L’American College of Surgeons (ACS) reçoit de nombreuses questions lors des ateliers de codage de chirurgie générale de l’ACS. Le Bulletin de septembre 2014 comprenait un article contenant des questions fréquemment posées sur le codage de la terminologie procédurale actuelle (CPT)* de l’American Medical Association (AMA) pour les procédures mammaires.† Cet article fournit des exemples supplémentaires de codage correct pour les procédures mammaires.
Quel code CPT est rapporté pour une biopsie du sein en Tru-Cut lorsque l’échographie n’est pas utilisée à titre indicatif?
Le tissu de biopsie peut être obtenu par une biopsie par aspiration à l’aiguille fine, une biopsie à l’aiguille centrale ou une intervention chirurgicale ouverte (biopsie incisionnelle ou excisionnelle). Les aiguilles de biopsie des tissus mous Tru-Cut sont considérées comme des aiguilles de base. Donc, le code correct à signaler pour cette procédure est 19100, Biopsie du sein; percutané, noyau d’aiguille, n’utilisant pas de guidage d’imagerie (procédure séparée). La meilleure pratique consiste à effectuer une biopsie à l’aiguille avant l’ablation chirurgicale pour les lésions mammaires qui ne sont pas clairement bénignes sur la base de critères cliniques ou radiographiques.
Lors d’une mastectomie partielle (tumorectomie), le chirurgien place un marqueur Biozorbe pour identifier ultérieurement le site de radiothérapie. Quel code est indiqué pour le placement de ce marqueur?
La mise en place peropératoire de clips (ou marqueurs) au moment de l’excision ouverte d’une lésion mammaire (19125-19126) ou au moment d’une mastectomie (19301-19307) est inhérente à la procédure et ne doit pas être signalée séparément. Si le dispositif BioZorb est placé uniquement pour marquer le site chirurgical pour une identification ultérieure, aucun code supplémentaire ne doit être utilisé.
Alors que le chirurgien effectuait une mastotomie sur une patiente pour un abcès mammaire, le chirurgien a remarqué un tissu anormal et a fait une biopsie du tissu pour examen pathologique. Pouvons-nous signaler les deux procédures?
Une biopsie d’une masse ou d’une lésion n’est pas inhérente à une mastotomie pour un abcès mammaire. Signalez à la fois le code 19020, Mastotomie avec exploration ou drainage d’abcès, en profondeur, et le code 19101, Biopsie du sein; ouvert, incisionnel. Selon la préférence du payeur, le modificateur 51, Procédures multiples, serait ajouté à 19101.
Le chirurgien a placé par voie percutanée un marqueur de lésion dans le sein à l’aide d’un guidage échographique, puis a effectué une biopsie excisionnelle ouverte. Comment cette procédure est-elle rapportée?
Signalez à la fois le code 19285, Placement du ou des dispositifs de localisation mammaire (par exemple, clip, pastille métallique, fil / aiguille, graines radioactives), percutané; première lésion, y compris le guidage par ultrasons, et le code 19125, Excision de la lésion mammaire identifiée par la mise en place préopératoire d’un marqueur radiologique, ouverte; lésion unique. Selon la préférence du payeur, le modificateur 51 serait ajouté à 19285.
Quels codes sont rapportés pour une mastectomie partielle (tumorectomie) avec biopsie des ganglions axillaires sentinelles en utilisant à la fois un colorant bleu et une échographie peropératoire pour identifier les ganglions sentinelles?
Signalez les codes suivants: 19301, Mastectomie partielle (par exemple, tumorectomie, tylectomie, quadrantectomie, segmentectomie); 38525, Biopsie ou excision du ou des ganglions lymphatiques; ganglion (s) axillaire(s) ouvert(s) et profond(s); +38900, Identification peropératoire (par exemple, cartographie) du ou des ganglions lymphatiques sentinelles comprend l’injection de colorant non radioactif, lorsqu’elle est effectuée (Liste séparément en plus du code pour la procédure primaire); et 76998-26, guidage par ultrasons, peropératoire.
Une échographie peropératoire peut être réalisée pour localiser les ganglions lymphatiques où un marqueur a été placé lors d’une biopsie précédente ou lorsque le ganglion lymphatique est marqué après une chimiothérapie et ne reçoit pas de flux afférent des lymphatiques restants; c’est-à-dire que ni colorant bleu ni radioactivité ne peuvent être utilisés pour identifier le ganglion cible. Cependant, le code 76998 ne peut être déclaré que si des images permanentes sont enregistrées de manière analogique ou numérique et qu’un rapport est inscrit dans le dossier médical. Les codes d’imagerie ont une composante professionnelle et technique. Le modificateur 26, Composant professionnel, est ajouté au code d’imagerie lorsque les services sont effectués dans un établissement. Si un service d’imagerie est effectué dans un environnement de bureau, aucun modificateur n’est ajouté car les composants professionnels et techniques s’appliquent.
