Fetor Hepaticus Souffle des Morts

Par le Dr. Liji Thomas, MDR Vue par Afsaneh Khetrapal, BSc

Fetor hepaticus, également connu sous le nom de « souffle des morts », est une affection dans laquelle le souffle du patient est de nature sucrée, moisie et parfois fécale. Il est associé à l’hypertension portale avec des shunts portosystémiques.

Crédit d’image: Andrew Angelov /

Hypertension portale

L’hypertension portale est une affection caractérisée par une augmentation de la pression présente dans la veine porte. Cette veine est grande et formée par l’union de la veine mésentérique supérieure avec la veine splénique. La veine porte draine le sang de la muqueuse intestinale, de la rate et du pancréas vers le foie. Ce sang est riche en lipides absorbés et autres molécules formées par la digestion des aliments.

À l’intérieur du foie se trouvent des sinusoïdes, qui sont des canaux sanguins bordés de cellules réticulo-endothéliales contenant du sang reçu de la veine porte et des artères hépatiques. Ce sang s’écoule dans les veines hépatiques et enfin dans la veine cave inférieure avant de retourner dans l’oreillette droite du cœur.

Les causes courantes d’hypertension portale comprennent la cirrhose, qui est le plus souvent due à l’abus d’alcool, la schistosomiase dans les pays en développement, où l’infestation sévit, ainsi que des anomalies de la veine hépatique.

En conséquence de l’hypertension portale, les anastomoses entre le système portal et les veines systémiques deviennent dilatées et tortueuses. Ces anastomoses, appelées shunts portosystémiques, sont responsables du développement de collatéraux dilatés de la paroi abdominale, de veines rayonnantes autour de l’ombilic (les « caput medusae »), de varices œsophagiennes et de veines du plexus gastrique et rectal sous-muqueux dilatés.

Résultats de l’hypertension portale

À la suite d’un shunt portosystémique, certains composés soufrés volatils (principalement des thiols) et certaines cétones passent directement dans la circulation systémique, en contournant le foie. Cela signifie que ces produits chimiques atteignent les poumons sans subir au préalable le métabolisme hépatique. En conséquence, ces produits chimiques volatils sont expirés dans la respiration.

Substances responsables du foetor hepaticus

Certaines des substances responsables du foetor hepaticus comprennent le sulfure de diméthyle, l’acétone, la 2-butanone et la 2-pentanone, qui se trouvent toutes à des concentrations plus élevées dans le sang des patients atteints d’une maladie du foie. Certaines recherches indiquent que le sulfure de diméthyle est le principal composant produisant des odeurs dans l’haleine du fœtus hépatique. L’analyse du sulfure de diméthyle peut donc aider à déterminer la possibilité d’une défaillance hépatocellulaire.

La triméthylamine est également augmentée chez de nombreux patients atteints de cirrhose et peut contribuer à l’odeur de l’haleine. Un autre produit chimique qui pourrait potentiellement être impliqué dans fetor hepaticus est l’ammoniac.

Affections associées au fœtus hépatique

Le fœtus hépatique est un signe tardif d’insuffisance hépatocellulaire et indique l’apparition d’une encéphalopathie hépatique, une affection dans laquelle la conscience est affectée avec d’autres paramètres moteurs, par les niveaux élevés de substances toxiques dans le cerveau. D’autres conditions associées au foie du fœtus comprennent l’acidocétose diabétique et l’intoxication à l’alcool isopropylique.

• http://www.msdmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/approach-to-the-patient-with-liver-disease/portal-hypertension
• http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1570023208006466
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10423071

Pour en savoir plus

• Tout le contenu hépatique du fœtus

Écrit par

Dr. Liji Thomas

Le Dr Liji Thomas est un gynécologue obstétricien diplômé du Government Medical College de l’Université de Calicut, Kerala, en 2001. Liji a exercé comme consultante à temps plein en obstétrique/gynécologie dans un hôpital privé pendant quelques années après son diplôme. Elle a conseillé des centaines de patientes confrontées à des problèmes liés à la grossesse et à l’infertilité, et a été responsable de plus de 2 000 accouchements, s’efforçant toujours d’obtenir un accouchement normal plutôt qu’opératoire.

Citations