Résumé
La carence en vitamine D est très répandue chez les enfants du monde entier. Il comprend une altération de la réponse immunitaire à l’infection et une diminution de l’activité des peptides antimicrobiens intestinaux. Élucider l’impact d’une carence en vitamine D sur la gravité de la diarrhée aiguë chez les enfants peut être utile pour la gestion de la maladie. Détermination du statut en vitamine D chez les tout-petits atteints de diarrhée aiguë et évaluation de la relation avec la gravité de la diarrhée. 77 enfants (1.0–3.5 ans) avec une diarrhée aiguë, hospitalisée au Département des maladies infectieuses ont été inscrites à l’étude. Les patients ont été divisés en 2 groupes: avec des facteurs de risque de diarrhée sévère (groupe A, n = 30) et le groupe B sans facteurs de risque (n = 47). La gravité de la diarrhée a été évaluée par le nombre de selles. Les taux de vitamine D circulante ont été dosés par chromatographie liquide avec détection spectrométrique mas en tandem. Les statistiques ANOVA et Kruskal Wallis ont été utilisées pour l’analyse statistique. Les patients du groupe A étaient insuffisants en vitamine D (médiane 53,63 nmol / L), par rapport au groupe B (médiane 66,09 nmol /L), p < 0,05. Une carence en vitamine D (médiane de 49,20 nmol / L) a été détectée chez les enfants souffrant de diarrhée sévère (> 20 selles) par rapport à la vitamine D chez les enfants (médiane de 64,93 nmol / L) présentant une diarrhée moins intensive, p < 0,05. Une relation inverse entre les niveaux de vitamine D et l’intensité et le résultat de la diarrhée a été détectée. Pour les deux groupes, des variations saisonnières considérables des niveaux de vitamine D ont été établies. Une carence en vitamine D peut avoir un impact sur la gravité de la diarrhée aiguë chez les enfants. La supplémentation en vitamine D pourrait être favorable à la prévention de la diarrhée aiguë chez les tout-petits déficients en vitamine D.
Mots clés
vitamine D3, diarrhée aiguë, tout-petits
Introduction
Une pandémie de carence en vitamine D augmente simultanément avec l’expansion d’un nouveau concept sur les effets pléiotropes du calcitriol. L’un des résultats de ses effets immunomodulateurs est la production de peptides antimicrobiens, y compris dans la muqueuse intestinale. D’autre part, la diarrhée aiguë est une partie majeure de la pathologie infectieuse en Bulgarie, en particulier chez les nourrissons. Ces derniers faits rendent raisonnable l’estimation de l’état en vitamine D des jeunes enfants atteints de diarrhée aiguë.
Objectif
Détermination du statut en vitamine D chez les tout-petits souffrant de diarrhée aiguë et évaluation de la relation avec la gravité de la diarrhée.
Patients et méthodes
Nous avons déterminé les taux de 25-hydroxyvitamine D3 circulante chez 77 enfants âgés de 12 à 42 mois atteints de diarrhée aiguë, admis au Département des maladies infectieuses de Varna, en Bulgarie, en utilisant la chromatographie liquide avec détection tandem mas-spectrométrique. Lors de l’admission, tous les patients ont également été mesurés en taille, en poids, des questionnaires sur les pratiques alimentaires ont été remplis, des examens de laboratoire ont été effectués. Les données sur les épisodes diarrhéiques précédents ont été recherchées dans la documentation médicale. En fonction de la présence ou de l’absence de certaines conditions défavorables (faible taille et poids pour l’âge, anémie, épisodes diarrhéiques antérieurs et données de pratiques alimentaires inappropriées), les patients ont été divisés en 2 groupes: avec des facteurs de risque de diarrhée sévère (groupe A, n = 30) et le groupe B sans facteurs de risque (n = 47). La gravité de la maladie a été évaluée par le nombre de selles diarrhéiques – au-dessus de 20 pour l’ensemble de l’épisode a été considéré comme sévère. L’analyse statistique a été réalisée à l’aide de statistiques ANOVA et Kruskal Wallis à sens unique.
Résultats
Nous avons constaté que 49 des 77 patients inclus dans l’étude présentaient des concentrations de VitD3 de 25OH inférieures à 75 nmol/L, correspondant à un statut sous-optimal en vitamine D. Le sérum 25OH Vit D3 chez 9 d’entre eux a été mesuré sous 25 nmol / L (correspondant à une carence sévère), chez 16 était compris entre 25 et 50 nmol / L (carence légère) et chez les autres 24 patients, on a trouvé entre 50 et 75 nmol / L (insuffisance). Ces résultats sont présentés en pourcentages dans la figure 1.
Figure 1: Statut VitD3 des patients (N = 7)
La concentration sérique moyenne de 25OH-VitD3 des patients du groupe A (avec des facteurs de risque de diarrhée sévère) était de 53,63 nmol / L. Elle était inférieure de 12,46 nmol /L (p 
Figure 2: Taux moyens de 25OHD3 chez les patients atteints de (groupe A) et sans facteurs de risque de diarrhée sévère (groupe B)
Les deux groupes ont été estimés insuffisants en ce qui concerne leur statut en vitamine D. Une forte dépendance saisonnière a été démontrée dans les deux groupes, comme le montre le tableau 1.
Tableau 1. Variations saisonnières du statut Vit D3
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Sérum moyen 25OH-Vit D3 (nmol/L) |
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Saison chaude |
Saison froide |
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Groupe В (N=37) |
Groupe А (N= 16) |
Groupe В (N=10) |
Groupe А (N=14) |
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69,41 |
62,61 |
44,99 |
48,56 |
La différence des concentrations moyennes de Vit D3 entre les mois chauds et froids est significative pour les patients du groupe B (24,42 nmol/L, p< 0,05). Le 25OH-VitD3 sérique moyen chez les patients des deux groupes en saison froide est estimé comme un déficit compris entre 25 et 50 nmol /L.
En ce qui concerne l’intensité de la maladie, les patients ont été divisés en deux groupes – les enfants avec moins (N = 35) ou plus de 20 selles (N = 42) pour l’épisode diarrhéique actuel. Nous avons trouvé un niveau médian significativement plus bas de 25OH-VitD3 (49,20 nmol / L) dans le groupe de patients présentant une diarrhée plus intensive (correspondant à une carence), par rapport à ceux présentant une maladie moins grave (64,93 nmol / L), Р< 0,05 (Figure 3).
Figure3: 25OH vitD3 sérique moyenne chez les patients présentant une intensité de diarrhée différente
Conclusion
Une dépendance a été trouvée entre l’intensité de la diarrhée, la présence de conditions défavorables et les quantités de vitD3 circulant. Cette petite recherche montre que les tout-petits bulgares ne sont pas épargnés par la pandémie d’hypovitaminose D, indépendamment du fait que le climat de notre pays offre au moins cinq mois ensoleillés par an. Il est en corrélation avec la conception moderne de l’effet immunomodulateur de la vitamine D3, y compris dans le tractus intestinal. Il justifie la nécessité d’études supplémentaires en ce qui concerne les applications futures de cette vitamine dans le cadre de la diarrhée aiguë.
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