Evaluation of Gomco clamp in neonates and early infant male circumcision in a private hospital: a series of 300 cases Hesham EM, Said RA, Ibrahim AS, Afif HA – Egypt J Surg

ORIGINAL ARTICLE

Year : 2016 | Volume : 35 | Issue : 1 | Page : 20-23

Évaluation de la pince Gomco chez les nouveau-nés et la circoncision masculine précoce dans un hôpital privé: une série de 300 cas
Elgendy M Hesham1, Rateb A Said2, Ahmed S Ibrahim3, Hussein A Afif4
1 Département de Chirurgie Générale, Faculté de Médecine de Mansoura, Université de Mansoura, Mansoura, Égypte
2 Département de Chirurgie, École de Médecine Kasr Al-Aini, Université du Caire, Le Caire, Égypte
3 Département de Chirurgie, Hôpital Al Omooma, État de Farawania, Koweït
4 Département de Chirurgie, Hôpital Al Omooma, État de Farawania, Koweït

Adresse de correspondance:
Elgendy M Hesham
MD, Département de Chirurgie Générale, Faculté de Médecine de Mansoura, Département de Chirurgie, Université de Mansoura, Mansoura
Egypte

Source de support: Aucun, Conflit d’intérêts: None

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DOI: 10.4103/1110-1121.176791

Aim
Le but de cette étude était d’évaluer l’impact et l’innocuité de la circoncision néonatale dans le cadre d’une politique hospitalière uniforme à l’aide d’une pince Gomco et sa complication et la satisfaction des parents.
Patients et méthodes
Une analyse prospective de 300 cas consécutifs de circoncisions néonatales et infantiles réalisées avec une pince Gomco à l’hôpital privé Al Omooma, au Koweït, entre mars 2012 et mars 2015, a été réalisée. Les mesures des résultats de l’étude étaient le nombre et le type de complications en termes de procédure, l’adéquation de la circoncision et la satisfaction des parents à l’égard de l’apparition finale.
Résultats
Un total de 10.6% des cas souffraient de saignements peropératoires, dont la plupart étaient contrôlés par hémostase chimique ou diathermie bipolaire, alors que 2,6% des cas nécessitaient du vicryl plus 5/0 points de suture. Tous avaient plus de 2 semaines. Deux cas (0,67%) sont revenus le même jour de décharge avec un suintement de surface; les deux cas ont été suturés avec des points de suture vicryl plus 5/0. Le pourcentage global de saignements postopératoires nécessitant des sutures était de 3,3% (10 cas). Tous les cas de saignement important nécessitant des points de suture dataient de plus de 14 jours (âge moyen, 38 jours). Quatre parents (1.3%) sont venus pendant la période de suivi se plaindre d’une circoncision inadéquate; un seul d’entre eux a dû être refait après 6 mois de suivi. 0,67% des cas souffraient d’ulcère au frein et seulement 1% des patients.
Conclusion
La circoncision avec une pince Gomco est une technique sûre et efficace avec des résultats cosmétiques satisfaisants, à condition de prendre soin de marquer exactement le site sur le prépuce pour l’excision et de choisir une taille correcte de la pince. La pince Gomco est une méthode de circoncision sans effusion de sang, sans suture, simple et sûre pendant la période néonatale et au début de la petite enfance. L’utilisation de la pince Gomco pour la circoncision au-delà de la petite enfance (3 mois) présente une morbidité importante.

Mots-clés: Sutures sans effusion de sang, pince Gomco, circoncision masculine, circoncision sûre

Comment citer cet article:
Hesham EM, Said RA, Ibrahim AS, Afif HA. Évaluation de la pince Gomco chez les nouveau-nés et la circoncision masculine précoce dans un hôpital privé: une série de 300 cas. Egypte J Surg 2016; 35:20-3

Comment citer cette URL:
Hesham EM, Said RA, Ibrahim AS, Afif HA. Évaluation de la pince Gomco chez les nouveau-nés et la circoncision masculine précoce dans un hôpital privé: une série de 300 cas. Égypte J Surg 2016; 35:20-3. Disponible à partir de: http://www.ejs.eg.net/text.asp?2016/35/1/20/176791

Introduction

La circoncision masculine – c’est-à-dire l’ablation chirurgicale partielle ou complète du prépuce (prépuce) du pénis – est une pratique connue depuis l’antiquité. Les peintures égyptiennes anciennes témoignent de sa longue existence. Le mot « circoncision » vient du latin circumcidere (qui signifie « couper autour »). Motivée par des motifs religieux, culturels, sociaux ou liés à la santé, la circoncision masculine est couramment pratiquée pendant l’adolescence ou même pendant la petite enfance. Selon l’OMS, les estimations mondiales suggèrent que 30% de la population masculine est circoncis, dont près des deux tiers sont musulmans. C’est un commandement religieux dans l’Islam, dans lequel la circoncision masculine est largement pratiquée. De plus, il est d’usage dans certaines églises orientales, orthodoxes et autres églises chrétiennes d’Afrique et une procédure de routine chez les Juifs.
La circoncision est l’une des interventions chirurgicales électives les plus fréquemment pratiquées sur la population masculine aux États-Unis. Le Moyen-Orient a actuellement la plus forte proportion de la population circoncis.
La circoncision a été suggérée comme une méthode efficace de maintien de l’hygiène du pénis depuis l’époque des Pharaons égyptiens. Depuis le milieu du 19ème siècle, la circoncision a été pratiquée pour des raisons médicales.
La circoncision masculine est considérée par beaucoup comme une défense contre un large éventail d’agents pathogènes bactériens et non bactériens; cependant, le mécanisme précis de cet effet reste à définir.
Les hommes circoncis présentent un risque significativement plus faible de contracter le VIH, la syphilis, le papillomavirus humain et le chancre.
Les avantages potentiels de la diminution de l’incidence des infections des voies urinaires et du carcinome du pénis ont été reconnus par l’Académie américaine de pédiatrie.

