Efficacité de l’attelle sur le pied de marteau

Le pied de marteau est l’un des problèmes les plus courants présentés aux chirurgiens du pied et de la cheville, le patient se plaignant de douleurs et de l’incapacité de supporter du poids sur le pied affecté. Elle est caractérisée par une articulation métatarsophalangienne étendue de cinq degrés ou plus, une articulation interphalangienne proximale fléchie (PIP) de cinq degrés ou plus et une articulation interphalangienne distale hyperextendue.8La déformation affecte généralement le deuxième orteil10mais peut également affecter le cinquième orteil.

Figure 2: Première semaine, déformation du pied-de-marteau de la deuxième phalange.

Il existe des options de traitement chirurgical et conservateur disponibles pour soulager la douleur et restaurer la fonction associée à la déformation. À ce jour, les traitements chirurgicaux ont montré des succès modérés avec un taux de récidive relativement élevé de la déformation. Des options de traitement conservatrices, telles que l’attelle, sont généralement conseillées lorsque la restauration d’une fonction adéquate et le soulagement de la douleur peuvent être obtenus sans chirurgie ou lorsque le patient ne désire pas ou est un mauvais candidat à la chirurgie.

Après avoir examiné la littérature, nous avons noté un manque d’investigation sur le traitement conservateur de l’attelle dans le traitement de la douleur associée au pied-de-marteau. Par conséquent, nous avons étudié les effets de l’attelle sur une femme de 52 ans qui a signalé sept mois de douleur localisée à la face dorsale de l’articulation interphalangienne de la deuxième phalange et à la surface plantaire de la deuxième tête métatarsienne. Elle avait également une capacité limitée à se tenir debout ou à marcher sans ressentir de douleur.

Après un traitement quotidien de dix semaines consistant à atteler l’orteil affecté, le patient n’avait aucune douleur ni aucune limitation associée à la marche ou à la position debout. L’amélioration statistiquement significative avec l’attelle de ce patient justifie une étude supplémentaire avec des populations plus importantes pour promouvoir et établir les effets de l’attelle pour le pied-de-marteau.

Évaluation du risque

Le pied-de-marteau est généralement une déformation acquise1affectant les femmes de plus de 309,7 ans et les athlètes qui se plaignent de douleurs pendant la course. Les facteurs de risque identifiés pour le développement du pied-de-marteau peuvent inclure les éléments suivants:5,7,8,9,10

•Pes cavus or pes planus, ankle equines, abnormal toe length or position, neuromuscular dysfunction, inflammatory disease, diabetes, trauma, hallux valgus, biomechanical dysfunction, muscle imbalances, improperly fitted shoes and/or hosiery, and higher heeled shoes.

Conservative Hammertoe Treatments

• Debridement, orthodigita, corticosteroid injections, nonsteroidal anti-inflammatory medication, orthoses, shoe modification, and patient education.10,7 Parage des callosités pour gérer les symptômes de la douleur et exercice pour renforcer les muscles intrinsèques du pied.7,6

Traitements chirurgicaux du pied-de-marteau

• L’arthrodèse, l’intervention chirurgicale la plus couramment utilisée de divers types, comporte diverses complications pouvant survenir, notamment une métatarsalgie postopératoire, une infection avec fixation, un engourdissement et / ou une instabilité de l’articulation.
• Procédures de résection, qui impliquent une partie ou la totalité d’une phalange. Les complications peuvent inclure une métatarsalgie, une déformation récurrente, une raideur, une formation de cals et une déformation en flexion.
• L’immobilisation des tissus mous est la procédure chirurgicale numérique la moins utilisée. Encore une fois, la métatarsalgie, la déformation récurrente, la raideur et la formation de cals ont toutes été des complications avec cette méthode particulière.

Ces facteurs de risque ne conduisent pas nécessairement à une déformation, mais peuvent se développer à la suite d’inefficacités de la semelle liées à l’âge, malgré la présence ou l’absence de facteurs de risque.9

La douleur n’est pas toujours associée au pied-de-marteau, mais lorsqu’elle l’est, l’emplacement principal de la douleur se situe à la surface plantaire de la tête métatarsienne lorsque la phalange proximale est en dorsiflexion et que la tête métatarsienne est en flexion plantaire et pousse dans la plante du pied.7comme la déformation progresse, elle conduira au développement de callosités douloureuses sous la tête métatarsienne proéminente et au-dessus des articulations à pépins proéminentes.5Les patients aux stades avancés du pied-de-marteau peuvent présenter des séquelles telles qu’une bursite, une tendinite, des anomalies de la démarche et une maladie dégénérative des articulations.10

Le diagnostic du pied-de-marteau se fait en évaluant les résultats historiques et physiques ainsi qu’en interprétant les procédures de diagnostic, qui peuvent inclure une radiographie.10, 7Si le patient a choisi une intervention chirurgicale, des tests de laboratoire et des tests de diagnostic supplémentaires, y compris la vitesse de conduction nerveuse et des tests vasculaires non invasifs, seront nécessaires.10

Évaluation du participant à l’étude

L’apparition de la douleur du patient était insidieuse et avait duré environ sept mois. Elle a signalé une douleur à l’aspect dorsal de la deuxième articulation à pépins et à la surface plantaire de la deuxième tête métatarsienne. Sa douleur augmentait avec l’activité et se dissipait avec l’activité non portante, mais elle n’a signalé aucune altération de la sensation.

