge (1: 2) sans symptômes de CP / CPPS ont été inscrits dans le groupe témoin.
2.2. Les critères de sélection pour les cas et les témoins
Le diagnostic des patients atteints de CP/ CPPS était basé sur le consensus IPCN-NIH à la suite d’un entretien médical critique, d’un examen rectal numérique, d’un examen de la sécrétion de la prostate après un massage de la prostate et d’une analyse d’urine. Les patients qui souffraient de pyurie et d’autres symptômes génito-urinaires pouvant être associés à une hyperplasie bénigne de la prostate, à une prostatite bactérienne chronique, à une prostatite aiguë ou à des maladies génito-urinaires autres que la CP / CPPS ont été exclus de l’étude afin de minimiser le biais de mesure. Les sujets témoins étaient des hommes en bonne santé sans symptômes de CP / CPPS qui ont participé à un examen physique à l’hôpital de Yiling. Les personnes ayant reçu un diagnostic d’hyperplasie bénigne de la prostate, de prostatite bactérienne chronique, de prostatite aiguë ou d’autres maladies génito-urinaires ont été exclues des contrôles. Chaque cas a été jumelé à deux témoins selon l’âge de ±2 ans.
2.3. Approbation éthique
L’étude a été approuvée par le Comité d’éthique médicale de l’Université des Sciences et technologies de Wuhan. Le consentement éclairé écrit a été obtenu des sujets de l’étude qui ont été assurés de la confidentialité par l’utilisation de questionnaires anonymes. Le consentement verbal a également été demandé aux dirigeants communautaires avant les discussions du groupe de discussion.
2.4. Collecte de données
Un questionnaire anonyme a été conçu par des experts en statistiques de la santé et en urologie, et tous les collecteurs ont été formés avant l’enquête par questionnaire. Selon les résultats d’une enquête préalable, le questionnaire et le plan ont été modifiés. Le questionnaire s’est avéré valide. Enfin, le questionnaire comprenait cinq grands domaines d’éléments, y compris les données démographiques (âge, degré de scolarité, profession, assurance médicale et revenu mensuel moyen), le mode de vie (fréquence des repas rapides, temps d’utilisation d’un mobile par jour, tabagisme, consommation d’alcool, consommation de thé et sédentarité), la situation de travail (risques professionnels, quart de nuit), l’état psychologique (gravité de la mauvaise humeur, stress du travail, stress économique de la famille, cognition d’auto-santé et relation conjugale) et un examen physique. L’élément des risques professionnels déterminé par type de travail a été demandé par les enquêteurs du questionnaire. Le questionnaire a été auto-administré après consentement éclairé, sauf si le participant était analphabète.
2.5. Analyse statistique
Pour la première fois, les questionnaires collectés ont été rassemblés manuellement. Ils ont ensuite été vérifiés à nouveau pendant que les données étaient entrées dans la base de données mise en place par Epi database. Les données ont été analysées à l’aide de méthodes statistiques descriptives, du test du chi carré et d’une analyse de régression logistique conditionnelle. Le logiciel Progiciel Statistique pour les Sciences (SPSS) version 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, États-Unis) a été utilisé pour l’analyse des données. Le niveau de signification a été fixé à.
3. Résultats
3.1. Caractéristiques sociodémographiques
Au total, 279 patients et 558 témoins ont été recrutés pour participer à cette enquête rétrospective. Tous les participants ont rempli le questionnaire. L’âge de tous les sujets variait de 24 à 59 ans. L’âge moyen de tous les sujets était de ans. L’âge moyen des patients et des témoins était de ans et d’années, respectivement.
Pour les cas, 72.04% des sujets étaient âgés de 30 à 49 ans. Une seule matière était analphabète et la plupart (82,79 %) avaient un diplôme d’études secondaires ou secondaires. Au total, 78,14% des patients étaient employés comme travailleurs qualifiés. Au total, 86,73% des patients bénéficiaient d’une assurance médicale pour les travailleurs urbains, à l’exception de 3 qui ont été déclarés autonomes lorsqu’ils ont consulté un médecin. Plus de 80% des patients avaient un revenu mensuel moyen inférieur à 3000 CNY (483 USD) et seuls 10 patients avaient un salaire mensuel moyen supérieur à 5000 CNY (805 USD) (tableau 1).
