| Lobe | Segment | Position |
|---|---|---|
| Lobe supérieur | Bronche apicale Bronche postérieure a) Droite b) Gauche Bronche antérieure |
Assis debout Allongé sur le côté gauche horizontalement tourné de 45 degrés vers le visage, reposant contre un oreiller avec un autre soutenant la tête. Allongé sur le côté droit tourné de 45 degrés vers le visage, avec 3 oreillers disposés pour soulever les épaules à 30 cm de l’horizontale. Couché en décubitus dorsal avec les genoux fléchis. |
| Lingulaire | Bronche supérieure Bronche inférieure |
Couchée en décubitus dorsal avec le corps un quart tourné vers la droite maintenu par un oreiller sous le côté gauche de l’épaule à la hanche. La poitrine est inclinée vers le bas à un angle de 15 degrés. |
| Lobe moyen | Bronche latérale Bronche médiale |
4&5 En décubitus dorsal avec le corps un quart tourné vers la gauche maintenu par un oreiller sous le côté droit de l’épaule à la hanche. La poitrine est inclinée vers le bas à un angle de 15 degrés. |
| Lobe inférieur | Bronche Apicale Bronche Basale Médiale (Cardiaque) Bronche Basale Antérieure Bronche Basale latérale Bronche Basale postérieure |
Couchée avec un oreiller sous l’abdomen. Allongé sur le côté droit avec la poitrine inclinée vers le bas à un angle de 20 degrés. Couché en décubitus dorsal avec les genoux fléchis et la poitrine inclinée vers le bas à un angle de 20 degrés. Couché sur le côté opposé avec la poitrine inclinée vers le bas à un angle de 20 degrés. Couché avec un oreiller sous les hanches et la poitrine inclinée vers le bas à un angle de 20 degrés. |
Source: Pryor J et Prasad S (eds) (2008): Physiothérapie pour Problèmes respiratoires et cardiaques (4ème ed). Édimbourg: Churchill Livingstone, p 167
Jusque dans les années 1990, les sécrétions pulmonaires excessives étaient généralement gérées avec des techniques GAD et manuelles (voir vidéo sur les techniques manuelles). Plus récemment, des techniques alternatives ont été étudiées et des preuves ont montré que le GAD peut provoquer un reflux gastro-œsophagien (GOR) dans la fibrose kystique (Button et al 1997). Les positions modifiées du DAG, telles que le côté couché (sans inclinaison de la tête vers le bas), se sont avérées aussi efficaces pour éliminer les sécrétions excessives que les positions tête vers le bas (Cecins et al., 1999). Aujourd’hui, dans de nombreux pays, les positions de drainage postural modifiées, avec l’élimination d’une inclinaison de la tête vers le bas, sont la méthode de traitement acceptée.
Les techniques GAD et manuelles peuvent prendre du temps, nécessitent souvent l’assistance d’une deuxième personne et peuvent être inconfortables pour le patient. En conséquence, l’observance de ce schéma thérapeutique est très faible (Passero et al 1981). La combinaison de GAD et de techniques manuelles peut être bénéfique chez les patients produisant de grandes expectorations.
Par conséquent, pour les patients atteints d’une maladie pulmonaire chronique, telle que la bronchectasie non kystique (où les lobes moyen et inférieur sont généralement les plus touchés et nécessitent anatomiquement une inclinaison de la tête vers le bas pour le GAD), d’autres méthodes de dégagement des voies respiratoires peuvent être plus appropriées. Une inclinaison de la tête vers le bas doit être évitée chez les patients présentant une GOR confirmée ou des symptômes de reflux. Il peut être envisagé pour les patients ne présentant aucun symptôme de reflux, mais une surveillance attentive des symptômes et des tendances de la fonction pulmonaire est souhaitable.
Lors d’une exacerbation aiguë, où un patient peut être trop malade pour prendre en charge d’autres traitements plus actifs (tels que le traitement par PPE), le GAD modifié peut être une option de traitement à court terme appropriée.
Après une séance de GAD, les sécrétions sont éliminées à l’aide de manœuvres expiratoires telles que la technique expiratoire forcée (TJE) et la toux (voir vidéo TJE).
Les contre-indications et les précautions pour une inclinaison de la tête vers le bas sont les suivantes:
Insuffisance cardiaque
Hypertension sévère
Œdème cérébral
anévrismes aortiques et cérébraux
Distension abdominale
hémoptysie franche
Instabilité cardiovasculaire
Reflux gastro-œsophagien existant / Chirurgie gastro-œsophagienne
Chirurgie récente ou traumatisme à la tête ou au cou
Chirurgie abdominale / thoracique postopératoire
Extrêmement essoufflée
Douleur aux sinus / maux de tête sévères
Preuves
Bien qu’il existe peu de preuves de DGA en isolement chez les personnes atteintes de bronchectasie, une une seule séance de traitement a entraîné une plus grande expectoration des expectorations par rapport à l’absence de traitement (Sutton et al., 1986). Comme il est le plus souvent associé à d’autres techniques, la combinaison de la GAD et des techniques manuelles est sûre, bien tolérée et facilite l’élimination des sécrétions (Mazzocco et al 1985).