Le retrait de la peau de la tige et de l’épithélium préputial interne suffisant pour découvrir le gland empêche le phimosis et rend impossible le développement du paraphimosis.
Au cours des siècles, de nombreuses méthodes de circoncision ont été décrites.
Outre les méthodes chirurgicales classiques, trois pinces de circoncision différentes peuvent être utilisées chez les nouveau-nés: pince Gomco, pince Plastibell et pince Morgen. La pince Gomco est l’un des instruments les plus couramment utilisés pour la circoncision néonatale aux États-Unis. La procédure avec cette pince est sans effusion de sang et s’est avérée sûre avec d’excellents résultats cosmétiques et des complications postopératoires minimales. Cette étude a été menée pour présenter notre expérience initiale de la circoncision à l’aide d’une pince Gomco.

Objectif

Le but de cette étude était de évaluer l’impact et l’innocuité de la circoncision néonatale dans le cadre d’une politique hospitalière uniforme à l’aide d’une pince Gomco (C) (Allied Healthcare Products Inc., Saint Louis, Missouri, États-Unis).
Conception de l’étude
Une analyse prospective de 300 cas consécutifs de circoncisions néonatales et infantiles réalisées avec une pince Gomco à l’hôpital privé Al Omooma, au Koweït, au cours de la période allant de mars 2012 à mars 2015, a été réalisée. Les mesures des résultats de l’étude étaient les suivantes:

1. Le nombre et le type de complication en termes de procédure;
2. L’adéquation de la circoncision; et
3. La satisfaction des parents à l’égard de l’apparition finale.

Patients et méthodes

La procédure a commencé après que le consentement éclairé a été obtenu des parents et que le nourrisson a été correctement examiné. Le temps de coagulation (CT) et le temps de saignement (BT) ont été évalués régulièrement pour tous les cas.
Après que le nourrisson est retenu, le pénis, le scrotum et la région de l’aine sont nettoyés avec une solution désinfectante et sont inspectés pour détecter les anomalies anatomiques. La pince Gomco est vérifiée pour s’assurer que la cloche est de la bonne taille pour la pince et qu’il n’y a pas de défauts. Un bloc du nerf pénien dorsal est administré (1 ml de lignocaïne à 1% avec une aiguille à insuline) aux positions 2 heures et 10 heures à la base du pénis.
Le prépuce est saisi de chaque côté avec deux hémostats, en prenant soin d’éviter le méat urétral, et un troisième hémostat est soigneusement inséré dans l’anneau préputial jusqu’au niveau de la couronne. L’instrument doit être utilisé pour éloigner le prépuce du gland afin d’éviter le méat urétral. L’hémostat est balayé autour du gland des côtés droit et gauche, évitant le frein ventral. Cela sépare la plupart des adhérences entre la couche muqueuse interne et le gland.

Le prépuce est alors rétracté proximalement, exposant le gland. Toutes les adhérences restantes sont divisées de manière brutale à l’aide d’une sonde émoussée ou d’une gaze jusqu’à ce que tout le sillon coronaire soit visible et complètement débarrassé du smegma. Le prépuce est ensuite tiré sur le gland et la cloche de la pince Gomco est insérée sur le gland. Deux pinces à moustiques sont utilisées pour tirer le prépuce à travers le trou de la plaque de base autour de la cloche. La tige de la cloche est ensuite manœuvrée à travers le trou avec le prépuce après que la quantité de prépuce à retirer a été déterminée. La quantité de peau d’arbre restante est évaluée et peut être ajustée en fonction de la longueur et de la symétrie.
La plaque supérieure de la pince Gomco est ensuite fixée et amenée dans l’encoche de la plaque de base. Les bras de la cloche sont installés dans le joug et l’écrou est serré, écrasant le prépuce entre la cloche et la plaque de base. Il est conservé pendant 7-10 min (selon BT et CT).
Un scalpel est ensuite utilisé pour exciser le prépuce au niveau de la plaque de base. L’écrou est ensuite desserré et la plaque supérieure et la plaque de base sont retirées de la cloche.
Le pénis doit être inspecté après la procédure pour détecter les signes de saignement, avec une attention particulière à la région du frein ventral. Un pansement de gaze imbibée d’antibiotiques doit être appliqué doucement sur le Surgicel (Surgicel, Hémostat résorbable, Johnson &Johnson Medical, Inc., USA). Le bébé doit être vérifié pour le saignement après 30 minutes avant la sortie du bébé. Les parents devraient être conseillés sur le processus de guérison.
Critères d’exclusion

1. Nourrissons de plus de 4 mois.
2. Présence d’hypospadias, d’épispadias ou de toute anomalie congénitale de l’urètre ou du pénis.
3. Tige pénienne courte.
4. CT ou BT anormalement prolongé, ou taux élevé de bilirubine.
5. Bébé malade ou prématuré.