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Similarly, 72.22% des témoins étaient âgés de 30 à 49 ans. La plupart des contrôles étaient employés comme ouvriers qualifiés. Au total, 86,73% des contrôles disposaient d’une assurance médicale pour les travailleurs urbains, tandis que cinq sujets étaient déclarés auto-rémunérés lorsqu’ils voyaient un médecin. Près de 80% du revenu mensuel moyen des sujets témoins était inférieur à 3000 CNY (483 USD). Tous les témoins ont suivi des études scolaires et 82,79 % avaient un diplôme d’études secondaires ou d’études secondaires (tableau 1).
3.2. Test du Chi Carré pour l’analyse à facteur unique
Le tableau 2 montre les valeurs des facteurs de risque significatifs. Le tableau 3 montre les résultats de l’analyse factorielle unique. Plusieurs facteurs, notamment le « temps d’utilisation d’un mobile par jour”, le « tabagisme”, la « consommation d’alcool”, la « consommation de thé” et la « sédentarité” n’avaient pas de différence significative entre les patients et les témoins. Les chances de CP/CPP chez les sujets exposés à des facteurs chimiques sur le lieu de travail ont augmenté d’environ 104% (intervalle de confiance à 95%, de 1,416 à 2,941). Un quart de nuit a fait augmenter les chances de CP/CPP d’environ 53 % pour les travailleurs. Les chances de CP / CPP augmentaient avec la fréquence de manger de la restauration rapide (rapport de cotes, 1,32; IC À 95%, 1,022-1,703). Le temps d’utilisation d’un téléphone mobile par jour a également affecté les chances de CP / CPPS avec une corrélation positive (rapport de cotes, 1,152; IC à 95%, 1,027–1,293), ce qui signifie que lorsque vous passez plus de temps sur le téléphone mobile, il y aura plus de risque de souffrir de CP / CPPS. Le risque de CP / CPP augmentait en fonction du degré d’humeur (par exemple, tristesse, anxiété et dépression), du stress au travail, du stress économique de la famille, du niveau de connaissance de l’auto-santé et de la relation conjugale, avec des rapports de cotes de 1,691 (IC à 95%, 1.350–2.119), 1.323 (95% CI, 1.124–1.557), 1.167 (95% CI, 1.006–1.354), 1.384 (95% CI, 1.170-1,637), et 1,513 (IC à 95%, 1,147–1,996), respectivement.
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| CP/CPPS: chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Two negative values were obtained because the variables « not on night shifts” and « low frequency of eating fast food” were two protective factors of CP/CPPS. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.3. Régression logistique conditionnelle pour l’analyse multifactorielle
Neuf facteurs significatifs sélectionnés par le test du chi carré ont été utilisés pour construire le modèle de régression. Les risques professionnels ont été définis comme variables de classification, en utilisant la méthode forward Wald. Les valeurs de probabilité pour l’entrée et la suppression par étapes étaient de 0,05 et 0,10, respectivement. Enfin, quatre facteurs ont été inclus dans le modèle de régression (tableau 4). Chemical factors, night shift, degree of mood (e.g., sadness, anxiety, and depression), and poor self-health cognition increased the odds of CP/CPPS by 93%, 46%, 62%, and 30%, respectively.
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| Une valeur négative a été obtenue parce que la variable « pas sur les quarts de nuit” était un facteur de protection de CP/CPPS. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Discussion
La prostatite est devenue de plus en plus fréquente et l’âge n’est pas un facteur limitant. Compte tenu de la complexité de la prostatite, une classification systématique a été fournie par les NIH, y compris la catégorie I (prostatite bactérienne aiguë), la catégorie II (prostatite bactérienne chronique), la catégorie III (prostatite bactérienne chronique / CPPS) et la catégorie IV (prostatite inflammatoire asymptomatique). Parmi ces quatre catégories, la prostatite bactérienne chronique / CPPS est devenue une maladie incurable reconnue. En Chine, une étude antérieure a indiqué que la plupart des chirurgiens urologiques considéraient la prostatite bactérienne chronique / CPPS comme un syndrome clinique, et différents protocoles de traitement ont été utilisés pour soulager la douleur, améliorer les symptômes d’annulation et améliorer la qualité de vie. Les protocoles de traitement de la prostatite bactérienne / PPC utilisés par les chirurgiens urologues comprennent la pharmacothérapie (95%), le changement de mode de vie (88,9%) et la psychothérapie (79,9%). Les médicaments comprennent les médicaments botaniques (84,5%), les alpha-antagonistes adrénergiques (79%) et les antibiotiques (64%). Sur la base des résultats d’une revue des articles de Medline, de nombreuses thérapies individuelles, y compris les antibiotiques, les médicaments anti-inflammatoires, les neuromodulateurs, les alpha-bloquants, la thérapie physique du plancher pelvien et la thérapie cognitivo-comportementale, ont été évaluées dans le traitement des CP / CPPS. Il a été constaté que chaque thérapie avait une efficacité variable pour soulager les symptômes. Dans une étude clinique, l’effet de la thérapie combinée a été analysé dans une seule clinique spécialisée de prostatite; le résultat a montré qu’une réduction cliniquement appréciable de ≥6 points du score total NIH-CPSI a été obtenue en 77.5% des patients soumis à un traitement combiné pendant une période de 6 mois. La thérapie multimodale qui comprend la pharmacothérapie, les bains, le massage de la prostate et la physiothérapie du plancher pelvien peut aider les patients à contrôler les symptômes de la CP / CPPS. Une autre étude réalisée en Chine a montré que 65% des patients atteints de PC subissaient un traitement de routine à long terme 12 fois par an et que la plupart des patients atteints de PC ne sont pas satisfaits de l’efficacité du traitement coûteux.
