Des recherches montrent que la grossesse peut augmenter le risque d’itinérance d’une femme1, et que les femmes enceintes sont plus exposées à des risques pour la santé lorsqu’elles sont logées de manière instable. Bien que les femmes enceintes sans foyer 2 soient couvertes par Medicaid, leurs besoins de santé uniques et leurs habitudes d’utilisation des soins de santé ne sont pas bien compris. Pour aider à combler ce manque de connaissances, cette étude a analysé les différences dans les conditions de santé mentale et physique et l’utilisation des soins de santé chez les femmes qui sont entrées dans des refuges d’urgence pendant ou peu de temps après la grossesse, par rapport à un groupe similaire qui n’est pas entré dans le système d’hébergement.
En reliant les données sur l’inscription des foyers familiaux et les données sur les réclamations de Medicaid du Massachusetts, les chercheurs ont identifié 9 124 femmes enceintes qui ont utilisé des abris d’urgence entre 2008 et 2015. Dans le Massachusetts, les lois sur le droit au logement exigent que l’État fournisse un abri à toutes les familles sans abri, y compris les femmes enceintes. En tant que tel, cet échantillon comprend presque toutes les femmes enceintes sans-abri dans l’État au cours de cette période. Les chercheurs ont jumelé ces femmes à 8 757 femmes enceintes de la même catégorie d’âge, du même groupe d’admissibilité aux soins de santé et présentant des scores de risque similaires3, mais qui n’ont pas utilisé de refuges d’urgence pendant leur grossesse.
Parmi l’échantillon de l’étude, 48 % (4 379) des femmes sans abri étaient enceintes pendant leur séjour dans un refuge et 52 % (4 745) l’avaient été l’année précédant l’entrée dans un refuge. Vingt-quatre pour cent des femmes utilisant un refuge ont eu deux épisodes de sans-abri ou plus au cours de la période d’étude. Bien que l’appariement direct ait contribué à limiter les biais dans l’échantillon, les femmes du groupe des refuges étaient légèrement plus jeunes, plus susceptibles de s’identifier comme noires et plus susceptibles de vivre dans la région de Boston que leurs homologues. Pour mener l’analyse, les chercheurs ont ajusté ces différences démographiques et comparé la fréquence et la probabilité de résultats en matière de santé maternelle entre les deux groupes.
Principales constatations
- Les femmes qui sont entrées en refuge pendant ou peu de temps après la grossesse présentaient des taux plus élevés de troubles liés à la consommation d’alcool, d’opioïdes et de drogues non opioïdes, de troubles d’adaptation, d’anxiété et de dépression, de blessures dues à des causes externes et de complications pendant la grossesse et l’accouchement que les femmes enceintes qui n’ont pas utilisé de refuge.
- Les femmes sans abri étaient plus de deux fois plus susceptibles de souffrir d’une complication qui affectait leur santé à l’accouchement et presque deux fois plus susceptibles d’avoir un accouchement précoce ou menacé ou une hémorragie pendant la grossesse que le groupe témoin. Les risques pour la santé associés à l’itinérance n’ont pas changé de façon significative après l’ajustement en fonction de la présence de troubles de santé mentale ou de toxicomanie.
- Les femmes sans abri ont eu moins de visites de soins ambulatoires pendant la grossesse que le groupe témoin, malgré plus de complications.
- L’utilisation des services d’urgence était plus répandue chez les femmes sans abri (76 %) que dans le groupe témoin (59 %).
- Les femmes en situation d’itinérance ont eu plus de mois au cours desquels elles n’ont pas reçu de soins de santé remboursables que le groupe témoin (61 % contre 18 %).
- Les taux d’avortement provoqué étaient plus faibles chez les femmes enceintes sans abri (8 %) que dans le groupe témoin (17 %).
- Chez les femmes enceintes sans abri, le fait de vivre dans un refuge était associé à des taux plus élevés d’hémorragies et de complications à la naissance par rapport à leurs résultats sur la santé avant d’entrer dans un refuge.
Implications politiques
- Ces résultats suggèrent que l’itinérance ou les facteurs sociaux uniques associés à l’itinérance exposent les femmes enceintes à un plus grand risque. En tant que tel, le seul traitement des troubles de la santé comportementale pourrait ne pas suffire à réduire les risques si les femmes continuent d’être logées de manière instable.
- Les interventions en refuge fournissant des soins prénatals amélioreraient probablement les résultats en matière de santé des femmes enceintes sans abri, mais elles pourraient recevoir les interventions trop tard pour réduire leur risque au même niveau que les femmes ayant une plus grande stabilité de logement.
- De nombreuses affections traitées dans les services d’urgence auraient pu être évitées grâce à des soins préventifs plus cohérents.
1 Conformément à l’article original, nous utilisons le terme « femmes enceintes” tout au long. L’équipe éditoriale de How Housing Matters reconnaît que ce terme n’inclut pas l’ensemble des identités et expressions de genre qui vivent une grossesse. Nous restons déterminés à utiliser un langage inclusif dans la mesure du possible et tenterons toujours d’expliquer la logique éditoriale derrière l’étiquetage de certains groupes.
2 Aux fins du présent résumé, on entend par » sans-abri ” une personne qui a utilisé un refuge familial d’urgence pendant ou peu de temps après sa grossesse. L’équipe éditoriale de How Housing Matters reconnaît que cette définition ne tient pas compte des personnes qui vivent de l’itinérance sans abri ou d’autres formes plus discrètes d’instabilité du logement.
3Les scores de risque sont utilisés par les assureurs maladie pour prédire les coûts futurs. Un score inférieur à 1 indique que les dépenses annuelles d’un membre étaient inférieures à la moyenne de tous les membres, un score de 1 signifie que les dépenses étaient égales à la moyenne et un score de 2 signifie que les dépenses étaient deux fois supérieures à la moyenne.
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