Résultats

Sur les 300 bébés (32) (10,6%) souffrant de saignements peropératoires, 24 ont été contrôlés avec un bâtonnet de nitrate d’argent (hémostase chimique) ou une diathermie bipolaire et huit cas (2,6%) ont nécessité des points de suture vicryl plus 5/0; tous avaient plus de 2 semaines.
Deux cas (0,67%) sont revenus le même jour de décharge avec un suintement de surface; les deux cas ont été suturés avec des points vicryl plus 5/0. Le pourcentage global de saignements postopératoires nécessitant des sutures était de 3,3% (10 cas).
Tous les cas de saignement important nécessitant des points de suture dataient de plus de 14 jours (âge moyen, 38 jours).

Quatre parents (1,3%) sont venus au cours de la période de suivi se plaindre d’une circoncision inadéquate; un seul d’entre eux a dû être refait après un suivi de 6 mois. Trois parents n’étaient pas satisfaits du résultat cosmétique (œdème prolongé ou croûte). Deux cas (0,67%) souffraient d’ulcère au frein, qui a été pris en charge de manière conservatrice. Only three patients reported superficial infection, which was treated with local antibiotics .

Table 1: Postcircumsicion complications: types, nombre et pourcentage Cliquez ici pour voir

Discussion

Dans cette étude, il y avait une incidence globale de 14% (42 cas) pour les saignements postopératoires et seulement (10 cas) 3,3% avaient besoin d’une suture, alors que 32 cas (10,6%) ont été traités de manière conservatrice avec un produit chimique, une électrocautérité ou simplement une compression, pour arrêter le suintement ou un saignement mineur. Seulement deux cas (0.67%) devaient à nouveau être emmenés au théâtre d’opération après la sortie. Tous les cas nécessitant une suture dataient de plus de 14 jours.
Amir et coll. a rapporté une incidence globale de 1,9% pour les complications, avec des saignements légers à modérés dans 31,6% des cas, qui se sont réglés avec un pansement compressif supplémentaire. Dans l’ensemble, 21% des cas compliqués présentaient une septicémie superficielle, tandis que 10,5% présentaient des ulcères frenulaires nécessitant des antibiotiques topiques. Dans l’ensemble, 16% des cas présentaient des circoncisions inadéquates, alors qu’un seul avait besoin d’une opération à refaire après un suivi d’un an. Les parents étaient satisfaits de l’apparence esthétique finale dans 99,7% des cas.
Bhat et al. a rapporté que 1% des cas nécessitaient une suture immédiate sur la table après le retrait de la pince Gomco, que 2,5% étaient retournés de la salle de réveil à la salle d’opération mineure pour la réparation de la suture et que 4% nécessitaient un renforcement du pansement primaire pour contrôler le suintement mineur. Il n’y avait pas d’autre complication. Cosmesis était satisfaisant pour le chirurgien ainsi que pour les parents.
Horowitz et Gershbein ont rapporté que 30% des cas présentaient des saignements postopératoires nécessitant une réparation de suture. Tous étaient âgés de plus de 4 semaines en accord avec cette étude.
Bien que la littérature fournisse de nombreuses données sur les résultats chirurgicaux après la circoncision, on en sait très peu sur la satisfaction des parents après la procédure. L’expérience clinique suggère que le taux d’insatisfaction parentale est plus élevé que le taux de complication rapporté, mais le taux réel n’a pas été mesuré avec précision.

Le taux d’insatisfaction des parents était de 1,3% dans cette étude; ceci est en accord avec celui rapporté dans l’étude par Jennifer et al. , qui a signalé un taux insatisfaisant de 1,5%.

Conclusion

Circoncision avec un Gomco la pince est une technique sûre et efficace avec des résultats reproductibles, à condition de bien marquer le site sur le prépuce pour l’excision et de choisir une taille correcte de la pince. Chaque hôpital doit développer sa propre politique, en tenant compte de la population pour obtenir les meilleurs résultats cosmétiques de la circoncision afin d’éviter les déceptions et de refaire les opérations.
La pince Gomco est une méthode de circoncision sans effusion de sang, sans suture, simple et sûre pendant la période néonatale et au début de la petite enfance. L’utilisation d’une pince Gomco pour la circoncision au-delà de la petite enfance (3 mois) a une morbidité importante. Il est rentable et peut être réalisé sous anesthésie locale avec d’excellents résultats cosmétiques et.

Figure 1: Pince Gomco. Click here to view

Figure 2: Parts of a Gomco clamp. Click here to view

Financial support and sponsorship
Nil.
Conflicts of interest
There are no conflicts of interest.

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Figures

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