De plus, la qualité de vie diminue évidemment chez les patients atteints de CP/ CPP. Wenninger et coll. évalué l’effet de la prostatite chronique non bactérienne sur la qualité de vie et l’état fonctionnel. Ils ont constaté que le score moyen du profil d’impact sur la maladie chez les hommes atteints de prostatite chronique non bactérienne était de 7,5, ce qui était supérieur à celui de la population générale. De plus, l’effet le plus grave des CP / CPPS semblait être sur l’interaction sociale dans leur étude.
Ainsi, de nombreuses études épidémiologiques ont été réalisées pour trouver les principaux facteurs de risque de la maladie et aider les gens à changer leur mode de vie pour réduire le risque de CP / CPPS. Lan et coll. réalisation d’une étude cas-témoins multicentrique entre juin 2005 et mai 2008 en Chine. Ils ont montré qu’une infection du système urinaire, une masturbation fréquente, un climat froid, une prostatomégalie, un stress mental, une altitude élevée, peu d’exercice et une dépendance à l’alcool pouvaient être des facteurs de risque de CP / CPPS. Cette étude a également révélé que la gravité de l’humeur (par exemple, tristesse, anxiété et dépression) pourrait être liée à la CP / CPP. Zhao et coll. a mené une étude cas-témoins rétrospective des données cliniques de 322 patients CP/ CPPS (groupe de cas) et de 341 patients non CP/ CPPS (groupe témoin). Ils ont montré une association entre la longueur du prépuce et les chances de CP / CPP. Lorsque la longueur du prépuce couvrait plus de la moitié du gland du pénis, les chances de CP/ CPP étaient plus grandes. Une revue de la littérature réalisée par Pontari et Ruggieri a montré que les symptômes de CP / CPPS semblaient résulter d’une interaction entre des facteurs psychologiques et un dysfonctionnement des systèmes immunitaire, neurologique et endocrinien. Une autre étude réalisée dans le nord-ouest de la Chine a suggéré que le stress oxydatif et les cytokines pourraient être impliqués dans le processus pathologique et l’aggravation des symptômes. Ces résultats suggèrent que d’autres études expérimentales, comme la recherche au niveau cellulaire et moléculaire, devraient être effectuées. Cette étude n’a pas pu expliquer si l’exposition au froid était un facteur de risque, car les patients et les témoins provenaient de la même région. Une étude observationnelle multinationale a indiqué que les facteurs de gravité des symptômes de CP/ CPP variaient d’une région à l’autre. Cette étude précédente a montré que les effets de l’exposition au froid () et aux symptômes abdominaux () étaient les plus élevés en Finlande, ceux du niveau d’éducation (), de l’activité sexuelle () et de la dysfonction érectile () étaient les plus élevés en Allemagne / Suisse et ceux de l’âge () étaient les plus élevés en Italie.
