La prééclampsie sévère est une hypertension de début de grossesse après 20 semaines de gestation avec protéinurie. Le traitement consiste généralement en un accouchement pour prévenir les complications maternelles et fœtales, mais un accouchement retardé peut être envisagé dans certaines circonstances.
Diagnostic / définition: La prééclampsie est le nouveau début d’hypertension pendant la grossesse après 20 semaines de gestation avec protéinurie chez une femme auparavant normotensive. Les caractéristiques graves de la prééclampsie comprennent l’une des constatations suivantes:
- Pression artérielle systolique de 160 mm Hg ou plus, ou pression artérielle diastolique de 110 mm Hg ou plus à 2 reprises à au moins 6 heures d’intervalle au repos au lit
- Thrombocytopénie (numération plaquettaire inférieure à 100 000 / microlitre) Fonction hépatique altérée de restriction de la croissance fœtale
- Oligurie < 500 mL en 24 heures
- Protéinurie ≥5g dans un échantillon d’urine de 24 heures ou ≥3+ sur 2 échantillons d’urine aléatoires prélevés à au moins 4 heures d’intervalle
- Symptômes cérébraux ou visuels
- Œdème pulmonaire ou cyanose
- Douleur épigastrique ou du quadrant supérieur droit
Epidémiologie / Incidence: L’incidence de la prééclampsie sévère varie de 0,6 à 1,2% des grossesses dans les pays occidentaux. Une prééclampsie sévère < 34 semaines de gestation complique 0,3% des grossesses.
Facteurs de risque / associations: La probabilité de prééclampsie sévère est considérablement augmentée chez les femmes ayant des antécédents de prééclampsie, de diabète sucré, d’insuffisance rénale chronique, d’anticorps anti-phospholipides, d’obésité, d’hypertension chronique ou de gestation multifétale.
Complications: Les complications maternelles comprennent la coagulation intravasculaire, des saignements, une insuffisance organique (hépatique et rénale) après une mauvaise perfusion, des convulsions, le développement du syndrome HELLP (hémolyse, élévation des enzymes hépatiques et faible numération plaquettaire) et la mortalité. Les complications fœtales comprennent le retard de croissance, la mortalité et l’hypoxie.
Prévention:Pour les femmes ayant des antécédents médicaux de prééclampsie précoce et d’accouchement prématuré à < 34 semaines de gestation ou de prééclampsie au cours de plus d’une grossesse antérieure, l’initiation d’une aspirine à faible dose quotidienne (60 à 80 mg) à partir de la fin du premier trimestre est suggérée.
Prise en charge:
Dépistage / Bilan:
- L’évaluation maternelle doit inclure la surveillance de la pression artérielle, de la production d’urine et des signes ou symptômes préoccupants (maux de tête persistants, modifications visuelles, douleurs épigastriques, sensibilité abdominale ou saignements vaginaux). Les tests de laboratoire doivent inclure une numération globulaire complète avec numération plaquettaire, créatinine sérique et enzymes hépatiques. Les protéines urinaires doivent être quantifiées par une collecte d’urine de 24 heures.
- La prise en charge initiale de la femme enceinte doit inclure une évaluation quotidienne de la numération globulaire complète avec numération plaquettaire et des fonctions hépatiques et rénales. La fréquence des tests de laboratoire ultérieurs peut être déterminée en fonction de la gravité de la maladie et de sa progression.
- Selon la durée de la prise en charge de la femme enceinte, une échographie de suivi pour l’évaluation de la croissance fœtale et une estimation du volume de liquide amniotique doivent également être effectuées.
Soins prénataux:
- Contrôle de la pression artérielle maternelle. Les médicaments antihypertenseurs doivent être envisagés si la pression artérielle systolique persiste > 160 mm Hg, ou si la pression artérielle diastolique persiste > 110 mm Hg. La plage cible devrait être une pression artérielle systolique de 140-155 mm Hg et une pression artérielle diastolique de 90-105 mm Hg.
- Le traitement antihypertenseur oral comprend généralement du labétalol oral et des inhibiteurs calciques. Labétalol peut être initié à 200 mg par voie orale toutes les 12 heures et augmenter la dose jusqu’à 800 mg par voie orale toutes les 8-12 heures selon les besoins (total maximum de 2400 mg / j). La nifédipine orale à action prolongée (jusqu’à 30-60 mg / j) peut être utilisée.
Test antépartum:
- L’évaluation fœtale comprend des tests de non-stress quotidiens avec un profil biophysique si un résultat NST non réactif est rencontré.
- Une évaluation de la croissance fœtale et une estimation du volume de liquide amniotique doivent également être effectuées.
- Si une restriction de la croissance fœtale est suspectée, des études du flux sanguin doppler doivent être envisagées.
Accouchement:
- Les patients qui ne sont pas candidats à une prise en charge en attente comprennent les femmes présentant une éclampsie, un œdème pulmonaire, une coagulation intravasculaire disséminée, une insuffisance rénale, un décollement placentaire, des tests fœtaux anormaux, un syndrome HELLP ou des symptômes persistants de prééclampsie sévère.
- L’accouchement doit être envisagé pour les femmes en déclin ou non conformes à une observation hospitalière continue.
- Chez les femmes atteintes d’une prééclampsie sévère avant la limite de viabilité, la prise en charge de la femme enceinte a été associée à une morbidité maternelle fréquente avec des avantages minimes ou nuls pour le nouveau-né.
- La prise en charge anticipée d’un groupe restreint de femmes présentant une prééclampsie sévère survenant <La gestation de 34 semaines peut améliorer les résultats du nouveau-né, mais nécessite une surveillance maternelle et fœtale attentive à l’hôpital.
Dernière confirmation : 1 février 2013
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