Les hygromes sous-duraux (pluriel alternatif: hygromata 9) désignent l’accumulation de liquide dans l’espace sous-dural. Dans de nombreux cas, il est considéré comme un épiphénomène de blessure à la tête lorsqu’on l’appelle un hygroma sous-dural traumatique.
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Épidémiologie
Les hygromes sous-duraux sont rencontrés dans tous les groupes d’âge, mais sont globalement les plus fréquents chez les personnes âgées 7. Les données démographiques dépendront de la cause sous-jacente qui comprend:
- idiopathique: chez les patients pédiatriques
- traumatisme
- post-chirurgical, par ex. évacuation de l’hématome, drainage ventriculaire
- hypotension intracrânienne spontanée
Présentation clinique
La grande majorité des patients sont asymptomatiques. Cependant, certains symptômes rarement rapportés incluent 5:
- maux de tête
- changements de l’état mental
- nausées et vomissements
- déficits neurologiques focaux
- convulsions
Pathologie
La pathogenèse des hygromes sous-duraux n’est pas entièrement comprise. L’explication la plus couramment rencontrée est une déchirure de la couche arachnoïdienne formant une ouverture à bille permettant le passage à sens unique du LCR dans l’espace sous-dural. Bien que cette explication ait l’avantage de la simplicité, elle ne représente pas nécessairement une véritable description des mécanismes sous-jacents. Il a été proposé que les hygromes sous-duraux représentent, au moins parfois, des épanchements sous-duraux proéminents dans lesquels il y a séparation de la couche cellulaire de bordure durale avec une accumulation de fluide 7. Il existe sans aucun doute une relation entre les hygromes sous-duraux et les hématomes sous-duraux aigus sur les hématomes chroniques et sous-duraux chroniques 7,8.
Caractéristiques radiographiques
Les hygromes sous-duraux se produisent généralement le long des convexités cérébrales supratentoriales; l’apparition dans la fosse postérieure est rare 4.
TDM / IRM
Un hygroma sous-dural apparaît radiographiquement comme une densité/ accumulation de signaux proche du LCR en croissant dans l’espace sous-dural qui ne s’étend pas dans les sulci et exerce rarement un effet de masse significatif 5. Les vaisseaux traversent rarement la lésion dans les études améliorées par contraste (voir signe de la veine corticale) 1. Il est important de noter que ces collections ne suivent pas entièrement CSF sur le FLAIR, apparaissant souvent hyperintense.
Traitement et pronostic
La grande majorité des patients atteints d’hygroma sous-dural sont asymptomatiques sans preuve radiographique d’effet de masse, et une intervention neurochirurgicale est donc rarement requise 5. Dans les cas où l’effet de masse est démontré radiographiquement, il peut être évacué neurochirurgiquement 5.
Diagnostic différentiel
Les considérations différentielles d’imagerie comprennent:
- hématome sous-dural chronique
- la relation entre les hématomes sous-duraux chroniques et les hygromes sous-duraux est complexe et incomplètement comprise 7,8
- il est presque certain qu’un nombre important de collections diagnostiquées comme hématomes sous-duraux chroniques représentent des hygromes sous-duraux chroniques
- L’IRM peut être nécessaire pour se différencier car elles peuvent avoir une apparence identique sur la tomodensitométrie, mais il convient de noter que les hygromes sous-duraux ne suivent souvent pas complètement le LCR sur le FLAIR
- hématome sous-dural chronique
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- atrophie cérébrale
- changement involutif avec élargissement de la espace sous-arachnoïdien
- un signe de veine corticale positive peut l’indiquer à la place
- kyste arachnoïdien
- arrondi et circonscrit avec un effet de masse localisé
- suit complètement le LCR sur toutes les séquences
- élargissement bénin des espaces sous-arachnoïdiens dans la petite enfance
- un signe de veine corticale positive peut l’indiquer à la place