La diarrhée peut entraîner une acidose métabolique en provoquant une perte disproportionnée de sodium, et donc en diminuant la différence d’ions forts
La modification de la différence d’ions forts due aux pertes d’électrolytes intestinaux
Cependant, le type précis de perturbation acido-basique qui se produira dépend entièrement de ce qui est perdu et de la façon dont. Ce qui est souvent difficile à établir. Le contenu des pertes de liquide gastro-intestinal est susceptible de varier d’un patient à l’autre, dépend fortement du régime alimentaire et dépend de l’existence ou non de tentatives de récupération (c’est-à-dire si le côlon fait toujours un effort pour retenir les électrolytes).
Les sécrétions pancréatiques, une source majeure de perte de liquide avec une grande différence d’ions forts (que l’intestin n’a pas la chance de récupérer) sont discutées ailleurs. De même, une fistule de l’intestin grêle avec un grand rendement (par exemple. une iléostomie à haut rendement) mérite sa propre mention.
Des généralisations larges peuvent être faites: le temps de transit des selles est important, tout comme le volume. Si les selles ne passent pas très longtemps dans le côlon, la réabsorption ne peut pas se produire et la perte d’électrolyte est inévitable.
En bref, la diarrhée a tendance à provoquer une acidose métabolique hypokaliémique hyponatrémique,mostla plupart du temps.
Une règle générale est qu’une acidose métabolique due à une perte de contenu gastro-intestinal inférieur ne se produira que si le volume de perte est massif et que le liquide perdu doit présenter une différence d’ions forts supérieure à la moyenne.
La perte de grandes quantités de liquide place les reins dans un désavantage supplémentaire, en diminuant le taux de filtration glomérulaire. En conséquence, la vitesse à laquelle le trouble acido-basique peut être corrigé diminue.
Alors, quelle est la teneur en électrolytes de la diarrhée?
Je suppose que l’on pourrait dire que cela varie. Il n’y a pas deux tabourets qui se ressemblent. Un bon article qui aborde cette question rapporte la teneur en électrolytes approximative de la diarrhée; un autre article produit un tableau qui compare la teneur en électrolytes de différents types de fluides gastro-intestinaux. Encore une fois, entre mes mains, cette table respectable est devenue un programme de jeu honteux.
Donc; plus vous perdez de sodium et moins de chlorure dans les selles, plus l’acidose métabolique est sévère. Diarrhée inflammatoire (par ex. La maladie des Crohns) a le moindre effet, et la diarrhée du choléra a le plus grand effet. Une partie de cet effet peut être attribuée à l’échangeur chlorure-bicarbonate dans l’iléon et le côlon.
Une augmentation de la sécrétion de chlorure (causée par un transporteur CTFR stimulé par la toxine cholérique) entraîne une augmentation de l’échange chlorure-bicarbonate, ce qui conduit à des selles pauvres en chlorure et riches en bicarbonate.
Maintenant, c’est un diagramme trop simplifié des mouvements ioniques – la réalité est beaucoup plus compliquée.
Le point majeur est que le mouvement du potassium est également important (il finit par être assez concentré dans les selles, divers auteurs citant des chiffres de 20-80mmol /L).
En tant que cation fort, il augmente la forte différence d’ions du contenu colique. Par conséquent, la perte de vastes volumes de diarrhée est la perte de liquide avec une grande différence d’ions forts, ce qui tend à diminuer la différence d’ions forts des fluides corporels restants.
Il est intéressant de noter que le changement de la différence d’ions forts peut être compensé par une solution de réhydratation orale contenant à la fois du sodium et du glucose. Un co-transporteur sodium-glucose facilite l’absorption du sodium, augmentant ainsi la forte différence d’ions.