L’habitude alimentaire est souvent considérée comme ayant un effet considérable sur la CP/CPPS. Selon nos résultats de test du chi carré, parmi les facteurs de style de vie du questionnaire, seule la « fréquence de consommation de restauration rapide” était significative. Enfin, ce facteur n’a pas été inclus dans le modèle de régression. De nombreux aliments, tels que les aliments épicés, le café, les boissons alcoolisées et le thé, peuvent exacerber les symptômes des patients atteints de CP / CPP, tandis que d’autres, tels que le docusate, le psyllium, l’eau, les tisanes et le polycarbophile, peuvent améliorer les symptômes. Une autre étude cas-témoins a montré que les facteurs de risque de CP comprennent les aliments épicés et la consommation d’alcool. Dans notre étude, le degré d’humeur (par exemple, tristesse, anxiété et dépression) était significatif dans l’analyse à facteur unique et l’analyse à facteurs multiples. De nombreuses études antérieures ont obtenu des résultats similaires selon lesquels la dépression pourrait être impliquée dans le développement et l’évolution clinique de la CP / CPPS. En fait, la dépression et la CP / CPP peuvent partager, au moins en partie, plusieurs mécanismes physiopathologiques communs. Il a été démontré que la prostate réagit à la stimulation émotionnelle par le système nerveux autonome; une preuve expérimentale soutient également la théorie selon laquelle le stress psychologique peut contribuer au dysfonctionnement de la prostate. Cependant, d’autres études ont suggéré que les patients atteints de CP présentent un risque accru de troubles dépressifs par rapport aux patients non atteints de CP, ce qui signifie que des problèmes psychologiques sont survenus après la maladie. Notre étude a également montré que les quarts de nuit pourraient augmenter le risque de souffrir de CP / CPP d’environ 46%. Lorsqu’ils travaillaient la nuit, les travailleurs devaient surmonter beaucoup plus de difficultés, telles que la fatigue, la somnolence, la solitude et l’inattention. Il a été signalé que rester debout tard était un facteur de risque de CP / CPP. Dans notre étude, bien que les facteurs chimiques aient eu un effet sur les CP / CPPS; ce facteur doit être étudié plus avant car les substances chimiques étaient inconnues. Certaines substances chimiques et / ou leurs métabolites peuvent avoir un effet négatif sur la prostate lorsqu’elles pénètrent dans la barrière protectrice du corps humain et pénètrent dans le corps. Mais cela nécessite des études plus poussées car les risques professionnels étaient uniquement basés sur des tâches sans analyse rapide sur le terrain et les substances chimiques étaient inconnues. La cognition de l’auto-santé était également un facteur important, mais il aurait pu y avoir un biais. Les maladies, en particulier celles qui peuvent réduire la qualité de vie, peuvent modifier dans une large mesure la cognition de l’auto-santé. Par conséquent, malgré la signification statistique de la cognition d’auto-santé, elle n’avait aucune signification pratique.
Notre étude présentait certaines limites. Premièrement, comme cette étude était une étude rétrospective, elle n’a pas pu fournir de preuves suffisantes d’une relation causale entre les facteurs de risque et les CP/ CPP. Deuxièmement, le questionnaire a été conçu par lui-même, malgré sa fiabilité, et des biais auraient pu être présents. Troisièmement, les facteurs professionnels chimiques n’ont pas été divisés en toxicité ou en danger particuliers, ce qui peut prêter à confusion.
5. Conclusions
De nombreuses études ont montré une relation entre les CP/CPP et les facteurs de risque potentiels. Un nombre croissant de chercheurs soutiennent le point de vue selon lequel la CP / CPPS est un syndrome clinique dont la pathogenèse n’est pas claire ou inconnue. Notre étude montre que les facteurs chimiques, les quarts de nuit, les humeurs de tristesse, d’anxiété, de dépression et une mauvaise cognition de l’auto-santé peuvent affecter la CP / CPPS. Bien qu’il y ait de nombreuses limites dans cette étude, nos résultats pourraient fournir des informations instructives pour les patients et les urologues.
Divulgation
Yan Wang et Chen Chen sont coauteurs.
Intérêts concurrents
Aucun des auteurs ne déclare des intérêts financiers concurrents.
Contributions des auteurs
Yan Wang, Changcai Zhu, Liang Chen et Chen Chen ont conçu le questionnaire et effectué l’enquête et l’analyse des données; Qingrong Han et Huarong Ye ont effectué les examens physiques; Yan Wang et Changcai Zhu ont écrit l’article. Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du document et sont d’accord avec l’ordre de présentation des auteurs. Yan Wang et Chen Chen ont également contribué à cet article.
Remerciements
Les auteurs tiennent à remercier tous les travailleurs qui ont participé à cette recherche, en particulier les médecins de l’hôpital de Yiling, à Yichang, dans la province du Hubei. Cette étude a été financée par trois projets de recherche, appelés l’État de Santé Reproductive des Hommes et les Contre-Mesures d’Intervention dans la région des Trois Gorges de Yichang (WJ2015Z087), une Étude Cas-Témoins sur les Facteurs influents de la Prostatite Chronique chez les Travailleurs masculins des Entreprises Sidérurgiques (WJ2015MB256), fournis par la Commission de la Santé et de la Planification familiale de la Province du Hubei, et une subvention du Fonds d’Innovation pour les Étudiants de Premier Cycle de la Province du Hubei (201310488041), fournie par la Province du Hubei Ministère de l’Éducation.