Une propriétaire d’une clinique médicale de Floride a été condamnée à purger 91 mois de prison aujourd’hui pour son rôle dans un système de fraude aux soins de santé de 2,5 millions de dollars.
Le Procureur Général adjoint Brian A. Benczkowski de la Division Criminelle du Département de la Justice, la Procureure américaine Ariana Fajardo Orshan du District Sud de la Floride, l’Agent Spécial en Charge George L. Piro du Bureau de terrain du FBI à Miami, l’Agent Spécial en Charge Shimon R. Richmond des États-Unis. Bureau du Département de la Santé et des Services sociaux du Bureau régional de Miami de l’Inspecteur Général (HHS-OIG) et Agent spécial en charge Brian Swain du Bureau de Miami des Services Secrets américains (USSS) a fait l’annonce.
Juliette Anais Tamayo, 54 ans, propriétaire de la clinique Sunshine Medical Care Group Inc., basée à Miami. (Sunshine), a été condamné par la juge de district américaine Cecilia Altonaga du District Sud de la Floride. Le juge Altonaga a également condamné Tamayo à payer 2,5 millions de dollars de dédommagement. Tamayo a plaidé coupable en février 2019 à un chef d’accusation de complot en vue de commettre une fraude aux soins de santé et une fraude électronique. En outre, Tamayo a déjà plaidé coupable de complot en vue de payer et de recevoir des pots-de-vin et de frauder les États-Unis.
Tamayo a été inculpée dans un acte d’accusation de décembre 2018 remplaçant des accusations découlant de son implication dans un système de fraude aux services de santé à domicile de la Partie A et des services médicaux de la partie B dans lequel elle vendait des prescriptions de soins de santé à domicile inutiles pour des raisons médicales aux propriétaires d’agences de santé à domicile qui, à leur tour, facturaient l’assurance-maladie. Selon ses admissions faites dans le cadre de ses plaidoyers distincts pour la fraude dans les soins de santé et les conspirations de pots-de-vin, Tamayo a sollicité et accepté des pots-de-vin de recruteurs de patients et des propriétaires de plusieurs agences de santé à domicile de la région de Miami en échange de la fourniture de prescriptions de services de santé à domicile aux patients de Sunshine. Les ordonnances, à leur tour, ont été utilisées par les agences de santé à domicile pour facturer l’assurance-maladie pour les services de santé à domicile prétendument fournis aux bénéficiaires de l’assurance-maladie. Tamayo a versé une partie des pots-de-vin qu’elle a reçus des agences de santé à domicile aux médecins qui travaillaient chez Sunshine pour les inciter à rédiger les ordonnances frauduleuses. En outre, Sunshine a facturé directement l’assurance-maladie pour les services médicaux soi-disant fournis à la clinique qui n’étaient pas nécessaires et / ou n’ont pas été fournis.
L’affaire a fait l’objet d’une enquête du FBI, du HHS-OIG et de l’USSS. Les avocats de première instance Adam G. Yoffie, Gary A. Winters et Sara Clingan de la Section des fraudes de la Division criminelle ont poursuivi l’affaire. Assistant États-Unis L’avocate Nalina Sombuntham du district sud de la Floride s’est occupée de la procédure de confiscation des biens.
La Section de la fraude dirige la Force de frappe de la fraude de l’Assurance-maladie, qui fait partie d’une initiative conjointe entre le ministère de la Justice et le HHS pour concentrer leurs efforts pour prévenir et dissuader la fraude et appliquer les lois antifraude actuelles dans tout le pays. Depuis sa création en mars 2007, la Force de frappe contre la fraude à l’assurance-maladie, qui maintient 14 forces de frappe opérant dans 23 districts, a inculpé près de 4 000 accusés qui ont facturé collectivement le programme d’assurance-maladie pour plus de 14 milliards de dollars.