Figure 3: Technique appropriée d’enfiler l’attelle de lisseur d’orteil.

Les traitements précédents de son état comprenaient le port d’orthèses de chaussures prescrites par son podiatre pour corriger la pronation, soupçonnée de contribuer à la déformation du pied-de-marteau. La patiente a également pris 800 mg d’ibuprofène au besoin pour soulager la douleur, mais au cours d’un mois, le traitement n’a pas réussi à réduire son niveau d’invalidité. Une intervention chirurgicale a été recommandée.

Pour évaluer l’étendue de la déformation, nous avons pris plusieurs mesures, y compris des mesures d’amplitude de mouvement, et avons trouvé ce qui suit:

• Position calcanéenne au repos la position était de cinq degrés de valgus calcanéen en position détendue et a été mesurée en position debout et en portage bilatéral complet.
• Des tests musculaires manuels sans poids ont révélé une faiblesse de 4/5 de la flexion du PIP et une faiblesse de 3/5 de l’extension du PIP, 12avec les deux mouvements causant de la douleur. D’autres tests musculaires des membres inférieurs ont été considérés comme normaux.
• L’amplitude de mouvement des orteils a été mesurée par deux examinateurs à l’aide d’un goniomètre standard à 150 degrés.4l’amplitude de mouvement de repos de l’articulation PIP était de 42 degrés et l’amplitude de mouvement passive était de 67 degrés pour la flexion PIP et de -2 degrés pour l’extension PIP.
• L’articulation à pépins dorsiflexée a été mesurée à la hauteur de repos en millimètres alors que le patient se tenait en position détendue. La hauteur de la surface dorsale de l’articulation PIP était de 3,5 mm par rapport à la surface plane.

À partir de ces mesures, nous avons supposé une relation directe entre la hauteur de l’articulation à pépins et l’irritation de l’articulation par la pointe des chaussures. En diminuant l’élévation de l’articulation PIP, nous avons déduit qu’il y aurait une diminution de la douleur associée au port de chaussures qui serait corrélée à une diminution de la déformation.

Sur la base de cette conclusion, nous avons choisi de renoncer à l’intervention chirurgicale au profit de l’attelle pour traiter la douleur associée à la moindre déformation de l’orteil.

Options de traitement

L’objectif principal du traitement du pied-de-marteau est de soulager les patients de leurs symptômes. Au début de la déformation, l’orteil est flexible et peut être traité avec des traitements non invasifs tels que l’attelle et le rognage des callosités. Au fur et à mesure que la déformation persiste, elle peut devenir plus rigide et ne répondra plus aux traitements conservateurs, nécessitant une intervention chirurgicale.

Il est surprenant que bien que la chirurgie numérique soit le traitement le plus courant pour le pied-de-marteau, il existe très peu de données disponibles pour déterminer quelle procédure serait la plus efficace. Pour le participant à l’étude de cas, nous avons choisi de traiter les symptômes avec une attelle au chiffre à l’aide d’un redresseur à double orteil. Nous avons prédit que l’attelle réduirait le symptôme de la douleur en soulageant la pression des têtes métatarsiennes fléchies plantaires et des articulations à pépins dorsaux.5

Résultats de l’étude

Après le diagnostic et la description d’une intervention, la patiente a commencé le schéma thérapeutique consistant à porter le lisseur à double orteil à sa tolérance maximale pendant une période de dix semaines. Pendant la première semaine, la patiente était en moyenne de cinq heures par jour dans l’attelle, et la deuxième semaine, elle était en moyenne de 11 heures par jour.

À la fin de l’étude, la tolérance debout de la patiente est passée d’une heure à une tolérance illimitée; sa tolérance à la marche est passée de 20 minutes à une tolérance illimitée. Elle avait repris ses programmes réguliers de marche et d’exercice, et elle n’était plus limitée par la douleur. Ces gains fonctionnels se sont accompagnés d’améliorations objectives de la mobilité.

Des augmentations subtiles ont été notées lors des tests d’amplitude de mouvement et la hauteur de l’articulation au repos a diminué de 10 mm. Cette amélioration était significative en ce sens que l’articulation à pépins n’était plus irritée par la pointe de ses chaussures.

En ce qui concerne la douleur, au début de l’étude, le patient avait une mesure de la douleur à l’échelle visuelle analogique (VAS) de 79 mm avant l’attelle. Après dix semaines d’attelle, le score du VAS était de 0 mm.

Une réduction du score du VAS de 13 mm a été rapportée dans la littérature comme ayant une signification clinique statistique.13,1

Il est intéressant de noter qu’au début de la neuvième semaine, le score de douleur du sujet est passé d’une tendance de 0mm à 13mm sur le VAS. La personne a indiqué qu’elle n’avait pas porté l’attelle pendant quatre jours en raison d’une certaine irritation qu’elle avait ressentie. Une fois l’irritation apaisée, elle a continué à utiliser l’attelle.

Parallèlement à ce qui est indiqué dans la littérature, nous recommandons au patient de continuer à utiliser l’attelle pendant cinq mois supplémentaires.7

Karen Oscar et Rachel Morris sont diplômées du programme de maîtrise en physiothérapie de l’Université Quinnipiac.
Russell Woodman, PhD, est conseiller de recherche et professeur de physiothérapie à l’Université Quinnipiac. Kim Norton, une rédactrice indépendante basée à Mount Laurel, dans le New Jersey, a contribué à la rédaction de cet article.

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