Les lésions multiples dans des endroits distincts distincts d’un même sein sont rares. Lorsque le tissu potentiellement malin n’est pas connecté et que le tissu est retiré de différentes incisions distinctes, le code 19301 doit être signalé deux fois, le modificateur 59 étant ajouté à une instance (19301, 19301-59). La documentation de chaque procédure distincte est importante.
Quels codes dois-je signaler si un radiotraceur et un colorant bleu ont été injectés dans le sein avant une mastectomie complète et qu’aucun des agents n’a migré du site d’injection, de sorte que je n’ai pas pu identifier un ganglion sentinelle?
Rapport code 19303, Mastectomie, simple, complète, pour la mastectomie. Le mappage des nœuds Sentinelles est signalé avec le code 38900, mais il s’agit d’un code complémentaire qui ne peut être signalé qu’avec certains codes (Rapport 38900 en conjonction avec 19302, 19307, 38500, 38510, 38520, 38525, 38530, 38542, 38740, 38745). Si une biopsie des ganglions lymphatiques axillaires a été tentée mais n’a pas été réalisée, signalez le numéro 38525 et ajoutez le modificateur 53, Procédure interrompue, et signalez le code complémentaire 38900 pour la cartographie des ganglions sentinelles. Si le payeur interdit de déclarer 38525-53, le code de cartographie des ganglions lymphatiques sentinelles (38900) peut également ne pas être déclaré car il ne s’agit pas d’un code complémentaire à 19303.
Quel est le code correct à signaler pour effectuer une mastectomie partielle sur un patient de sexe masculin qui avait à la fois une masse non spécifiée et une gynécomastie si la pathologie peropératoire de la masse était négative?
Rapport code 19300, Mastectomie pour gynécomastie, pour cette procédure. L’ablation de la masse faisait partie de la procédure de mastectomie. Rappelez-vous, cependant, que chez les hommes, comme chez les femmes, il est préférable d’évaluer les lésions mammaires non spécifiées avec une biopsie à l’aiguille avant une biopsie chirurgicale.
Une patiente ayant des implants mammaires bilatéraux développe un cancer du sein dans le sein gauche et subit une mastectomie radicale modifiée du sein gauche avec retrait des implants bilatéraux. Comment signalons-nous cette procédure?
Les modifications de la Medicare National Correct Coding Initiative (NCCI) indiquent que les codes 19307, Mastectomie, radical modifié, y compris les ganglions lymphatiques axillaires, avec ou sans muscle pectoral mineur, mais à l’exclusion du muscle pectoral majeur, et 19328, Retrait de l’implant mammaire intact, sont « mutuellement exclusifs”, mais permettent à un modificateur de contourner la modification de paiement si les procédures sont effectuées sur différents sites anatomiques ou sur différents organes. Dans ce cas, le retrait de l’implant dans le sein gauche serait inclus avec une mastectomie radicale du sein gauche. Cependant, l’ablation de l’implant dans le sein droit est une opération distincte. Comme il existe une paire de codes éditée pour 19307 et 19328, le modificateur 59, service procédural distinct, est utilisé à la place du modificateur 51, Procédures multiples. Les codes et modificateurs corrects à signaler pour ces procédures sont les suivants: 19307-LT, 19328-59-RT. Les modifications NCCI sont disponibles en ligne.
La mise en place du cathéter et de l’orifice est signalée par le code 36561, Insertion d’un dispositif d’accès veineux central à insertion centrale par tunnel, avec orifice sous-cutané; âge de 5 ans ou plus. Annexer au code 36561 le modificateur 79, Intervention ou service non apparentés par le même médecin ou un autre professionnel de la santé qualifié pendant la période postopératoire. Il serait inapproprié d’ajouter au code 36561 le modificateur 58, Procédure ou service échelonné ou connexe par le même médecin ou un autre professionnel de la santé qualifié pendant la période postopératoire, parce que le port se trouve à un emplacement anatomique différent et qu’il ne s’agit pas d’une procédure échelonnée ou plus étendue à la mastectomie.
Remarque
Le codage précis est la responsabilité du fournisseur. Cette colonne est uniquement destinée à servir de ressource pour aider au processus de facturation.
*Toutes les références spécifiques aux codes et descriptions du CPT sont ©2017 American Medical Association. Tous droits réservés. CPT et CodeManager sont des marques déposées de l’American Medical Association.
†Barney L, Savarise M, Whitacre E. Coin sur le codage et la gestion de la pratique: Foire aux questions sur le codage pour la chirurgie mammaire. Disponible à : bulletin.facs.org/2014/09/frequently-asked-questions-about-coding-for-breast-surgery /. Consulté le 19 juillet 2018.