La Fluoxétine est le seul antidépresseur efficace dans le traitement de la dépression bipolaire, et uniquement en association avec l’antipsychotique atypique olanzapine, indique une directive clinique mise à jour
publiée par l’Institut National d’excellence de la Santé et des Soins (NICE) le 24 septembre 2014.
Ceci marque un changement par rapport à la directive bipolaire de NICE de 2006, qui ne spécifiait aucun médicament en particulier, mais recommandait d’utiliser un médicament des classes antidépresseurs et antimaniaques pour traiter la dépression bipolaire.
La directive mise à jour recommande également des antipsychotiques spécifiques pour les épisodes maniaques du trouble, ne recommandant plus la classe de médicaments dans son ensemble.
« NICE se concentre maintenant sur l’efficacité des médicaments individuels, plutôt que sur la tradition de recommander des classes de médicaments dans leur ensemble”, explique Richard Morriss, professeur de psychiatrie et de santé mentale à l’Université de Nottingham qui a dirigé l’élaboration de la ligne directrice.
La base de données sur l’utilisation des antidépresseurs a presque doublé depuis la publication de la directive précédente, dit-il. « La dépression bipolaire ressemble beaucoup à la dépression unipolaire, donc l’hypothèse était que le traitement devrait être le même. Mais maintenant, nous sommes passés d’une base de preuves faible à des preuves ayant une signification statistique ”, explique Morriss.
« Cela confirme que les antidépresseurs ne doivent pas être utilisés seuls et que ces médicaments ne sont pas efficaces pour la dépression bipolaire, qui doit être traitée de manière distincte”, ajoute-t-il. La monothérapie avec des antidépresseurs ou du lithium n’est pas meilleure que le placebo, indique la directive NICE.
Les nouvelles recommandations sont plus spécifiques, se concentrent sur la récupération et prennent en compte « l’ensemble” des soins, selon Morriss.
Le trouble bipolaire a une prévalence estimée à vie de 1 à 2% au Royaume-Uni. Le trouble est caractérisé par des cycles de manie et de dépression avec une récupération complète ou incomplète entre les deux. Les médicaments utilisés pour traiter la maladie varient en fonction de la partie du cycle de la maladie dans laquelle se trouve le patient et s’ils prennent déjà des médicaments pour la maladie.
Pour la dépression bipolaire, les traitements de première intention recommandés sont la fluoxétine avec l’olanzapine, ou la monothérapie avec un autre antipsychotique atypique, la quétiapine. L’olanzapine ou la lamotrigine en monothérapie peuvent également être envisagées, dit NICE.
Pour la manie, les antipsychotiques rispéridone, halopéridol, olanzapine et quétiapine sont recommandés. Une fois les symptômes résolus, ces médicaments doivent être poursuivis pendant quatre semaines supplémentaires, période à laquelle des options de traitement médicamenteux à long terme doivent être envisagées.
Le lithium continue d’être le médicament de référence pour la prise en charge à long terme du trouble bipolaire, car il dispose toujours de la meilleure base de données probantes, explique Morriss. L’ olanzapine, la quétiapine et le valproate sont recommandés en deuxième intention en l’ absence de réponse ou seulement une réponse partielle au lithium.
La ligne directrice souligne l’importance de la thérapie non pharmacologique, comme les traitements psychologiques, y compris la thérapie cognitivo-comportementale. La thérapie psychologique pourrait être utilisée seule pour les cas plus légers de dépression bipolaire, ajoute Morriss.
Les interventions psychologiques constituent la pierre angulaire de la thérapie pour les adolescents et les enfants dans la nouvelle ligne directrice, car les traitements médicamenteux bipolaires peuvent avoir un effet néfaste sur la croissance et le développement des enfants. Mais lorsque des médicaments sont nécessaires, les options de traitement sont en grande partie les mêmes que pour les adultes, avec l’ajout d’aripiprazole pour la manie, sur la base d’une évaluation technologique positive par NICE en 2013.
Dans le cadre de l’accent mis sur l’ensemble des soins, Morriss met également l’accent sur l’utilisation de plans de soins personnels. « Les patients sous traitement d’entretien peuvent recevoir un petit volume de médicaments de secours au cas où ils commenceraient à ressentir des symptômes de manie ou de dépression”, explique Morriss. « Le pharmacien devra jouer un rôle clé en aidant le patient à comprendre quand prendre ces médicaments.”